Az alábbiakban felsoroljuk azokat a főbb betegségeket vagy szövődményeket, amelyekhez hozzájárulhat a SARS-CoV-2 (új koronavírus: 2019-nCoV) vagy a COVID-19 (koronavírus-betegség 2019):
Légzőrendszer (J00-J99)
- atipikus tüdőgyulladás (tüdőgyulladás): Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; szinonima: Engl. Novel coronavirus-fertőzött tüdőgyulladás (NCIP)) Megjegyzés: Előfordulás gyermekeknél is lehetséges (medián 3 év; 1-7 év).
- Covid-19 tüdőgyulladás kétfázisú tanfolyamot vezet kórházi betegeknél [Leiltin vonalak: 1].
- L fázis: a betegek gyakran súlyosan hipoxémiásak („hiánya oxigén a vér (a hipoxémiára vonatkozóan) ”), de még mindig viszonylag kevés a szubjektív légszomj, és a tüdő megfelelősége (denzitása) még mindig magas.
- H fázis: súlyos romlása van vér gázok, tüdő a megfelelés csökken, kardiovaszkuláris („kardiovaszkuláris”) szervi szövődmények jelentkeznek, és a betegek intenzív ellátást igényelnek.
- Covid-19 tüdőgyulladás kétfázisú tanfolyamot vezet kórházi betegeknél [Leiltin vonalak: 1].
- ARDS (akut légzési distressz szindróma; légzési distressz szindróma) - akut légzési elégtelenség korábban tüdő- egészséges emberek (a kezdeti tünetek után átlagosan 8 nappal jelentkeznek).
- Pneumothorax - a tüdő összeomlása, amelyet a zsigeri mellhártya (tüdő mellhártya) és a parietális mellhártya (mellkas mellhártya) közötti levegő felhalmozódása okoz (a kórházi betegek kb. 1 százaléka)
Vérformáló szervek - immunrendszer (D50-D90).
- Coagulopathia - a véralvadási zavar.
Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).
- Diabetes mellitus (ebben az esetben újonnan kialakuló cukorbetegség) - a béta-sejtek károsodása miatt (hasnyálmirigy-szigeti sejtek, amelyek az inzulin hormont termelik); ezek károsodnak, mert az ACE2 fehérjét termelik, amely egyben a SARS-CoV-2 kötőhelye a sejtekbe jutáshoz
- Diabéteszes ketoacidózis - súlyos anyagcsere kisiklás (ketoacidózis) annak hiányában inzulin); főleg ben cukorbetegség mellitus típusú 1.
- Metabolikus acidózis (metabolikus túlsavasság), dekompenzált.
- Pajzsmirigy-gyulladás (a pajzsmirigy gyulladása), szubakut.
Bőr és szubkután (L00-L99)
- Csalánkiütés (csalánkiütés)
Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).
- Bakteriális fertőzések (szuperfertőzés / szekunder fertőzés miatt) baktériumok).
Keringési rendszer (I00-I99)
- Apoplexia (stroke)
- cor pulmonale, akut - dilatáció (kiszélesedés) és / vagy túltengés (nagyítás) jobb kamra (fő kamra) szív következtében pulmonális hipertónia (a nyomás növekedése a pulmonális keringés.
- Endotheliitis (a vér belsejét bélelő endoteliális sejtek / sejtek gyulladása hajók).
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
- Szívritmuszavarok
- kardiomiopátia (szív izombetegség; ebben az esetben: akut szívkárosodás).
- Myocarditis (a szívizom gyulladása)
- szívizomgyulladás, fulmináns - mint a korai szövődmények SARS koronavírus-2 fertőzés.
- A szívizom változásai mellkasi fájdalom, szívdobogás és mellkasi szorító érzés a kórházi kivezetés után; Mágneses rezonancia képalkotás: rendellenes változások szívizom mint például a szívizom ödéma, fibrózis és a jobb kamrai funkció károsodása a (késői) megnyilvánulásaként SARS koronavírus-2 fertőzés; Korlátozás: nagyobb vizsgálatokra van szükség annak bizonyosságához, hogy ez a SARS-CoV-2 fertőzés késői kardiális szövődménye.
