In vitro megtermékenyítés

Az in vitro megtermékenyítés (IVF; latinul „műtrágyázás egy pohárban”) az egyik módszer mesterséges megtermékenyítés. A módszer használatának előfeltételei: a feltétel az petevezeték ismerni kell (laparoszkópia). Az IVF kezelése csak akkor javasolt, ha a csövek károsodnak (petevezeték) műtéti úton nem javítható.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Tubális sterilitás (szállítási rendellenesség) - jelenleg csak az esetek in vitro megtermékenyítésének kb. 50% -a!
  • Immunológiailag indukált sterilitás (spermiumok antitestek).
  • Állapotpéldául sikertelen megtermékenyítés után.
  • Idiopátiás (megmagyarázhatatlan) meddőség, azaz a meddőségi kezelés összes diagnosztikai és terápiás lehetősége (a sikertelen megtermékenyítés utáni állapot) kimerült, ideértve a pszichológiai vizsgálatot is.
  • A férfiak szubfertilitása, feltéve, hogy az intrauterin vagy intratubalis megtermékenyítéssel végzett kezelési kísérletek nem ígérnek sikert, vagy sikertelenek voltak.

Műtét előtt

Az in vitro megtermékenyítést (IVF) megelőzve az orvosnak további kijelöléssel kell megvizsgálnia az embert andrológia. Ez magában foglalja a saját, a család és a párok történetét, beleértve a szexuális előzményeket, a fizikális vizsgálat ejakulátum elemzés (beleértve a spermiogramot /sperma sejtvizsgálat). Ha jelzik, ezt kiegészítik a scrotális szonográfiával (ultrahang az herék és a mellékhere), és ha szükséges, hormondiagnosztika és cito- vagy molekuláris genetikai diagnosztika. Ha szexuális úton terjedő betegségek (STD-k) és egyéb urogenitális fertőzések vannak jelen, amelyek veszélyeztethetik a nőt vagy a gyermeket, ezeket kezelni kell [Útmutatók: Diagnózis és terápia asszisztált reproduktív gyógyszeres kezelés (ART) előtt]. Antikoagulánsokat (antikoagulánsokat) a műtét előtt legfeljebb 7 napig nem szabad bevenni.

Az eljárás

In vitro megtermékenyítésben, a tüsző korábbi érése után terápia (hormonterápia: petefészek hiperstimuláció), amelynek kell vezet többek érleléséig tojás, a nő petesejtjeit a petefészkek (petefészkek) alatt ultrahang látomás - által hüvelyi szonográfia - a szúrás a hüvely falán keresztül. A petesejtgyűjtést follikulárisnak is nevezik szúrás. Körülbelül 5-10 percig tart. A tojás ezután extrakorporálisan, azaz a testen kívül megtermékenyítik az előzőleg elkészítetteket sperma - a spermium előkészítése után - inkubációs rendszerben - retortnak is nevezik. A petefészek stimulációjának intenzitása (petefészek stimuláció / petefészek stimuláció), úgy tűnik, nem befolyásolja az euploidia és az élő születések arányát, függetlenül a nő életkorától. Az euploidia arányának csökkenését 35 éves kor után igazolták; az életkor előrehaladtával csökken a visszakereshető embriók száma is. Megjegyzés: Az euploidia egy teljes, egész-többszörös kromoszómák. Megjegyzés: A fizikailag megterhelő foglalkozású nőknél petefészek-stimuláció után lényegesen kevesebb petesejt (1.0-vel) és kevesebb érett petesejt (1.4-vel) volt. Pronukleáris stádium Körülbelül 18 óra elteltével a petesejtek megtermékenyítése kontrollált. Egy megtermékenyített petesejtet felismerhet a két mag, amely megfelel a genetikai anyagnak sperma (spermasejt) és petesejt (petesejt). Ezt a stádiumot „pronucleus stádiumnak” nevezik. Ebben a szakaszban kiválasztják a petesejteket, amelyek később visszatérnek a méh. A német szerint Embrió Védelmi törvény értelmében nem engedélyezett további három embrió tovább termesztése vagy visszaszolgáltatása. A másik tojás ezért eldobják vagy lefagyasztják. Quadruplets Valamivel több, mint 48 órával a tojás után szúrás, az embriókat általában visszahelyezik a méh üregébe (transzfer). Ezen a ponton már megoszlottak és a 4-8 sejt stádiumban vannak. Blastocysta transzfer esetén az embriókat visszaadják a méh egy későbbi időpontban - például a petesejtek visszaszerzését követő 5. vagy 6. napon. Megjegyzés: Még mindig vitatható, hogy a blastocita-transzfer általános fölényben van-e.

