A hasnyálmirigy gyulladása: teszt és diagnózis

1. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok akut hasnyálmirigy-gyulladásban.

  • CRP (C-reaktív fehérje) [differenciál enyhe és súlyos lefolyás:> 150 mg / dl 48 óra] vagy PCT (prokalcitonin) [a súlyosság mutatója].
  • Szérum amiláz
  • Lipáz [akut hasnyálmirigy-gyulladás: a normális érték ≥ 3-szorosa]
  • A tripszin
  • Elasztáz a szérumban
  • Kis vérkép [hematokrit: magas negatív prediktív érték (NPW) haematocrit esetén> 44%; jó marker a súlyos lefolyás kizárására].
  • Kalcium (kalciumszint <2 mmol / l: súlyos lefolyás), kálium, magnézium, nátrium.
  • Lipidek, különösen trigliceridek
  • A böjt szőlőcukor [szérum glükóz koncentráció <6.9 mmol / l (
  • PTT, Gyors
  • Albumin, bilirubin, transzaminázok (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: tripla emelkedett GPT epekő okozta hasnyálmirigy-gyulladásban; legjobb marker: 90% -os prediktív érték. 50% érzékenység]
  • Karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance adott esetben [szérum kreatinin: a hasnyálmirigy prediktora elhalás azonosított] [szérum karbamid nitrogén: magas prediktív érték súlyos lefolyás esetén].
  • Nagy érzékenységű szív troponin T (hs-cTnT) vagy troponin I (hs-cTnI).
  • Vérgázelemzés (ABG); meghatározása:
    • Vénás: pH, BE, HCO3 -, laktát.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa általában megemelkedett szérumon alapszik amiláz. 48–72 óra elteltével ez az érték normalizálódik, bár a hasnyálmirigy-gyulladás fennmaradhat. Másrészt emelkedett amiláz és a lipáz szintek 7-14 napig is fennmaradhatnak. Meghatározása amiláz és a lipáz ugyanakkor növeli a diagnosztikai bizonyosságot. A CRP és az elasztáz különösen alkalmasak a betegség súlyosságának értékelésére, míg az amiláz és lipáz alkalmatlanok erre a célra. Továbbá emelkedett karbamid az értékek kedvezőtlen irányt jeleznek. A 2. rend laboratóriumi paraméterei - a ellenőrzés vagy a szövődmények kimutatása.

  • Gyulladásos paraméter CRP (C-reaktív fehérje) [> 15 mg / dl az első 72 órán belül → súlyos lefolyás jelzése].
  • Hb, Hk [normális hematokrit a felvételkor és 48 óra elteltével → alacsony a szövődmények kockázata]
  • Kalcium [normál értékek → alacsony szövődmények kockázata]
  • Glükóz [súlyos lefolyású:> 10 mmol / L]
  • Albumin [súlyos lefolyású: <32 g / L]
  • LDH [súlyos lefolyás:> 600 NE / L]
  • GOT [súlyos lefolyású:> 200 NE / L]
  • A kreatinin
  • Karbamid [növekedés az első 24 órán belül → fokozott letalitással jár; súlyos lefolyás:> 16 mmol / L]

Prognosztikai paraméterek.

A kedvezőtlen paraméterek jelei (lásd még a következmények / prognosztikai tényezők alatt: módosított Glasgow-kritériumok).

Kezdeti Közben
Életkor> 55 év. CRP> 150 mg / dl
BMI> 30 kg / m2 Hk csepp> 10
Leukók> 16,000 XNUMX / μl Kalcium <2.0 mmol / l
Szőlőcukor > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 Hgmm
LDH> 350 U / l Folyadékhiány> 6 l
GPT> 120 U / l Vizelet <50 ml / h
Láz (jobb)> 38.5 ° C Sokk, tachycardia

Az ágy melletti súlyosság-index-akut pancreatitis (BISAP) pontszámok - lásd az osztályozást alább Laboratóriumi paraméterek 1. sorrend - kötelező laboratóriumi vizsgálatok krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban.

  • Széklet-elasztáz (3 minta 3 napon) - az exokrin diagnosztizálására hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI; a hasnyálmirigy betegsége, amely az emésztőrendszer elégtelen termelésével jár enzimek).
  • Pancreolauryl teszt
  • Elasztáz a szérumban

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut epizódjában ugyanaz laboratóriumi diagnosztika úgy végezzük, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Meg kell jegyezni, hogy az amiláz és a lipáz gyakran a normális tartományba esik, mert a funkcionális hasnyálmirigy-szövet krónikus lefolyása miatt megsemmisült. szőlőcukor (vér glükóz) ritka, fájdalommentes hasnyálmirigy-gyulladást jelezhet. Exokrin esetén hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI; a hasnyálmirigy betegsége, amely az emésztőrendszer elégtelen termelésével jár enzimek), székletvizsgálatokra van szükség (lásd Hasnyálmirigy-elégtelenség /Laboratóriumi diagnosztikaEzenkívül krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén hasnyálmirigy-működési tesztek, például szekretin-pancreocymin vagy fluoreszcein dilaurát tesztet (pancreoauril teszt) végeznek az exokrin hasnyálmirigy működésének értékelésére. A nagyon fárasztó teljesítmény miatt azonban ritkán használják őket. A böjt glükóz (koplalás vér cukor) (kóros:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) és hbaxnumxc meghatározást (kóros: ​​≥ 6.5%) kell használni az endokrin diagnosztizálásához hasnyálmirigy-elégtelenség (a hasnyálmirigy kevesebbet termel, vagy nem inzulin). Kétség esetén ajánlott 75 g glükózzal végzett orális glükóz tolerancia teszt elvégzése. A jelenlegi irányelv szerint a diagnosztikát évente el kell végezni. 2. rendű laboratóriumi paraméterek - az eredményektől függően kórtörténet, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz

  • Autoimmun pancreatitis gyanúja esetén - immunglobulinok Ig G4.
  • Gamma-GT és CDT (szénhidráthiányos transferrin) - a mutató alkohol fogyasztás (a CDT növekedése kb. 60-70 g körüli napi alkoholfogyasztással kb. két hétig).
  • Izzadási teszt (pilocarpine iontoforézist alkalmazva a cisztás fibrózis klinikai kimutatására; a tesztet rendszeresen újszülöttek szűrése során hajtják végre; arany standard) [a cisztás fibrózisos betegek verejtékében megemelkedett kloridion-tartalom található egészséges személyekhez képest]
  • Molekuláris genetikai vizsgálatok:
    • Mutációk (N34S és R65Q) a SPINK3 1. exonban gén.
    • PRSS1 gén pozitív családi anamnézisben szenvedő betegeknél (egy vagy két első fokú rokon idiopátiás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban)
    • Molekuláris genetikai teszt - CFTR genetikai mutáció elemzés (delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K mutációk) pozitív izzadási teszt esetén - tisztázatlan okú, visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermekeknél.
  • Mellékpajzsmirigy hormon
  • Ha fertőző genezis gyanúja merül fel.