Patogenezis (betegség kialakulása)
A férfi patogenezise meddőség részben még mindig megmagyarázhatatlan. Lényegében a spermatogenezis (spermatogenezis) zavara, genetikai, szerves, betegséggel kapcsolatos, valamint exogén tényezők miatt (lásd alább) a betegség oka.
Etiológia (okok)
Életrajzi okok
- Genetikai teher
- A spermatogenezis megzavarása
- Azoospermia (a spermiumok teljes hiánya az ejakulátumban) Klinefelter-szindróma (prevalencia (betegség gyakorisága) körülbelül 1: 500; genetikai betegség, többnyire szórványos öröklődéssel: a nem numerikus kromoszóma aberrációja (aneuploidia) kromoszómák (gonoszomális anomália), amely csak fiúknál vagy férfiaknál fordul elő; az esetek többségében egy szupernumerikus X-kromoszóma jellemzi (47, XXY); klinikai kép: nagy termetű és here-hypoplasia (kis here), amelyet hypogonadotrop hypogonadismus (gonadal hypofunction) okoz; általában a pubertás spontán kezdete, de a serdülőkori fejlődés rossz
- Azoospermia vagy súlyos oligozoospermia (<20 millió spermium egy milliliterenként) három különböző mikrodeletió előfordulása miatt az Y kromoszóma hosszú karján (AZFa, AZFb és AZFc / AZF = azoospermia faktor; az AZF deléciók előfordulása legfeljebb 1% terméketlen férfiak)
- Azoospermia vagy meiosarrest a TEX11 mutációi miatt gén.
- Részleges androgénrezisztencia (szinonimák: Részleges androgén-érzéketlenségi szindróma, PAIS; Reifenstein-szindróma) - X-kapcsolt recesszív öröklődéssel járó genetikai rendellenesség, amelyben a férfi androgén receptor nem megfelelően működik; az egyén genetikailag férfi (XY nem kromoszómák), a nemi szervek férfi differenciált és androgének szintén előállítják; ezek cselekvési helye hormonokaz androgén receptor nem vagy csak egyáltalán nem működik; a hatások az androgénrezisztencia mértékétől függenek: ezek között mozognak gynecomastia, hypospadias (a veleszületett rendellenességek húgycső; ez nem érinti a hüvely csúcsát, hanem a fok súlyosságától függően a pénisz alsó részén), mikropénisz (kis pénisz), azoospermia (spermiumok hiánya a spermában) vagy / és kriptorchidizmus (undescended here) vagy inguinalis here, a herék feminizációjához, azaz a férfi szexuális jellemzőinek (pénisz, haj típus stb.) teljesen hiányzik, az egyének lányként nőnek fel
- Anatómiai tényezők
- Obstrukció (szűkület vagy okklúzió): az úgynevezett CBAVD-t (a vas deferens veleszületett bilaterális apláziáját / a vaz deferens veleszületett bilaterális hiányát) a CFTR mutációi okozzák gén és nemi formája vagy minimális változata cisztás fibrózis (szinonima: cisztás fibrózis, ZF).
- Hormonális tényezők
- Veleszületett hipogonadotrop hipogonadizmus (izolált [IHH]
- Kallmann-szindróma (szinonimája: olfactogenitalis szindróma) - genetikai rendellenesség, amely szórványosan fordulhat elő, és autoszomális domináns, autoszomális recesszív és X-hez kapcsolt recesszív módon öröklődik; hypo- vagy Anosmia tünetegyüttese (a hiányérzet hiányára csökken) szag) a here vagy a petefészek hypoplasiájával együtt (a here vagy a herék hibás fejlődése) petefészkek, illetve); prevalencia (betegség gyakorisága) férfiaknál 1: 10,000 1 és nőknél 50,000: XNUMX XNUMX.
