A perzisztáló ductus arteriosus az aorta és a pulmonalis posztnatális nyílt kapcsolat leírására használt kifejezés. ütőér. Azonnali diagnózis és megfelelő terápia megakadályozza az olyan szövődményeket, mint a legrosszabb esetben az újszülött halálát. Ha sikeres és teljes okklúzió fordul elő, további szövődmények nem várhatók.
Mi a perzisztáló ductus arteriosus?
A perzisztáló ductus arteriosus a szív az újszülött gyermek hibája. Prenatálisan kapcsolat van az aorta és a tüdő között ütőér, megkerülve a pulmonális keringés a meg nem született gyermek (jobbról balra sönt). Normális esetben a születés utáni növekedés oxigén a vér összehúzódást és a kapcsolat későbbi visszafejlődését okozza. Ennek a születést követő első három napon belül kell bekövetkeznie. A 30. hét terhessége előtt született összes csecsemő körülbelül 31 százalékánál ez nem így van. Ha a ductus nyitva marad, akkor a sönt megfordul (balról jobbra). Perzisztáló ductus arteriosus akkor létezik, ha a kapcsolat a születés után több mint három hónapig nyitva marad. A tartós ductus arteriosus az összes veleszületett öt-tíz százalékát teszi ki szív hibák és gyakran más szívhibákkal együtt fordulnak elő. A női újszülötteket kétszer-háromszor nagyobb valószínűséggel érintik, mint a férfiakat.
Okok
A perzisztáló ductus arteriosus oka nem világos. Kimutatták azonban, hogy koraszülötteknél, főleg alacsony születési súlyúaknál, és perinatális korban is gyakrabban fordul elő oxigén nélkülözés és születés nagy magasságban. Asphyxia, amely közelgő asphyxia, amelyet a csepp csökkenése okoz oxigén szintek közben szén a dioxid megmarad, a csatorna nyitva maradását is okozhatja. Néhány csecsemő nem spontán módon állítja be lélegző a születés utáni megváltozott körülményekhez, amelyet légzési alkalmazkodási rendellenességnek nevezünk. Másik ok lehet a kromoszóma-rendellenesség, például a 21-es trisomia vagy triszómia 18. Ennek során rubeola embriopátia, amelyben a rubeola vírus átterjed az anyáról a magzat, a ductus is nyitva maradhat. A családi csoportosítás általában nem így van.
Tünetek, panaszok és jelek
A tünetek a sönt méretétől függenek. Egy kis szakasz általában tünetmentesen marad. Nagyobb átjárással, tipikus szív a hallgatózás hallható hallgatózáskor, amely leginkább a bal felső mellkasban jelentkezik. Ezenkívül van terhelési nehézlégzés, tachycardia, légzési nehézség, elkékülés, fáradtság, és a gyenge növekedés, valamint az apnoe és bradycardia koraszülötteknél. Szélsőséges esetekben visszatérő légúti fertőzések, pangásos szívelégtelenség, vagy időseknél ductalis meszesedés és aneurysma fordulhat elő. Egy másik bonyodalom az gyulladás a szív vagy az artériák belső bélése, amely képes vezet szeptikus embóliákhoz és tüdő tályogok. A tünetmentes kúra jó prognózissal rendelkezik, de egész életen át fennáll annak kockázata endokarditisz. Egy nagy csatorna tüdővel járhat magas vérnyomás valamint a pulmonalis ér visszafordíthatatlan megváltozása.
Diagnózis és a betegség progressziója
Diagnosztikailag számos lehetőség van. A prenatális diagnózis nem lehetséges, mert a ductus nyitva van minden születendő gyermeknél. Ha perzisztáló ductus arteriosus gyanúja merül fel, számos eljárást alkalmaznak. Tovább pulzusmérés, a pulsus celer et altus szuggesztív lehet a nagy jeleként vér nyomás amplitúdója. A tipikus állandó - morog a szív hallgatózáskor egyértelműen hallhatók. A nyomástól függően és kötet terhelés, jelei túltengés a szív színe látható az EKG-ban. A bal szív megnagyobbodása szintén látható mellkas röntgen nagy sönt jelenlétében. Echokardiogram és szívkatéterezés a vizsgálat kimutathatja a ductust és a kísérő rendellenességeket. A differenciáldiagnózisok közé tartozik az arterio-vénás fistulák, a kamrai septum defektusa és a perifériás pulmonalis stenosis.