- Tüdőembólia (LE) - minden ötödik, intenzív ellátást igénylő COVID-19 beteg tüdőembólia volt a 6. nap (1–18. Nap) mediánjában.
- Hirtelen szívhalál (PHT).
- RV diszfunkció (jobb kamrai diszfunkció) megnövekedett pulmonalis vaszkuláris ellenállással (vaszkuláris rezisztencia a pulmonalis keringésben), amelyet a tüdő gyorsulásának ideje csökken (AT)
- Trombózis (vaszkuláris betegség, amelyben vérrög (trombus) képződik a vénában) - mélyvénás trombózis (DVT); annak kockázata, hogy a COVID-19 betegek később VTE-t kapjanak a betegség folyamán:
- Padova predikciós pontszáma (a VTE kockázatának rétegzésére szolgál) ≥ 4.
- A CURB-65 pontszáma 3-5 között van (lásd “Fizikális vizsgálat" lent).
- D-dimer szintek D 1.0 µg / ml kórházi felvételkor.
- Tromboembólia (egy erek elzáródása egy leválasztott trombus / vérrög által)]
A mozgásszervi rendszer és kötőszöveti (M00-M99).
- Atípusos Kawasaki-szindróma (a vaszkulitisz/ vasculitis csoport; CDC terminológia: „Multisystem Gyulladásos Szindróma Gyermekekben (MIS-C), társítva a koronavírus betegséggel 2019”).
- Sokkal súlyosabb lefolyással, mint általában a Kawasaki-szindrómában tapasztalható; főleg kisgyermekeket érint; klinikai kép: magasan kezdődik láz legalább 5 napig fennáll, exanthema (kiütés) kíséretében, kötőhártya-gyulladás (kötőhártya-gyulladás), cervicalis lymphadenopathia (a nyirok csomópontok a nyak), törékeny festékajkak és szájgyulladás (a szájüregi gyulladás) nyálkahártya) val,-vel eper nyelv.
- Mérgező sokk szindróma (TSS; súlyos keringési és szervi elégtelenség) az esetek 5 gyermekéből 10-ben fordult elő, 6 gyermeknél szívműködési rendellenességet diagnosztizáltak, 2 gyermeknél pedig aneurizmát (ballonszerű domború vérfal kidudorodást) figyeltek meg. hajók) ban,-ben koszorúerek (artériák, amelyek ellátják a szív izom).
Psziché - Idegrendszer (F00-F99; G00-G99).
- Agyvelőgyulladás (az agy gyulladása).
- Karantén miatti szorongásos rendellenességek
- A karantén miatti depresszió
- Guillain-Barré-szindróma (GBS; szinonimák: Idiopathic polyradiculoneuritis, Landry-Guillain-Barré-Strohl-szindróma); két kúra: akut gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia vagy krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia (perifériás idegrendszer betegség); idiopátiás polyneuritis (többszörös idegek) gerincvelői ideggyökerek és perifériás idegek növekvő bénulással és fájdalom; általában fertőzések után következik be, pl. pl. bakteriális bélfertőzés vagy citomegalovírus (CMV); míg ez gyakran 2-4 hétig tart, amíg a fertőzéssel összefüggő GBS bekövetkezik, a jelentett esetekben SARS koronavírus-2 fertőzés, ez a súlyos szövődmény mindössze 5-10 nap múlva jelentkezett.
- Hypoxic encephalopathia (agy diszfunkció miatt oxigén hiány).
- Álmatlanság (alvászavar) a karantén miatt.
- Meningoencephalitis (kombinált az agy gyulladása (agyvelőgyulladás) És agyhártya (agyhártyagyulladás)).
