Terápiás célok
- A tünetek javítása
- A. Védelme patkóbél és a gyomor, azaz a szövődmények elkerülése.
- Ha szükséges, megszüntetése of Helicobacter pylori.
Terápiás ajánlások
- Protonpumpa inhibitorok (PPI; sav blokkolók) [első vonal terápia].
- Megjegyzés: A növekedés miatt antibiotikum rezisztencia, irtás (csíra megszüntetése) nak,-nek Helicobacter pylori lehetőleg bizmut négyszeresével kell végrehajtani terápia A kezelés megkezdése előtt kockázati tényezők mert klaritromicin meg kell határozni az ellenállást. Ha nem, akkor a hármas terápia protonpumpa-gátlóval (PPI), klaritromicin és a metronidazol 14 napig, alternatívaként a 10 napos bizmut négyszeres terápiát.
- Helicobacter pylori felszámolása (csíra elimináció; javallatok: lásd alább):
- Ellenállás a klaritromicin (CLA) és metronidazol (MET) a sikertelen felszámolás legnagyobb kockázati tényezője (teljes megszüntetése a kórokozó a testből). „Az elsődleges klaritromicin-rezisztencia csökkenti az első vonalbeli terápia kiirtási arányát standard klaritromicin- és amoxicillin a klaritromicinnel és a standard hármas terápiával metronidazol 35% -kal ”. A négyszeres terápiás kezeléseknél a felszámolási arány 90% körüli és meghaladja. Jelen vannak a klaritromicin-rezisztencia kockázati tényezői) (Kockázati tényezők: Dél- vagy Kelet-Európából származó származás és korábbi makrolid antibiotikumokkal / makrolidokkal végzett kezelés):
- Nem
- Első vonalbeli terápia:
- Normál hármas terápia (PPI-vel, klaritromicinnel és amoxicillinnel vagy metronidazollal), ha a klaritromicin vagy a bizmut alapú négyszeres terápia (bizmut plusz metronidazol plusz tetraciklin és omeprazollal kombinálva) ellenállása alacsony.
- Ha a rezisztencia kockázata alacsony, a 14 napos hármas terápia ígéretesebb, mint az előző standard 7 napos hármas terápia
- Másodlagos terápia:
- Bizmut-alapú négyszeres kezelés vagy fluorokinolon-hármas terápia.
- Harmadik vonalbeli terápia: rezisztencia teszt alapján.
- Első vonalbeli terápia:
- Igen
- Első vonalbeli terápia:
- Ha nagy a valószínűsége az elsődleges klaritromicin-rezisztenciának, az első vonalbeli terápiában bizmut-alapú négyszeres vagy kombinált („egyidejű”) négyszeres kezelést kell alkalmazni.
- Másodlagos terápia:
- Flurokinolon hármas terápia
- Harmadik vonalbeli terápia: rezisztencia teszt alapján.
- Első vonalbeli terápia:
- Nem
Megjegyzés:
- Terápia kudarc: ha a kezelés kétszer nem sikerült, akkor a rezisztencia teszt alapján további terápia javasolt. A harmadik vonalbeli terápiát ezután antibiotikummal kell irányítani. Gyakorlatilag nem alakul ki az ellenállás amoxicillin, így a terápia minden vonalon alkalmazható.
- Követés: A terápia sikerességét legkorábban négy héttel a kezelés befejezése után kell ellenőrizni. Legalább két héttel a vizsgálat előtt a protonpumpa-gátlók A PPI-t szintén le kell állítani. A nem-invazív vizsgálati eljárások, például a 13C légzési teszt vagy a széklet antigéntesztje alkalmazható a siker nyomon követésére, ha nincs endoszkópia indikáció klinikai okokból.
- Ellenállás a klaritromicin (CLA) és metronidazol (MET) a sikertelen felszámolás legnagyobb kockázati tényezője (teljes megszüntetése a kórokozó a testből). „Az elsődleges klaritromicin-rezisztencia csökkenti az első vonalbeli terápia kiirtási arányát standard klaritromicin- és amoxicillin a klaritromicinnel és a standard hármas terápiával metronidazol 35% -kal ”. A négyszeres terápiás kezeléseknél a felszámolási arány 90% körüli és meghaladja. Jelen vannak a klaritromicin-rezisztencia kockázati tényezői) (Kockázati tényezők: Dél- vagy Kelet-Európából származó származás és korábbi makrolid antibiotikumokkal / makrolidokkal végzett kezelés):
- Vérző fekély (fekély) esetén nagy dózisú omeprazol (legfeljebb 200 mg / nap), metronidazol és amoxicillin kombinációját kell elvégezni
- feszültség fekély - profilaxis (a feszültség fekély) kritikus betegeknél protonpumpa-gátlóval (1. választás), H2-blokkolóval vagy szukralfátot (2. választás).