- A spermatogenezis megzavarása
- Öregedés - a természetes termékenység csökkenése az öregedés miatt - 40 éves kortól kezdve lassan:
- Spermiumok sűrűsége (spermium sűrűsége) ↓
- A spermiumok mozgékonysága (mobilitása) ↓
- A kóros spermiumok száma ↑
- Kromoszómaváltozások ↑
Viselkedési okok
- Táplálás
- Alultápláltság - diéta nem teljes, kevés életfontosságú anyagot tartalmaz *; túl nagy a telített bevitel zsírsavak, édességek, rágcsálnivalók, kész majonézek, kész öntetek, készételek, sült ételek, panírozott ételek tartalmazzák.
- Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd a mikrotápanyagok megelőzését.
- Stimulánsok fogyasztása
- Alkohol *,
- Kávé, fekete tea
- Dohány (dohányzás) * *
- Kábítószer-használat
- Kannabisz (hasis és marihuána) 1 + 2
- Morfin2
- Opiátok2 - erős hatású fájdalomcsillapítók mint például morfin.
- A fizikai aktivitás
- Túlzott sport
- Nehéz fizikai munka
- Pszicho-szociális helyzet
- feszültség
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság).
- Férfiak súlyos elhízottság nagyobb a kockázata a csökkent here aktivitásnak a normál testsúlyú férfiakhoz képest; az elhízás elősegíti a hipogonadizmust (az ivarmirigyek inaktivitása); az elhízás azonban nem volt hatással sperma termelés - kivéve a megnövekedett DNS-fragmentációs indexet az anyagcserét tekintve egészségtelen, elhízott férfiak csoportjában.
- 10 kg túlsúly növeli a kockázatát meddőség által 10%.
- Android testzsír-eloszlás, vagyis hasi / zsigeri, csonka, központi testzsír (alma típusú) - magas a derék kerülete vagy a derék-csípő arány (THQ; derék-csípő arány (WHR)); a megnövekedett hasi zsír a szabad (biológiailag aktív) tesztoszteron csökkenéséhez vezet. A derék körfogatának mérése során a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF, 2005) irányelvei szerint a következő standard értékek érvényesek:
- Férfi <94 cm
A német Elhízottság A társadalom némileg mérsékeltebb adatokat közölt a derék kerületéről 2006-ban: a férfiaknál <102 cm.
- Sovány
1 Oligozoospermia (<20 millió spermium egy milliliterenként) vagy károsodott spermatogenezis (spermatogenezis) 2 tesztoszteron termelést.
* Alkohol Az alkoholfogyasztás ronthatja a férfiak és a nők termékenységét: nem hormonok az alkohol okozta okok miatt már nem lehet megfelelően lebontani máj hormonális károsodáshoz vezető károsodás hypothalamus (agyalapi mirigy) szintjén, azaz a diencephalon és agyalapi mirigy.Megnövekedett alkohol a fogyasztás tehát vezet szegényebbeknek sperma minőség: Spermium sejt sűrűség csökken és a rosszul formált spermiumok aránya megnő. Továbbá nőtt alkohol fogyasztása károsodott libidóhoz, azaz szexuális vágyhoz vezet. Egyébként: magas alkoholfogyasztás - férfi> 60 g / nap; nő> 40 g / nap - magas alkoholkoncentrációról kimutatták, hogy vezet nak nek agy sorvadás - sperma és a petesejtek még az alacsonyabb alkoholkoncentrációknál is károsodnak! * * Dohány fogyasztás Férfi: Dohányzó tud vezet a spermiumok mozgékonyságának korlátozására és ezáltal csökkenti a megtermékenyítés esélyét. Továbbá bebizonyosodott, hogy a hisztonok és protaminok (amelyek felelősek a spermában lévő DNS-genetikai információk csomagolásáért és stabilitásáért) jelentősen csökkent koncentráció mint a nem dohányzóknál. Ez a petesejt (petesejt) nem vagy hiányos megtermékenyüléséhez vezethet, és ezáltal a termékenységhez. Hormonális rendellenességek (ritka)
- A hipotalamusz-hipofízis rendellenességei (hormonális rendellenességek), mint a károsodott spermatogenezis (spermatogenezis) okai, ritkák:
- Elsődleges hipogonadizmus
- Másodlagos hipogonadizmus: alacsony gonadotropinszint, például agyalapi mirigy adenoma vagy hipotalamusz daganat miatt.
- Hiperprolaktinémia ( prolaktin szintek a vér).