Terhességi arányok

  • A terhesség arány Németországban per embrió a transzfer 2016-ban az IVF után 33.8%, az ICSI után 31.8% volt (intracitoplazmatikus spermainjekció).
  • 35 éves kor után folyamatosan csökken terhesség aránya az IVF után 24.1% / per embrió transzfer 40 évesen 14.6% -ra 43 évesen.
  • 35. életév: egy évvel az IVF-kezelés megkezdése után a nők 39.8% -a volt terhes; a várakozó nők körében ez az arány csak 26.1% volt.
  • Az IVF-kezelés után a nők körülbelül 65% -a 3 éven belül anyává válik.
  • Az IVF / ICSI kezelés után fennáll a koraszülött születésszám növekedésének kockázata; 10.1%, szemben a 5.5% -kal terhesség természetes eszközökkel.
  • Az első gyermek születése után újabb gyermek születésének sikeressége az asszisztált reproduktív technológia (ART; itt intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) és IVF) alkalmazásával (megjegyzés: a nők háromnegyedében többszörös fagyasztott embriók az első idő felhasználható):
    • Az esetek 43.4% -ában még az első kezelési ciklus, beleértve a fagyasztott embriók átadását is, gyermek születését eredményezte
    • Legfeljebb három teljes kezelési ciklus után a kumulatív élő születési arányt konzervatívan 60.1% -ra, legjobb esetben 81.4% -ra becsülték.
    • A kumulatív élő születési arány legfeljebb hat ciklus után 50% és 88% között mozgott.

Lehetséges következmények

  • Az in vitro megtermékenyítéssel (IFV) teherbe eső nőknél több mint a duplája van a súlyos kockázatának terhességi komplikációk. Lehetséges okok, hogy ezek a nők átlagosan idősebbek, és ezért nagyobb valószínűséggel vannak elhízottság gyakrabban magas vérnyomás és a 2. típus cukorbetegség.
  • Nagyobb valószínűséggel fejlődnek ki azok a nők, akiknek sikertelenül esett át a petefészek hiperstimulációja a terhesség elérése érdekében szív kudarc (szívelégtelenség) (arányarány 2.25; 2.06-2.4) vagy apopleksija (ütés) (arányarány 1.33; 1.22-1.46) a következő években, mint a sikeres termékenységű nőknél terápia.
  • Egy populációalapú kohorszos vizsgálat, amelyben legalább 105,000 éven keresztül több mint 10 XNUMX beteget követtek nyomon, azt lényegesen többet mutatták petefészekrák (petefészekrák; 405 kontra 291) invazív (264 kontra 188) és határvonal (141 kontra 103) egyaránt előfordult, ami 3.4, illetve 1.7 további esetet jelent 100,000 XNUMX emberévenként. A megnövekedett kockázata petefészekrák nőkre korlátozódott endometriosis (jelenléte endometrium (a bélés méh) méhen kívüli (a méh üregén kívül)) vagy kevés születés. Ezenkívül az IVF csoportba tartozó betegeknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel alakult ki in situ emlőrák (korán emlőrák), mint az IVF nélküli általános populáció (291 versus 253; 1.7 több eset 100,000 XNUMX emberévre). Az in situ emlőrák kockázata az alkalmazott hormonciklusok számától függött.
  • Az IVF révén fogant gyermekek serdülőként artériás diszfunkciót mutattak egy megfigyelési vizsgálatban, amelyet az érelmeszesedéses érkárosodás előfutárának tekintenek, amely hosszú távon növelheti a kardiovaszkuláris kockázatot. Kimutatták, hogy a brachialis áramlás-mediált dilatációja (FMD) ütőér, az endotheliális funkció tesztje 25% -kal csökkent, összehasonlítva egy kontrollcsoporttal, amelynek 57 gyermeke természetes úton fogant. Továbbá az intima-media vastagsága nyaki artéria csaknem 17 éves korában ambuláns vér nyomás ellenőrzés (ABDM; angol. Ambuláns vér nyomás ellenőrzés, ABPM) kissé megemelkedett értékeket tárt fel: az 8 IVF / ICSI gyermek közül 52, de a kontrollcsoport 1 gyermekéből csak 43 teljesítette az artériás kritériumokat. magas vérnyomás (vérnyomás 130/80 Hgmm felett és / vagy a 95. percentilis felett).
  • Az IVF-kezelés a szülés utáni ötszörösére növekszik kardiomiopátia (PPCM). A klinikai tüneteket nehéz megkülönböztetni a normális terhességi tünetektől: Fáradtság, nehézlégzés (légszomj), nocturia (éjszakai vizelés). A szerzők gyakori gyanúval rendelkeznek kockázati tényezők, így az IVF-kezelt betegeknél gyakrabban alakul ki PPCM.

Kérjük, vegye figyelembe

A testi és szellemi Egészség a férfi és a nő, valamint az egészséges életmód fontos előfeltétele a termékenység sikeres kezelésének. A terápiás intézkedések megkezdése előtt mindenképpen - amennyire lehetséges - csökkentenie kell az egyént kockázati tényezők! Ezért a reproduktív orvosi intézkedések (pl. IUI, IVF stb.) Megkezdése előtt a Egészség ellenőrzés és a táplálkozási elemzés személyes termékenységének (termékenységének) optimalizálása céljából végezzük.