- Lásd még: „További terápia”.
Helicobacter pylori felszámolás az ajánlási fokozatok szerint [S2k irányelv].
- Shall
- Peptikus fekély/ fekély ventriculi (gyomorfekély) vagy duodeni (nyombélfekély) Helicobacter detektálással.
- Előtt acetilszalicilsav (ASA) / nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) fekély kórtörténet (fekély (gyomor-bélrendszeri fekély) előfordulása a kórtörténet).
- Felső gasztrointesztinális (GI) vérzés ASA vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) szedése közben
- Alacsony rosszindulatú MALT lymphoma (limfómák nyálkahártyaasszociált limfoid szövet, MALT); úgynevezett extranodális limfómák; az összes MALT limfóma körülbelül 50% - át diagnosztizálják a gyomor (80% a gyomor-bél traktusban / gyomor-bél traktusban); A MALT-limfómák kialakulásában a Helicobacter pylori baktérium, ill. gyulladás által kedvelt (a MALT limfómák 90% -a gyomor Helicobacter pylori-pozitívak); által Erdikationstherapie (antibiotikum terápia) eltűnnek nemcsak baktériumok, de ennek eredményeként az esetek 75% -ában a gyomor is lymphoma.
- Idiopátiás thrombocytopeniás purpura (ITP) - thrombocytopenia (valaminek a hiánya vérlemezkék <150,000 XNUMX / μl), nyilvánvaló ok nélkül.
- Kellene
- tünetmentes gyomorhurut (gyomorhurut).
- Limfocita gastritis
- Gyomor karcinóma profilaxis / gyomor karcinómában szenvedők 1. fokú családtagjai / n. korai gyomorrák.
- Ménétrier-kór (szinonimák: hipertrófiás gasztropátia Ménétrier, Ménétrier óriása ráncos gyomorhurut): gyakran a Helicobacter pylori fertőzés kísérő leletként található.
- lehet
- Vashiányos vérszegénység, megmagyarázhatatlan
- Diffúz nagy B-sejt lymphoma.
- Funkcionális diszpepszia (ingerlékeny gyomor nyelőcső-gasztro-duodenoscopia után).
Egyéb megjegyzések
- A Helicobacter pylori felszámolására (a kórokozó teljes kiküszöbölésére) irányuló kezelés megakadályozhatja a gyomor működését rák hosszú távon.
- A Helicobacter pylori felszámolását bonyolíthatja a származási országokban alkalmazott közös klaritromicin (CLA) rezisztencia. A délkelet-Európából és Törökországból érkező bevándorlók több mint 20% -a már ellenáll az antibiotikumnak. A 20% feletti ellenállási arány ma már Ausztriából, Portugáliából, Olaszországból és Görögországból is ismert.
- Egy, a járóbeteg klaritromicint tartalmazó H. pylori felszámolási terápiára összpontosító kohortos vizsgálat során 66,559 1824 beteg adatait elemezték. XNUMX betegnél alakult ki neuropszichiátriai esemény (pl. delírium, szorongás, hallucinációkvagy mániás epizódok) a kezelés megkezdése után az 1. és 14. nap között. Ezt jó négyszeresére emelték a terápia megkezdése előtti kiindulási ponthoz képest (incidencia arány, IRR = 4.12; 35 személy / 72 személyév felel meg).
- Terhesség alatt az olasz hármas terápiát kell előnyben részesíteni a francia hármas terápiával szemben
- Megjegyzés: Miután sikeres volt Helicobacter pylori felszámolása, protonpumpa-gátlóval (PPI; savas blokkolókkal) folytatott terápia 2.44-szeresére növelte a gyomor kockázatát (95 százalékos konfidenciaintervallum: 1.42-4.20). rák.
- Ellentmondás. Az Egyesült Államok Élelmiszer és Gyógyszer Adminisztráció óvatossággal tanácsolja a klaritromicin antibiotikum felírását szívbetegségben szenvedő betegeknél. A klaritromicinnel végzett 10 hetes kezelés után egy 2 éves követés eredménye megnövekedett minden okból bekövetkező mortalitást (1.10; 1.00-1.21. Kockázati arány), és az agyi érrendszeri megbetegedések aránya (1.19; 1.02-1.38. Veszélyességi arány) is nőtt. .