- Genetikai okok: Mikrodeletiók az Y kromoszómán, majd azoospermia (spermium hiánya) vagy oligospermia (csökkent spermiumok) sűrűség), úgymint Klinefelter-szindróma.
- Zárja ki többek között a pajzsmirigy és mellékvesekérgi daganatok.
Szerves (nemi) okok
- Héjkárosodás (herekárosodás)
- A spermatogenezis (spermatogenezis) károsodása - genetikai rendellenesség miatt (pl. Klinefelter-szindróma, az Y-kromoszóma deléciói) (többek között).
- A herék hypoplasia - a hereszövet fejletlensége.
- Héjsérülések (pl. Zust. N. here torzió).
- Maldescensus here (kriptorchidizmus, nem ereszkedő herék).
- mumpsz orchitis (mumpsz okozta herék gyulladása) - mumpsz vagy a „Kecskepéter” az esetek többségében komoly szövődmények nélkül fut. Ebből kifolyólag, mumpsz „ártalmatlannak” tekintik gyermekkor betegség ”a lakosság körében. Azonban, mint bonyodalom a gyermekkor mumpsz fordul elő agyhártyagyulladás és pubertás után mumpsz orchitis.
- Nemi úton terjedő fertőzések (STI; angolul. Nemi úton terjedő fertőzések).
- Chlamydia (klamidiális fertőzés): urethritis (a gyulladás húgycső), prosztatagyulladás (a prosztata), mellékheregyulladás (mellett herék gyulladása) és epididymoorchitis (a mellékhere és herék); a spermiumok (spermiumok) közvetlen károsodása; a férfi nemi traktus szeminális csatornáinak megváltozása).
- Gonococcusok (tripper): mellékheregyulladás, epididimoorchitis.
- genciális mycoplasma és ureaplasma; a sperma minőségének romlása az ureaplasma urealyticum által lehetséges.
- Citomegalovírusok (CMV): potenciálisan orchitishez (a herék gyulladásához) vezethetnek.
- Hepatitis B: A betegeknél nagyobb valószínűséggel csökken a sperma paramétere (beleértve a spermiumok koncentrációját, a progresszív mozgékonyságot és a morfológiát)
- Májgyulladás C: a betegeknél gyakrabban vannak csökkent spermaparaméterek (beleértve az ejakulátumot is) kötet, mozgékonyság).
- Herpesz simplex vírus (HSV fertőzés): a felemelkedés révén befolyásolhatja a termékenységet.
- HIV (HIV-fertőzés): a betegeknél gyakrabban vannak csökkent spermaparaméterek (beleértve az ejakulációt is) kötet, spermiumok koncentráció, mozgékonyság).
- Humán papilloma vírus (HPV) fertőzés: a tartós HPV fertőzés potenciálisan a csökkent termékenység kockázati tényezője lehet
- Spermatogenezist károsító tényezők (stimulánsok; Röntgensugarak / ionizáló sugárzás, hő; szerek, környezeti toxinok; általános betegségek - lásd alább az extragenitális okokat).
- Varicocele (szinonimák: varicocele testis; varicocele hernia) - vastagbél a pampiniform plexus; általában herével és epididymával is depresszió az érintett oldalon; klinikai kép: nehézségérzet és növekvő duzzanat a herezacskóban, különösen álló helyzetben; a herék túlmelegedése következtében a termékenység lehetséges károsodása Sebészeti javallat: varicocelectomia, ha a varicocele mellett csökkent here is jelen van. A küszöbérték a heresorvadás index (TAI) 20%, ami azt jelenti, hogy az egyik here 20% -kal kisebb, mint a másik; másik tényező a kötet legalább 2 ml különbség a kettő között herék.
- Posttestularis rendellenességek (beleértve a spermium transzport rendellenességeit is).
