Orvosi: lágyéksérv, lágyéksérv, sérv inguinalis
- Puha rúd
- Sportemberek bárja
- Ágyék fájdalom
Az inguinalis sérv, mint minden hasfal sérv, a hasüregből a tartalom kiemelkedése a belső kötőszöveti a hasüreget körülhatároló lap. Anatómiailag az ágyék olyan hely, ahol a sérvek különösen gyakran fordulnak elő, mivel itt vannak a természetes gyengeségek kötőszöveti találhatók. Az ágyék anatómiája bonyolult és részletesebb magyarázatot igényel.
A hasfal áll (belülről kifelé): A hím fejlődése során embrió, a herék, amelyek elsősorban a hasüregben helyezkednek el, leereszkednek a herezacskó. Ez az inguinalis csatorna kialakulásához vezet, amelyben a spermatikus zsinór és az ellátás hajók az herék fekszik. Ez természetes hasadékot hoz létre a hasfalban, amelyen keresztül a hasüreg tartalma kijöhet a tényleges hasüregből.
Az ilyen lágyéksérvet közvetlennek nevezzük. A közvetett inguinalis herniát a hasfal középvonalához közelebb kialakuló rés okozza. Ha a hasüreg tartalma az izmokba vagy a szubkutánba kerül zsírszövet, bebörtönzés történhet.
Emiatt a lágyéksérveket e kritérium szerint befogadottként és nem bebörtönzöttként osztályozzák. Az inguinalis herniák veleszületettek vagy megszerezhetők is. A lágyéksérv speciális formája az úgynevezett herezacskó sérv.
Főleg idősebb férfiaknál figyelhető meg. A hasfal nagyon nagy résén keresztül a bél egyes részei kiszorulnak a herezacskó, amely a sérv során nagyon messzire nyúlhat. Ez megteheti a herezacskó sérv rendkívül nagy.
A nőknél az inguinalis sérv egy másik formája fordul elő - a femoralis sérv. Ez egy rés, amely alább keletkezik az inguinalis szalag és így lehetővé teszi a sérvzsák kiterjedését a comb.
- Hashártya
- Belső kötőszöveti lap
- Izom
- Külső kötőszöveti lap
- Bőr alatti zsírszövet
- Bőr
Veleszületett inguinalis sérv: Az embriókban természetes kapcsolat van a hasüreg és az ágyék, a processus vaginalis között.
Ha ez a kapcsolat nem zárul le a születés körül, veleszületett inguinalis sérv alakul ki. A szülők az ágyék (ok) (vagy mindkettő) területén kiemelkedést figyelnek meg, amely síráskor a hasi üregben megnövekedett nyomás miatt kifejezettebb, és a legtöbb esetben fájdalommentes. Bizonyos körülmények között azonban ez a kiemelkedés fájdalmas lehet (nyomás miatt).
Ezekben az esetekben legalább kezdeti fogvatartást kell feltételezni. Szerzett inguinalis sérv: Felnőttkorban gyengébb kötőszöveti elősegítheti az inguinalis sérv kialakulását. Ez idősebb embereknél gyakran előfordul.
Fiatal férfiaknál inguinalis sérv alakul ki túlzott fizikai megterhelés során, például súlyos emelés vagy testépítés Az az inguinalis sérv tünetei a fájdalommentes duzzanattól a bélelzáródás bebörtönzött sérv esetén. Néha van fájdalom körülírt területen tapintható sérv vagy duzzanat nélkül.
Ezekben az esetekben a sérv műtéti kezelésének megtervezése előtt ki kell zárni egy másik okot (lásd alább). Duzzanat és / vagy fájdalom az ágyékban mindig a sérvet tekintik először, mivel ez a leggyakoribb ok. Ezeknek a tüneteknek azonban más okai is lehetnek.
A duzzanat a megnagyobbodás kifejeződése lehet nyirok az ágyék csomópontjai, amelyek viszont a legtöbb esetben gyulladás következményei. Nagyított nyirok a csomópontok mindenképpen további tisztázást igényelnek! Miután kilyukasztotta az ágyékot ér (pl. egy szív katéter), zúzódások (hematoma) is előfordulhatnak, amelyek duzzanatokként is észrevehetők.
Az ilyen zúzódások gyakran sebészeti kezelést igényelnek. Fájdalom az ágyékban annak a pontnak az irritációja okozhatja, ahol a comb az izmok a medencéhez kapcsolódnak. Ez gyakran előfordul a láb izmok, pl. focimeccs után.