Szövődmények
A ductus arteriosus prenatálisan fontos a pulmonális keringés a szisztémás keringésbe, mert a tüdő lélegző még nem lehetséges. Csak a születés után záródik le a ductus arteriosus önállóan, különállót hozva létre pulmonális keringés a szisztémás keringésből. A kezeletlen perzisztáló ductus arteriosus miatt bekövetkező szövődmények a ductus méretétől és az újszülött fejlődési szakaszától függenek. Kisebb kapcsolatok a kettő között vér áramkörök teljesen tünetmentesek lehetnek, és nem igényelnek azonnali kezelést. A két véráramkör közötti nagyobb kapcsolatokban a vér az aortából áramlik a tüdőbe ütőér, növekvő tüdő vérnyomás. Tipikus következményeként ez a tüdő irreverzibilis szklerotizációját eredményezheti hajók, tüdővé téve magas vérnyomás visszafordíthatatlan; gyakorlatilag rögzül. További következmények a bal pitvar és a bal kamra a bal szív nagyobb fokú kitöltése miatt. Hosszú távon a szív változásai vezet nak nek szívelégtelenség. Ezért a viszonylag nagy perzisztált ductus arteriosusban szenvedő újszülötteknél célszerű egy kis műtét segítségével szétválasztani a két vérkört. Általában ilyen eljárások akár a szívkatéterezés laboratóriumban, megszüntetve a műtéti kezelés szükségességét.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Mindenesetre ez feltétel orvosi vizsgálatot és további kezelést igényel. Ha nem történik kezelés, ez a betegség általában az érintett személy idő előtti halálához vagy más életveszélyes szövődményekhez vezet. Általában orvoshoz kell fordulni, ha az érintett személy viszonylag hangos és jól hallható - morog a szív. Ez magában foglalhatja azt is fájdalom a szívben, és ez a fájdalom súlyos nehézségekkel járhat lélegző vagy a kék elszíneződése bőr. Szigorú fáradtság vagy a gyermekek lelassult fejlődése szintén jelezheti ezt a betegséget, és mindig orvosnak kell megvizsgálnia. Továbbá a betegség vezet szívelégtelenség, így a beteg teljesítménye is csökken, és fáradtnak vagy lassúnak tűnik. A betegséget háziorvos diagnosztizálhatja. A további kezelést azonban szakember végzi. Azt, hogy ez csökkenti-e a várható élettartamot, általában nem lehet megjósolni. Minél korábban adják a kezelést, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a betegség pozitív.
Kezelés és terápia
Korai diagnózis és terápia nélkülözhetetlenek, különösen a koraszülötteknél és az alacsony születési súlyú újszülötteknél, akiknél a hemodinamikai instabilitás miatt a komorbiditás és a mortalitás is jóval magasabb. A perzisztáló ductus arteriosust mindig be kell zárni a kockázat minimalizálása érdekében endokarditisz. Terápia a perzisztáló ductus arteriosus különböző módokon történik. A gyógyszeres kezelés prosztaglandin szintézis inhibitorokkal adható. Semmilyen körülmények között nem szabad ezeket beadni terhesség, mivel elengedhetetlen, hogy a ductus prenatálisan nyitva maradjon. Abban az esetben koraszülés, általában mindig gyógyszeres terápiát alkalmaznak. Különleges készítmények vannak erre a célra, amelyek a 34. hét előtt születéseknél alkalmazhatók terhesség. Minimálisan invazív kezelési módszer az IUD vagy a képernyő behelyezése a szívkatétereken keresztül, amelyek szintén lezárják a ductust. A gyógyszeres terápiával ellentétben ezt a módszert gyakrabban alkalmazzák idősebb gyermekeknél. Operatív módon a csatorna ligálása lehetséges. Ennek az eljárásnak a halálozási aránya gyermekeknél egy százalék, felnőtteknél tizenkét százalék. A csatorna spontán lezárása lehetséges. Ha a bezárás sikeres, az újszülött prognózisa megegyezik a normál populációval. További endokarditisz a profilaxis hat hónapig használható a kezelés kimenetelének ellenőrzésére. Ezt követően utólagos vizsgálatokra már nincs szükség.
