1. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok akut hasnyálmirigy-gyulladásban.
- CRP (C-reaktív fehérje) [differenciál enyhe és súlyos lefolyás:> 150 mg / dl 48 óra] vagy PCT (prokalcitonin) [a súlyosság mutatója].
- Szérum amiláz
- Lipáz [akut hasnyálmirigy-gyulladás: a normális érték ≥ 3-szorosa]
- A tripszin
- Elasztáz a szérumban
- Kis vérkép [hematokrit: magas negatív prediktív érték (NPW) haematocrit esetén> 44%; jó marker a súlyos lefolyás kizárására].
- Kalcium (kalciumszint <2 mmol / l: súlyos lefolyás), kálium, magnézium, nátrium.
- Lipidek, különösen trigliceridek
- A böjt szőlőcukor [szérum glükóz koncentráció <6.9 mmol / l (
- PTT, Gyors
- Albumin, bilirubin, transzaminázok (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: tripla emelkedett GPT epekő okozta hasnyálmirigy-gyulladásban; legjobb marker: 90% -os prediktív érték. 50% érzékenység]
- Karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance adott esetben [szérum kreatinin: a hasnyálmirigy prediktora elhalás azonosított] [szérum karbamid nitrogén: magas prediktív érték súlyos lefolyás esetén].
- Nagy érzékenységű szív troponin T (hs-cTnT) vagy troponin I (hs-cTnI).
- Vérgázelemzés (ABG); meghatározása:
- Vénás: pH, BE, HCO3 -, laktát.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa általában megemelkedett szérumon alapszik amiláz. 48–72 óra elteltével ez az érték normalizálódik, bár a hasnyálmirigy-gyulladás fennmaradhat. Másrészt emelkedett amiláz és a lipáz szintek 7-14 napig is fennmaradhatnak. Meghatározása amiláz és a lipáz ugyanakkor növeli a diagnosztikai bizonyosságot. A CRP és az elasztáz különösen alkalmasak a betegség súlyosságának értékelésére, míg az amiláz és lipáz alkalmatlanok erre a célra. Továbbá emelkedett karbamid az értékek kedvezőtlen irányt jeleznek. A 2. rend laboratóriumi paraméterei - a ellenőrzés vagy a szövődmények kimutatása.
- Gyulladásos paraméter CRP (C-reaktív fehérje) [> 15 mg / dl az első 72 órán belül → súlyos lefolyás jelzése].
- Hb, Hk [normális hematokrit a felvételkor és 48 óra elteltével → alacsony a szövődmények kockázata]
- Kalcium [normál értékek → alacsony szövődmények kockázata]
- Glükóz [súlyos lefolyású:> 10 mmol / L]
- Albumin [súlyos lefolyású: <32 g / L]
- LDH [súlyos lefolyás:> 600 NE / L]
- GOT [súlyos lefolyású:> 200 NE / L]
- A kreatinin
- Karbamid [növekedés az első 24 órán belül → fokozott letalitással jár; súlyos lefolyás:> 16 mmol / L]
Prognosztikai paraméterek.
A kedvezőtlen paraméterek jelei (lásd még a következmények / prognosztikai tényezők alatt: módosított Glasgow-kritériumok).
Kezdeti | Közben |
Életkor> 55 év. | CRP> 150 mg / dl |
BMI> 30 kg / m2 | Hk csepp> 10 |
Leukók> 16,000 XNUMX / μl | Kalcium <2.0 mmol / l |
Szőlőcukor > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) | pO2 <60 Hgmm |
LDH> 350 U / l | Folyadékhiány> 6 l |
GPT> 120 U / l | Vizelet <50 ml / h |
Láz (jobb)> 38.5 ° C | Sokk, tachycardia |
Az ágy melletti súlyosság-index-akut pancreatitis (BISAP) pontszámok - lásd az osztályozást alább Laboratóriumi paraméterek 1. sorrend - kötelező laboratóriumi vizsgálatok krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban.
- Széklet-elasztáz (3 minta 3 napon) - az exokrin diagnosztizálására hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI; a hasnyálmirigy betegsége, amely az emésztőrendszer elégtelen termelésével jár enzimek).
- Pancreolauryl teszt
- Elasztáz a szérumban
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut epizódjában ugyanaz laboratóriumi diagnosztika úgy végezzük, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Meg kell jegyezni, hogy az amiláz és a lipáz gyakran a normális tartományba esik, mert a funkcionális hasnyálmirigy-szövet krónikus lefolyása miatt megsemmisült. szőlőcukor (vér glükóz) ritka, fájdalommentes hasnyálmirigy-gyulladást jelezhet. Exokrin esetén hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI; a hasnyálmirigy betegsége, amely az emésztőrendszer elégtelen termelésével jár enzimek), székletvizsgálatokra van szükség (lásd Hasnyálmirigy-elégtelenség /Laboratóriumi diagnosztikaEzenkívül krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén hasnyálmirigy-működési tesztek, például szekretin-pancreocymin vagy fluoreszcein dilaurát tesztet (pancreoauril teszt) végeznek az exokrin hasnyálmirigy működésének értékelésére. A nagyon fárasztó teljesítmény miatt azonban ritkán használják őket. A böjt glükóz (koplalás vér cukor) (kóros:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) és hbaxnumxc meghatározást (kóros: ≥ 6.5%) kell használni az endokrin diagnosztizálásához hasnyálmirigy-elégtelenség (a hasnyálmirigy kevesebbet termel, vagy nem inzulin). Kétség esetén ajánlott 75 g glükózzal végzett orális glükóz tolerancia teszt elvégzése. A jelenlegi irányelv szerint a diagnosztikát évente el kell végezni. 2. rendű laboratóriumi paraméterek - az eredményektől függően kórtörténet, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz
- Autoimmun pancreatitis gyanúja esetén - immunglobulinok Ig G4.
- Gamma-GT és CDT (szénhidráthiányos transferrin) - a mutató alkohol fogyasztás (a CDT növekedése kb. 60-70 g körüli napi alkoholfogyasztással kb. két hétig).
- Izzadási teszt (pilocarpine iontoforézist alkalmazva a cisztás fibrózis klinikai kimutatására; a tesztet rendszeresen újszülöttek szűrése során hajtják végre; arany standard) [a cisztás fibrózisos betegek verejtékében megemelkedett kloridion-tartalom található egészséges személyekhez képest]
- Molekuláris genetikai vizsgálatok:
- Mutációk (N34S és R65Q) a SPINK3 1. exonban gén.
- PRSS1 gén pozitív családi anamnézisben szenvedő betegeknél (egy vagy két első fokú rokon idiopátiás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban)
- Molekuláris genetikai teszt - CFTR genetikai mutáció elemzés (delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K mutációk) pozitív izzadási teszt esetén - tisztázatlan okú, visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermekeknél.
- Mellékpajzsmirigy hormon
- Ha fertőző genezis gyanúja merül fel.
- Szerológia: antitestek ellen májgyulladás ABC vírusok, mumpsz vírus, szalmonella.
- Bakteriológia (kulturális): széklet szalmonella, shigella, yersinia stb.
- Vérkultúra és ha szükséges, duodenális szekréció kórokozók (aerob és anaerob) és rezisztencia szempontjából.