A másik oka ágyék fájdalom a csípőizület. Kihasználási tünetek („csípő arthrosis“), Hanem a combcsontot is nyak törés (combcsont-nyak törés) esetenként egyetlen tünetként diagnosztizálják ágyék fájdalom. A lágyéksérvek általában még a laikusok számára is jól felismerhetők.
Mivel lágyéksérv esetén a sérv tartalma, általában a bél egy kis része vagy a zsírszövet (omentum majusA hasüregben elhelyezkedő és a beleket lefedő sérvzsákot képez az úgynevezett sérv helyén keresztül, az érintett bőrfelület emelkedése vagy duzzanata megfigyelhető és tapintható. Leginkább az ágyék területén található meg, mivel név utal, de megtalálható a herezacskóban vagy a szeméremajkak ezen a területen az anatómia miatt. A tünetek az intraabdominális (a has belsejében) nyomástól is függenek, amely tüsszögéskor, köhögéskor, nehéz dobozok emelésekor vagy bevásárló táskák emelésekor fokozódik. Ebben az esetben a megnövekedett intraabdominális nyomás a belek további megnyomásához vezet a sérvzsákba.
Ezenkívül a fekvés és a nyugalom duzzadásának javulása a sérvre mutat, a fekvő vagy az éjszakai tünetek növekedése más betegségekre, például bizonyos izombetegségekre utal. Ezenkívül meg kell különböztetni azt is, hogy a sérv tartalma áthelyezhető-e, vagyis hogy a sérv tartalma elmozdítható-e és kézzel visszahelyezhető-e a hasüregbe. Ebben az esetben általában nincs vagy csak gyenge fájdalom van, például enyhe húzás az ágyék területén.
A bőrkeményedés a sérvtartalom felett, a fájdalom és a nem elmozdítható sérvtartalom a gyulladás vagy a fertőzés tipikus jelei, amelyek a bélszegmens befogadásával is együtt járhatnak. Ez az oxigén- és tápanyagellátás elzáródásához vezet vér a szövetellátás. Ehhez társul a halál (elhalás), amely további szövődményekhez vezethet.
Ezért nem fájdalmas sérv esetén orvoshoz kell fordulni. A sérv klinikailag diagnosztizált. Az orvos megpróbálja tapintani a rést, és ha szükséges, a sérvzsákot a hasüregbe mozgatja.
Ez különösen fontos a sérv csapdába esésének megakadályozása érdekében. Nagyon kis törések esetén a sérvrés nem mindig tapintható meg. Bizonyos esetekben további ultrahang a vizsgálat biztosíthatja a szükséges bizonyosságot a diagnózisban ezekben az esetekben.
A szonográfia (ultrahang) a megrekedt inguinalis sérvek és a megnagyobbodás megkülönböztetésére is használják nyirok csomópontok, bár ez gyakran nehéz lehet. Nem minden inguinalis sérvet kell műtéti úton kezelni. Amint azonban a sérvzsák belsejének egy vagy több szakaszát megszorítják, a műtét az egyetlen terápiás lehetőség.
Ilyen esetben az érintett beteg általában súlyos fájdalmat érez az ágyék területén. A fájdalommal járó sérvet azonnal, a lehető legrövidebb idő alatt sebészeti úton kell kezelni. Csak a lágyéksérv műtétének azonnali végrehajtása akadályozhatja meg a leválasztott bél egyes részeinek elhalását.
Különböző technikák és eljárások léteznek az inguinalis herniák műtéti korrekciójára. A hagyományos módszerrel általában az ágyék területén való hozzáférést választják. A szükséges bőr bemetszések viszonylag kicsiek és jól gyógyulnak.
A látható hegek meglehetősen ritkák. Ezenkívül minimálisan invazív, laparoszkópos megközelítés is lehetséges a hagyományos sérvműtéteknél. A következő műtéti módszereket alkalmazzák: Az egyik leggyakrabban választott eljárás a ún.
E művelet során a bőr keresztirányú bemetszése történik az inguinalis szalag. Ebből a bőrmetszésből kiindulva a készítmény a sérvzsákig végezhető. Miután a herniális tasak teljesen ki van téve, kinyitják, és tartalmát visszahelyezik a hasüregbe.
Annak megakadályozása érdekében, hogy egy új inguinalis sérv ugyanazon a helyen jelentkezzen (kiújulás), a nagy hasi fascia (fascia transversalis) egyes részeit ezután a sérvnyílásra húzzák. Ezután a megfeszült fascia kettős varrással rendelkezik, és a belső lágyékgyűrű ilyen módon összeszűkül. Ennek az eljárásnak további előnye, hogy a műtét során az inguinalis csatorna hátsó falát megfeszítik és megerősítik.