Kitekintés és előrejelzés
A legjobb prognózis a perzisztáló ductus arteriosusra vonatkozik, ha a csatorna zárható. A probléma az, hogy ez a rendellenesség egyáltalán nem fordulhat elő újszülöttnél. Normális esetben ez a kapcsolat önmagától megszűnik születése után. Koraszülötteknél azonban gyakrabban fordul elő ennek a mechanizmusnak a meghibásodása. Ritka esetekben minimálisan invazív ductalis műtét válik szükségessé. Koraszülött csecsemők vagy újszülöttek megműtése a perzisztáló ductus arteriosus miatt nagy kockázatot jelent. Emiatt a gyermek kardiológusok arra törekszenek, hogy megfelelő gyógyszerrel zárják le a önmagában még nem záródó ductus arteriosus botalli-t, különösen koraszülötteknél. csecsemők. Ez a gyógyszer gátolja a prosztaglandin képződését. A prosztaglandin egy hírvivő anyag, amely befolyásolja a immunrendszer. Amikor a prosztaglandinszint csökken, a perzisztáló ductus arteriosus végül is bezárul. Azonban a igazgatás nak,-nek "indometacin”Nem minden esetben lehetséges vagy sikeres. Ha ez a módszer kudarcot vall, vagy alkalmazhatatlannak bizonyul, akkor az aorta és a pulmonalis artéria közötti zárt kapcsolat az érintett csecsemőben csak műtéti úton zárható le. Ez azonban csak idősebb gyermekeknél történik a szívkatéter. Ha a ductus sikeresen lezárul, akkor a hosszú élet kilátásai meglehetősen jók. A perzisztáló ductus arteriosus esetében a prognózis lényegesen rosszabb, ha más szívhibákkal együtt fordul elő.
Megelőzés
A perzisztáló ductus arteriosus megelőzése nem lehetséges terhesség mert a nyitott csatorna elengedhetetlen az újszülött fejlődéséhez. Számos tanulmány vizsgálta az egyén hatékonyságát szerek, nem talált lényeges különbséget. Egy másik tanulmány a kapcsolatot vizsgálta fototerápia koraszülötteknél, amelyet szintén használnak sárgaságés a ductus arteriosust nyitva tartva. Azonban nem találtak egyértelmű hatékonyságot. Mivel a hatékony profilaxis nagyon nehéz vagy lehetetlen, az időben történő diagnosztizálás és beavatkozás annál is fontosabb Egészség az újszülött.
Követés
Az utókezelés különösen szükséges a perzisztáló ductus arteriosus műtéti lezárása után. A műtétet a páciens áthelyezése követi intenzív osztályon megfigyelésre. Ha egy szívkatéter került a láb, fontos, hogy az elején ne mozgassa önállóan. A beavatkozást követő első héten kerülni kell a súlyos fizikai megterhelést. A káros fertőzések megelőzése érdekében baktériumok, a megfelelő gyógyszert intravénásán adják be. A beteg is kap heparin. A nyomon követés részeként a páciensnek vállalnia kell clopidogrel három hónapig és acetilszalicilsav (ASA) hat hónapig. A igazgatás Ezeknek a szerek a felhasznált anyagok vérrögképződésének ellensúlyozására szolgál. Antibiotikum beadott szerek védik a szívet és hajók ból ből gyulladás. Az eljárás után egy nappal röntgenfelvételt készítenek az ellenőrzés céljából. Körülbelül hat hónap elteltével a fecske visszhangjának vizsgálata történik. Ha bármilyen rendellenességet észlelnek a nyomon követés során, azt orvosának a lehető leghamarabb tisztáznia kell. A kezelés sikerének biztosítása érdekében rendszeres utóvizsgálatokra van szükség. Csak néhány évvel később, feltéve, hogy nem jelentkeznek tünetek, el lehet tekinteni ezekről a vizsgálatokról. Lehetséges-e ez átesett gyermekeknél is szívkatéterezés a hosszú távú tapasztalatok hiánya miatt nem lehet egyértelműen kijelenteni.
Itt tudod megtenni magad
Az újszülöttek perzisztáló ductus arteriosusát gyógyszerek pontos adagolásával vagy műtéttel lehet kezelni. Az érintett gyermek szüleinek gondosan be kell tartaniuk az orvos utasításait a mindennapi életben. Lehetőség szerint kerülni kell a fertőzéseket és más betegségeket, különösen a születés utáni első időszakban. A diagnosztizált ductus arteriosus vagy ennek gyanúja esetén szívhiba, nagyon fontos figyelni a - morog a szív az újszülött. Együtt láz vagy egyéb tünetek, az ilyen megfigyelések az orvosi problémákat jelzik. Vérnyomás szerepet is játszik. A szülők számára elengedhetetlen a rendszeres utólagos ellenőrzés. Csak így lehet ellenőrizni, hogy a gyermek egészséges és képes-e nő normálisan fel. A vizsgákra történő kinevezéseket szigorúan be kell tartani. Ha műtétet hajtanak végre, további orvosi rendelések is következnek. Ugyanakkor a szülők gondosan megfigyelhetik gyermeküket. Így időben észlelhetnek bármilyen problémát, például másodlagos sérüléseket, gyulladásokat vagy a hát görbületét. Ilyen esetekben nem szabad megvárniuk a következő vizsgálati időpontot, hanem mielőbb orvoshoz kell fordulniuk. Fontos az is, hogy az újszülöttet ne terhelje meg túlságosan.