- Obstrukció (veleszületett, beleértve a CBAVD-t is; megszerzett); a ductus deferens / sperma csatorna veleszületett bilaterális aplasia („nonformációja”) miatt (izolált vagy cisztás fibrózis / cisztás fibrózis részleges megnyilvánulásaként), inguinalis sérv (inguinalis herni) vagy herék torziója (here here forgása) műtét után epididymis a vérkeringés megszakadásával), hydrocele (a folyadék túlzott felhalmozódása a herezacskóban)
- Fertőzések / gyulladásos reakciók (szeminális csatornák / kiegészítő mirigyek), mint pl urethritis (urethritis), mellékheregyulladás (epididymitis), prosztatagyulladás (prostatitis) (a férfiak termékenységi problémáinak egyik leggyakoribb oka; prevalencia (betegség gyakorisága) kb. 8-15%); obstruktív (okkluzív) azoospermia a herék közvetlen károsodása miatt a fent említett urogenitális fertőzések során Az epididymitis az esetek 10% -ában tartós azoospermiához vezet, az esetek 30% -ában pedig oligospermiához (csökkent spermiumszám az ejakulátumban); kb. Az esetek 60% -ában a herék is érintettek (ilyen esetekben heresorvadás a spermatogenezis tartós elvesztésével (spermatogenezis) féltett szövődmény).
- Melléküregi diszfunkció
- Immunológiai tényezők (spermiumok autoantitestek).
- A spermium helyzetének zavarai
- Kibocsátási és ejakulációs rendellenességek
- Merevedési zavar (ED, merevedési zavar).
- Hypospadias (a húgycső veleszületett rendellenessége; nem a hüvely csúcsán végződik, hanem a fok súlyosságától függően a pénisz alsó részén)
- Pénisz deformitások (a pénisz görbülete).
- Phimosis (a fityma szűkülete)
A betegséggel kapcsolatos (extragenitális) okok.
- Cukorbetegség mellitus - merevedési és ejakulációs diszfunkcióhoz vezethet, valamint a hipogonadizmus oka lehet.
- Lázas fertőzések - például bronchitidek (hörgők gyulladása), sinusitis (sinus fertőzések) - a spermatogenezis (spermatogenesis) megszakadásához vezethetnek a herehőmérséklet emelkedésével
- Nemi betegségek - tripper, szifilisz.
- Az agyalapi mirigy daganata daganata agyalapi mirigy), prolaktinoma (→ hiperprolaktinémia).
- idiopátiás meddőség - a férfi esetek körülbelül 30% -ában; az esetek 15% -ában a meddőség oka nem mutatható ki sem férfiakban, sem nőben.
- Máj betegség - a másodlagos hipogonadizmus oka lehet.
- Veseelégtelenség
- Pajzsmirigy betegség
- Urotuberculosis - tuberkulózis a reproduktív szervek károsodott spermatogeneziséhez (spermatogenezishez) vezethet.
Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.
- Folsavhiány (folsav <2 ng / ml) - a magas folátfogyasztású férfiaknál alacsonyabb az aneuploidia gyakorisága (genomiális mutáció, numerikus kromoszóma aberráció értelmében, amelyben a szokásos kromoszómák mellett egyetlen kromoszóma is jelen van) spermiumok (spermiumok)
- Átlagosan alacsonyabb tesztoszteron és nemi hormonkötő globulin (SHBG) és magasabb szintje ösztradiol a vér elhízott betegeknél összehasonlítva a nem elhízott, metabolikusan egészséges egyénekkel.
Gyógyszerek
- Antibiotikumok
- Az antraciklineknek
- Kotrimoxazol
- gentamicin
- szulfonamidok
- Vérnyomáscsökkentők (károsodott spermatogenezist (spermatogenezist) és erekciót okozhatnak)
- Alfa-1 receptor blokkolók2 (doxazozin, prazozin, terazozin).
- Béta-blokkolók (béta-receptor blokkolók) 3 - (atenolol, betaxolol, bizoprolol, karvedilol, celiprolol, metoprolol, nadolol, nem bivolol, oxprenolol, pindolol, propranolol).
- Reserpin3
- Antidepresszánsok (emissziós / magömlési rendellenességek).
- Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) - fluoxetin2, szertralin2.
- Triciklikus antidepresszánsok (nem szelektív monoamin-visszavétel gátlók, NSMRI-k) - doxepin2, opipramol2
- Szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k) - duloxetin 2, venlafaxin 2
- Epilepszia elleni gyógyszerek (pregabalin2, primidon3); - rendellenességek tesztoszteron anyagcsere.