A műtéti módszer alkalmazása után nagyon ritkán fordulnak elő ismétlődések. Egy másik, napjainkban viszonylag gyakran alkalmazott lágyéksérv-művelet az úgynevezett Lichtenstein-eljárás. Ebben a műveletben körülbelül 6 cm hosszú bőrmetszést végeznek közvetlenül az inguinalis sérv felett.
Ezen sebészeti hozzáférés révén a sérvzsák és annak tartalma azonnal visszahelyezhető a hasüregbe. A Shouldice szerinti művelettel ellentétben azonban a herniális nyílást egy műanyag háló behelyezése zárja le ebben az eljárásban. A megismétlődési ráta szintén nagyon alacsony ezzel a művelettel.
A Lichtenstein szerint a műtéti sérvkorrekció hátránya azonban, hogy idegen anyag kerül a testbe a műanyag hálóval. A Rutkow szerinti úgynevezett műtéti eljárás szintén az egyik leggyakoribb sebészeti korrekciós módszer sérv jelenlétében. Ebben a műveletben a bőr bemetszése sokkal kisebb, mint az imént leírt módszereknél. Rutkow szerint a sérvműtétnél is a sebész a bemetszést közvetlenül a sérvzsák felett végzi.
Ezen túlmenően ez az eljárás magában foglalja a hasfal idegen részek által megerősített gyenge pontját is. A sérv mértékétől függően a sebész műanyag esernyőt vagy kis hálót választ. Ezenkívül a fájdalmas inguinalis sérv kezelhető a laparoszkópia belülről (úgynevezett „kulcslyuk-műtét” például: módszer Meyer szerint).
Ezekben a minimálisan invazív eljárásokban egy kis bőrmetszést végeznek a köldök belsejében vagy alatt. Ezt követően szén-dioxidot juttatnak a hasba, és a műtéti teret optikai eszközzel (fényforrás és kis kamera) vizsgálják. Ezenkívül további két apró bőrmetszést kell elvégezni a jobb és a bal ágyéki régióban.
Ezek a bemetszések általában nem nagyobbak, mint kb. 10 mm, és emiatt a seb gyógyulása után alig látható. A jobb és a bal ágyékrész hozzáférésén keresztül a műtét során a szükséges műtéti eszközök bevezethetők. A tényleges működés során a hashártya az inguinalis sérv területén belülről megnyílik, a sérvzsákot visszaszorítják a hasüregbe, és a hashártyát ismét bezárják.
Ebben az eljárásban is a gyenge pontot egy kis műanyag hálóval rögzítik, így hatékonyan megakadályozzák az ismétlődéseket. A választott eljárástól és az inguinalis sérv súlyosságától függően a tiszta műtéti idő (anesztézia kiváltása és mentesítése nélkül) 20 perc és fél óra között van. A legtöbb esetben a sérvműtét alatt Általános érzéstelenítés, de a műtéti beavatkozás elvégzése is lehetséges helyi érzéstelenítés.
Általában a lágyéksérveket nem mindig operálják. A sérv lezárása műtét nélkül nem lehetséges. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét nem tűnik megfelelőnek.
Nagyon idős embereknél vagy olyan betegeknél, akik miatt már nem működtethetők Egészség feltétel, a sérv konzervatív kezelése. Erre a célra úgynevezett sérvsávot használnak. A sérv zenekar egyfajta fűzőre hasonlít.
Ez egy fémlemezes bőröv, amelyet a sérvzsákra helyeznek. Ennek a fémlemeznek az a célja, hogy a sérvzsák tartalmát visszaszorítsa a hasüregbe, és stabilizálja az instabil hasfalat. A sérv gyógyulása ily módon nem érhető el.
Ugyanakkor fennáll a belek megrekedésének veszélye. A férfiaknál heresorvadás (szövetvesztés) fordulhat elő. Általában az állandó nyomás úgynevezett bőrfekélyeket (bőrhibákat) okozhat, amelyek végül a sérv áttörését okozhatják a bőrön.
Ezért nyilvánvaló, hogy a sérv zenekara néha nagy károkat okozhat. Ezért már nem használják általános terápiára. Mint már említettük, csak olyan betegeknél alkalmazzák, akiket a tüneteik enyhítésére már nem lehet megműteni.