Ügynökök (fő indikáció)
Protonpumpa inhibitorok (PPI; protonpumpa inhibitorok).
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Esomeprazole | In májelégtelenség, Max. 20 mg / nap |
Lansoprazole | Metabolizálódik citokróm P450-en keresztül vese- /máj meghibásodás max. 30 mg / nap |
Omeprazol | Metabolizálódik citokróm P450-en keresztül vese- /májelégtelenség max. 20/10 mg / nap (po / iv) |
Pantoprazole | Veseelégtelenség esetén max. 40 mg / dIn májelégtelenség, max. 20 mg / nap |
A rabeprazol | Vese- / májelégtelenség esetén nincs dózismódosítás |
- Hatásmód: irreverzibilisen gátolja a HK-ATPáz enzimet kovalens kötéssel.
- A protonpumpa inhibitorok prodrugok → csak savas környezetben aktiválódnak
- Adagolási utasítások: Ideális esetben a PPI-t étkezés előtt 15-30 perccel kell bevenni.
- Ha Helicobacter pylori-t detektálnak, kombináció amixocillinnel és klaritromicinnel + megduplázza a adag protonpumpa inhibitor.
- Mellékhatások: emésztőrendszeri (hányinger, puffadás, hasmenés, székrekedés), hypergastrinemia, viszketés, alopecia, fényérzékenység, hiperhidrózis, izom, ízületi fájdalom, fáradtság, fejfájás, hallás, látászavarok.
A protonpumpa-inhibitorok indikációi.
- Gasztropátia az NSAID-ok miatt
- Helicobacter pylori felszámolása (Lásd: gyomorhurut/ farmakoterápia a részletekért).
- NSAID fekély profilaxis magas kockázatú betegeknél.
- Kor> 70 év
- Fekély az előző betegségben
- Több NSAID szedése (beleértve az acetilszalicilsavat (ASA))
- NSAID nagy dózisú terápia
- Antikoagulánsokkal való komédiás kezelés
- H. pylori fertőzés
- Szteroidokkal való komédia
- Szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI) való komédia
- Reflux nyelőcsőgyulladás
- Stressz fekély profilaxis?
- A nyombélfekély
- Ventriculi fekély
- Zollinger-Ellison szindróma
H2 antihisztaminok
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Cimetidin | Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén |
A ranitidin | Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén |
Roxatidin | Dózis korrekció veseelégtelenségbenKI súlyos vese- / májelégtelenségben. |
Famotidin | Dózis kiigazítás vese- /máj elégtelenség. |
nizatidin | Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén |
- Hatásmód: Savszekréció a gyomorban ↓
- Mellékhatások: gyomor-bél (hányinger, hasmenés), májenzimek ↑ (ALT, AST); cimetidin antiandrogén! → Nincs ajánlás a cimetidinre
- Nyilvánvalóan alacsonyabb rendű, mint a protonpumpa inhibitorok!
Egyéb jelzések
- Reflux nyelőcsőgyulladás
- A nyombélfekély
- Zollinger-Ellison szindróma
Egyéb terápiás lehetőségek
- Szukralfát - fizikai-kémiai gátat képez a gyomorban; standard adag 4 x 1 g / nap.
- Bizmut készítmények - Németországban meglehetősen ritkán alkalmazzák.
- Prosztaglandin analógok - mizoprosztollal; elősegíti a nyálkahártya védelmét és gyógyulását; standard dózis 4 x 200 μg / nap.
- Megjegyzés: minden kezelési lehetőség egyértelműen alacsonyabb a PPI-knél.
Helicobacter pylori felszámolása.
Normál hármas terápia (francia) - első vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa-gátlók:
|
(7-) 14 nap * |
Antibiózis a
|
Standard hármas terápia (olasz) - első vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa-gátlók:
|
(7-) 14 nap * |
Antibiózis a
|
Bizmut négyszeres terápia - első vagy második vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa-gátlók:
|
14 nap |
Antibiózis a
|
|
bizmut |
Egyidejűleg négyszeres terápia - első vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa-gátlók:
|
7 nap |
Antibiózis a
|
Fluorokinolon hármas terápia - második vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa gátló
|
10 nap |
Antibiózis a
|