Diagnostics
Először is alaposabban megvizsgáljuk a csapkodást annak érdekében, hogy kiválasszuk a megfelelő terápiás módszert. Fontos tudni, hogy tipikus vagy atipikus-e pitvari csapkodás és hogy a pitvarokban kialakultak-e már trombák. Erre a célra EKG-t készítenek a származási hely jobb lokalizálására.
Itt a csapongás két formája is megkülönböztethető egymástól. Ezen felül egy ultrahang az szív elvégezhető annak kizárására, hogy a pitvarokban már trombusok képződtek. Az elektromos gerjesztés vizuálisan megjeleníthető és rögzíthető EKG-val (elektrokardiogram).
Az elektródákat a mellkas egy bizonyos minta szerint, amely mérni tudja a szív sejtek a feszültség változásaként. Ezt a folyamatot felvételnek is nevezik. Ez egyenként 2 elektród között történik, mindegyik elektródpárhoz hozzárendelhető egy származék. Létrejön a szívverés jellegzetes képe, amelyben a pitvarok és a kamrák elektromos aktiválása, valamint a szív olvasható.
Ezenkívül a meglévő ütéssorozat felhasználható a szívműködés gyakoriságának és szabályosságának megjelenítésére. Meg lehet határozni a szív helyzetét az egyes vezetékek egymással való kombinálásával is. Ez a vizsgálati eljárás fájdalommentes, nem zavarja a testet, és sokféle információt nyújthat. Például a szív diszritmiája, a gerjesztés vezetésének és terjedésének zavarai, a szívroham or szívizomgyulladás EKG-ban nyilvánvalóvá válnak. Pitvari csapkodás EKG-ban is ábrázolható és ez a diagnózis fő módszere.
Kezelés
Mivel létezik pitvari csapkodás trombus kialakulása után agyvérzéshez vezethet a bal pitvar vagy a kamrák túl gyors összehúzódása miatt a terápiát elég gyorsan meg kell célozni. A cél itt a pitvari rebegés megszüntetése és a szív normális ritmusra való visszatérésének lehetővé tétele. Erre a célra gyakran alkalmazzák a kardioverziós eljárást.
Ez egyrészt antiarritmiás gyógyszerekkel, azaz olyan gyógyszerekkel történhet, amelyek visszaállítják a normális ritmust. Másrészt ezt a hatást a szív jelenlegi áramlökése is előidézheti, amely egyenlővé teszi az összes szívsejt aktivitását. Ez utóbbi eljárással a sikerarány valamivel magasabb, de ha már egy trombus létezik az átriumban, ez a trombus fellazulásához vezethet és ütés, Például.
A kardioverzió mindkét típusa más szívritmuszavarokhoz vezethet. Egy másik kezelési lehetőség a katéter ablációja. Elsődleges eljárásként és a gyógyszeres kezelés sikertelensége után is alkalmazható.
Feltétel azonban, hogy az átriumban az önaktivált gerjesztés kiindulópontja ismert legyen. Ez úgynevezett leképezéssel történik, amelynek során a pitvarok egy speciális eljárással háromdimenziósan jeleníthetők meg. Ezután a kiindulási pontot egy katéter segítségével keresik meg, és pontosan ebben a pontban próbálják megsemmisíteni a szövetet elektromos impulzussal a gerjesztés megszakítása érdekében.
Ha ez a kísérlet sikerrel jár, a sinus csomópont ismét átveszi az egyedüli ritmusszabályozást. A pitvari hiperstimuláció további eljárásként is rendelkezésre áll. Itt a szívritmust a normálistól kissé magasabbra állítják az a használatával pacemaker.
Egyes modellek képesek felismerni a tényleges tényeket szívfrekvencia majd kissé magasabb ritmust állított be. Bebizonyosodott, hogy ez megakadályozza a megújuló pitvari csapkodást. Minden terápiás típus esetében meg kell felelni bizonyos feltételeknek, amelyek hozzájárulnak a terápia sikeréhez.
Meglévő pitvari rebegés során szükség lehet gyógyszeres kezelésre vér alvadás. A pitvarok nagyon gyors összehúzódása miatt a normál mennyiségű vér nem szállítható be a kamrákba, és a szivattyúzási funkció korlátozott. Néhány vér az átriumban marad, és a véráramlás lelassul.
A körülmények ilyen összetétele vérrögképződéshez vezethet az átriumban. Ha ez vérrög elszabadul, a kamrába, esetleg a tüdőbe vagy a vérbe áramlik agy. Ott, helyétől függően, kiválthatja a tüdőt embólia vagy ütés.
Ez a kockázat csökkenthető antikoagulánsok szedésével, de a cél mindig olyan terápia megtalálása, amely a pitvari csapkodást a lehető legkevesebb időveszteséggel megszünteti. Ha antikoagulánsokat szednek egy bizonyos ideig, akkor a vérzés általános kockázata ebben az időszakban megnő, még ártalmatlan sérülések esetén is. A pitvari rebegés gyógyszeres terápiája nagyon nehéznek bizonyul.
Emiatt a pitvari lebegés választott terápiája a katéter abláció („célzott obliteráció”). Ezenkívül az abláció egy olyan terápiás lehetőség, ahol a beteget teljes mértékben meg lehet gyógyítani a pitvari rebegéstől (gyógyító módszer). A katéter ablációjában a katétert az ágyék vagy a kéz területén lévő edény fölé tolják és a jobb pitvar.
A pitvari repkedés tipikus esete a tricuspid szelep régióban a környező szívizomszövet hegesedhet a katéterrel, ami elnyomja az impulzusok továbbadását. Atípusos pitvari lebegés esetén a keringő gerjesztést először az EKG-eredmények segítségével pontosan lokalizálni kell, mielőtt ablációt végeznének. A katéteres ablációt elsősorban visszatérő pitvari vagy krónikus pitvari lebegés esetén alkalmazzák. Nagyon nagy a siker valószínűsége (több mint 95%).
A kezelés időtartama általában körülbelül 2 óra. Általános érzéstelenítés nem szükséges ehhez a terápiához. A pitvari rebegés másik terápiás lehetősége az elektromos kardioverzió.
Itt áramütések segítségével megpróbálják a zavart szívritmust visszaállítani sinus ritmusra és fenntartani ezt a ritmust. A szívritmus korrekciója az EKG-tól függ (különbség az akut defibrillációtól). A túlfeszültséget az EKG R-hullámának idején az EKG váltja ki.
A kardioverzió folyamatos EKG alatt történik ellenőrzés és rövid intravénás érzéstelenítés. Ezért a kardioverzió fájdalommentes a beteg számára. A katéterabláció alternatívája, különösen azoknál az eseteknél, amikor a pitvari repkedés nagyon kifejezett tünetei vannak, vagy a szívpumpa működésének akut életveszélyes zavara.
A beültetés a pacemaker mert a pitvari rebegés a legvégső megoldás. Az implantáció akkor válik szükségessé, ha a fent említett terápiás megközelítések nem vezetnek a tünetek javulásához, vagy ha a szívfrekvencia gyógyszeres kezeléssel nem lehet lassítani. Általában az a pacemaker a katéter egyidejű ablációjával végezzük AV csomópont. Ez lehetővé teszi, hogy a pacemaker átvegye a a szív működéseelektromos órája.