- Anxiolitikumok 2
- Benzodiazepinek (a libidó rendellenességei)
- Haj helyreállító (finaszterid3)
- Hormonok
- Glükokortikoidok3
- Nemi hormonok (tesztoszteron, anabolikus szteroidok)
- Ketokonazol (androgén bioszintézis rendellenességek) 3
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) - ibuprofen (tesztoszteron / LH arány a Leydig-sejt függvényében ↓).
- Prosztata drogok2 (dutaszterid, finasteride).
- Rauwolfia3
- Spironolakton (androgén receptor antagonisták).
- Citosztatikus gyógyszerek1 (a sejtek növekedését vagy sejtosztódását gátló anyagok) - pl. busulfan, klorambucil, alkilánzien (ciklofoszfamid), metotrexát (MTX).
1 Oligozoospermia (<20 millió spermium egy milliliterenként) vagy károsodott spermatogenezis (spermatogenezis) 2 Ejakulációs rendellenességek, beleértve a csökkent ejakulátum térfogatát 3 Csökkent tesztoszteron termelés merevedési zavar „Erekciós diszfunkció (ED) vagy Erekciós diszfunkció” betegség alatt található. Röntgen
- Radiatio (sugárzás terápia) a medence / reproduktív szervek vagy hypothalamus/agyalapi mirigy (agyalapi mirigy).
műtétek
- Műveletek leszállatlanok számára herék, sérv inguinalis (orális sérv).
Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).
- Ionizáló sugarak
- Elektromágneses mezők: Mikrohullámú sugárzás (radarállomás)
- A herék - munka nagyolvasztóban, pékségben, gyakori látogatás a szaunában; fűtött ülések az autóban: a fűtött autósülésekkel történő hosszú és gyakori vezetés csökkentheti a teherbeesés képességét. A spermiumok száma csökken (oligozoospermia), lassabb (asthenozoospermia), és gyakrabban rosszul formálódnak (teratozoospermia) [oligo-astheno-teratozoospermia, OAT-szindróma].
- Légszennyező anyagok: részecskék - a levegőben lévő részecskék (PM2.5); a részecskék növekedése koncentráció 5 µg / m3-rel.
- A normál alakú és méretű spermiumok száma 1.29 százalékkal csökken
- A spermiumok aránya a spermiumok morfológiájának legalacsonyabb tizedében 26 százalékkal nőtt
- A spermiumok koncentrációjának enyhe növekedése
- Környezeti toxinok (foglalkozási anyagok, környezeti vegyszerek):
- Biszfenol A (BPA); a biszfenol F és S (BPF / BPS) helyettesítők is befolyásolják az endokrin rendellenességet (xenohormonok) az élő szervezetek hormonális egyensúlyában
- Szerves klórok (pl. Diklór-difenil-triklór-etán (DDT), dioxinok, poliklórozott bifenilek *, PCB-k).
- Oldószerek (pl. Glikol éter; szén diszulfid).
- Nemionos felületaktív anyagok (pl. Alkil- fenolok).
- Peszticidek, herbicidek (pl. Dibromokloropropán (DBCP), etilén-dibromid).
- Ftalátok * (főleg lágy PVC-k lágyítóiként).
- Nehéz fémek (vezet, higany vegyületek).
- Fényvédők, például 4-metil-benzilidén kámfor (4-MBC), műanyag lágyító di-n-butil-ftalát (DnBP), az antibakteriális triklozán (pl. fogkrém és a kozmetikum).
* az endokrin rendellenességek közé tartoznak (szinonima: xenohormonok), amelyek a legkisebb mennyiségben is károsíthatják Egészség a hormonrendszer megváltoztatásával. A terápiás intézkedések megkezdése előtt - mint pl mesterséges megtermékenyítés, Más néven in vitro megtermékenyítés (IVF) - mindenképpen szükséges - a holisztikus reproduktív orvosi diagnosztika értelmében - a Egészség ellenőrizze az embert, beleértve a létfontosságú anyagelemzés.