Terhesség, szülés és gyermekágy (O00-O99).
- Koraszülés (háromszor gyakoribb)
Máshol nem osztályozott tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi eredmények (R00-R99)
- Hasmenés (hasmenés)
- Dyspnoe (nehézlégzés), súlyos (a meghaltak 100% -a és a túlélők egyharmadában)
- Exantéma (bőrkiütés), erythematous („bőrpír kíséri”).
- Fáradtság (fáradtság) - tartós fáradtság, kimerültség és kedvetlenség érzése (a gyógyulást követő hetekig; a súlyosság független az eredeti betegség súlyosságától)
- Íz zavarok (dysgeusia; itt: ízvesztés) (a későbbi fertőzési szakaszban).
- Hematuria (vér a vizeletben)
- Hiperglikémia (hiperglikémia)
- Kardiogén sokk - a szív pumpáló elégtelensége által okozott sokk formája.
- Émelygés
- Petechiae (bolhaszerű vérzés)
- Proteinuria (a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel).
- Szepszis, vírusos (ebben az esetben a véráram vírusos inváziója által okozott generalizált gyulladás; megjelenése: 9 nappal a kórházi felvétel után)
- Szeptikus sokk (A meghaltak 70% -a, de a túlélők egyike sem).
- Szaglási diszfunkció (dysosmia; ebben az esetben a szag) - előfordulás a fertőzés későbbi szakaszában; az anosmia (a szaglás hiánya) gyakran a tünetek vége után is fennáll; SARS-CoV-2, miután belépett a orrnyálkahártya, elpusztítja a szagló sejtjeit hámszövet a normális hámréteg mellett.
- Szédülés (szédülés)
Urogenitális rendszer (N00-N99)
- Akut veseelégtelenség (ANV)
- Covid-19 betegek cukorbetegség mellitus (1.76-szorosan megnövekedett ANV-kockázat) és korábban szív- és érrendszeri betegségben szenvedők (1.48-szorosan megnövekedett kockázat)
- Nephritis (vese gyulladás) - a vírus a tubuláris hámsejteket (a vese tubulusának elülső részét képező hámsejteket, a proximális tubulust) és a podocitákat (a vesesejtek sejtjei, amelyek Bowman kapszulájának belső röpcéduláját képezik, ezért a bazális membránnal együtt, különösen fontos a vesék szűrési funkciója szempontjából)
Emésztőrendszer (K00-K93)
- Ischaemiás enteritis (a vékonybél csökkent véráramlás alapján) - foltos elhalás (sejtek halála), amelyek némelyike a nyálkahártya (nyálkahártya), és amelyek egy része a teljes bélfalon átnyúlik. Az ok vélhetően az trombózis a kis erek fertőzése és az endothelia károsodása következtében (a vér belső felületén lévő sejtréteg és nyirok hajók).
További
- Kognitív hiányok súlyosan érintett COVID-19 betegeknél.
- Halál: medián 19 nap után
- Katéterrel társítva embólia - embólia (a. Blokkolása véredény) intravaszkuláris („erekben elhelyezkedő”) katéterek okozta.
- Felülfertőződés
Prediktív tényezők
- Genetikai kockázat a génpolimorfizmusoktól függően:
- Az E4 genotípusú emberek a gén az apolipoprotein E esetében: a SARS-CoV-2 fertőzés, ha (még) nincs demencia. Az E4 allél zavarja a makrofág (fagocita) működését; A gén a 2-es típusú alveoláris sejtekben (az alveolusok sejtjeiben) fejeződik ki, amelyek az első célpontjai közé tartoznak SARS-CoV-2 az emberi testben.
- A rosszabb kimenetel nagyobb kockázata A-pozitív egyéneknél (OR = 1.45) és védőhatás az O vércsoport esetében (OR = 0.65).
- 60 év feletti életkor (HR: 2.40).
- Férfi nem (HR: 1.59)
- Férfiak (a meghaltak 70% -a és a túlélők 59% -a) és a 70 év feletti emberek; Angliában a COVID-90-ben elhunyt emberek több mint 19% -a 60 évnél idősebb volt
- Meglévő feltételek
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) - elhízás a testtömeg-index (BMI) több mint 35 kg / m² (HR: 1.40–1.92)
- Cukorbetegség mellitus (HR: 1.95).
- ütés vagy már létező demencia (HR: 2.16) Egyéb, már létező neurológiai betegség (HR: 2.58).
- Olyan betegségek, amelyek immunszuppresszióval társultak vagy hasonlóak voltak terápia (HR: 1.70)
- 21. triszómiában szenvedő betegek
- Magas szekvenciális szervelégtelenség-felmérés (SOFA) pontszáma 4.5, illetve 2.2.
- A prognózis pontszáma CRB-65 és CURB-65
- Laboratóriumi paraméterek
- D-dimer szintek:> 1 μg / L; folyamatos növekedés is.
- Lymphopenia (limfocita hiány): <1 × 109 / liter (a betegek 40% -a); a túlélők körében körülbelül tíz nap után folyamatosan nőtt a szám, literenként 1.43 × 109-re
- Alanin-aminotranszferáz (ALT; GPT) ↑
- Kreatinin-kináz (CK) ↑
- IL-6 (interleukin-6)
- Kreatinin ↑
- LDH ↑
- Protrombin idő ↑
- Prokalcitonin ↑
- Szérum ferritin ↑
- Troponin T. ↑ (a nagy troponin növekedés rossz prognosztikai jel).
- Egyéb laboratóriumi paraméterek
- A kortizol ↑ - a COVID-19 fertőzés kevésbé kedvező lefolyásával jár.
- EGFR: veseelégtelenség, becsült glomeruláris szűrési sebességgel (eGFR) kevesebb, mint 30 (HR: 2.52).
- Láz > 10 nap (a láz csökkenése körülbelül tíz nap után számít az első pozitív jelnek).
- Köhögés dyspnoe (légszomj)> 10 nap.
- Számos társbetegség (kísérő betegség): magas vérnyomás (magas vérnyomás), diabetes mellitus és koszorúér-betegség (CAD; koszorúér-betegség) körülbelül kétszer olyan gyakran fordult elő az elhunytak között, mint a túlélők között
- Angliában az emelkedett vérnyomás nem társult a halálozás fokozott kockázatával
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság).
- Tápláltsági állapot: alultápláltság és az alultápláltság rontja a COVID-19 prognózisát.
- A dohányosok
- Invazív mechanikus szellőzés
- 32 betegnek volt szüksége invazív mechanikus szellőzésre, közülük 31 végül meghalt
- Az Egyesült Királyság Intenzív Terápiájának Nemzeti Ellenőrzési és Kutatóközpontja (ICNARC) szerint 1 betegből csak 3-et lehet életben elbocsátani mechanikai szellőzés.Az intenzív kezelésben részesülő betegek 30 napos mortalitása 51.6% volt; olyan betegek összehasonlító csoportja, akiknek tüdőgyulladása (tüdő fertőzés) más okozta vírusok volt 22.0%
COVID-19 kockázati pontszám (HA2T2 pontszám)
A 30 napos halálozás független előrejelzői a COVID-19-ben.
Vizsgált paraméter | Pontszám | |
Troponin emelkedés | 2 | |
Kor | 65-75 éve | 1 |
≥ 75 év | 2 | |
Hypoxia a kórházi felvételnél | 1 |
Értelmezés
- <3 pont: 30 napos halálozási arány 5.9
- ≥ 3 pont: 30 napos halálozás 43.7%.
Korlátozás: a betegek adatai abból az időből származnak, amikor New Yorkot súlyosan érintette a koronavírus-járvány, és ezért nem megfelelően tükrözik a jelenlegi helyzetet.