Viszketés (viszketés): Gyógyszerterápia

Terápiás cél

Megszüntetése vagy a tünetek javulása / enyhítése.

Terápiás ajánlások

  • Először keresse meg annak okát és megfelelő kezelését.
  • Általános terápiás intézkedések: Alapvető terápiák a viszketéshez (a bőr zsírozása és hidratálása xerosis cutis / száraz bőr esetén); a következő osztályokat különböztetik meg:
    • Rehidratáló
      • Természetes hidratáló faktor (NMF; természetes hidratáló faktor): karbamid, tejsav származékok, pirrolidon-karbonsav (PCA), aminosavak.
      • Hidratáló faktorok (nedvesítőszerek) és duzzanatellenes szerek: glikozaminoglikánok, hialuronsav, gliceril-glükozid (GG), glikolok.
    • Újratöltés: Természetesen előforduló olajok: pl borágó olaj, esti kankalin olaj, mandulaolaj.
    • Nyugtató a bőr: dexpanthenol, glicirretinsav, zabkivonat, niacinamid.
    • Viszketés enyhítése: mentol, mentoxi-propándiol, N-palmitoil-etanol-amid, polidokanol.

    Megjegyzés: Az alap terápia végig kell hajtani, még a relapszus vagy tünetmentes intervallum alatt is.

  • Krónikus viszketés tüneti terápiája: helyi vagy szisztémás terápia:
  • A különböző viszketési formák terápiás lehetőségei a Német Bőrgyógyászati ​​Társaság irányelvei szerint.
    • Atópiás ekcéma (neurodermitis) - ellenőrzött vizsgálatokban tesztelt hatékony anyagok (glükokortikoidok, immunszupresszív szerek(citokinek, kalcineurin inhibitorok).
    • Máj („májhoz kapcsolódó”) és kolesztatikus („epe porral kapcsolatos”) viszketés / viszketés hepatogén sárgaságban szenvedő betegeknél [S3 irányelv]:
      1. Lépés: kolesztiramin (koleszterin felszívódásgátló) (ez az egyetlen anyag, amelyet kolesztatikus viszketés kezelésére engedélyeztek); vagy koleszevelám (megköti epesavak a bél lumenében sokkal jobb, mint kolesztiramin és láthatóan elviselhetőbb, mint a kolesztiramin).
      2. Színpad: rifampicin (baktericid antibiotikum az ansamicinek csoportjából) (szakértői vélemény: leghatékonyabb gyógyszer a hepatogén viszketés ellen).
      3. Stádium: opioid antagonisták: naloxon, naltrexon.
      4. Színpad: szertralin (antidepresszáns a szelektívek csoportjából szerotonin újrafelvétel-gátlók): ha a betegeknek depressziós tünetei vannak.
    • Bőrviszketés - helyi terápia glükokortikoszteroidokkal.
    • Paraneoplasztikus viszketés - paroxetin (szelektív szerotonin visszavétel gátló).
    • Pruritus senilis - lipidpótló alapellátás (lásd fent) és krémek tartalmazó karbamid.
    • Vese viszketés (“veseösszefüggő viszketés) / urémiás viszketés / nephrogén viszketés - hatékony anyagok, ellenőrzött vizsgálatokban tesztelve (aktív szén, görcsoldók / központi kalcium csatorna blokkolók gabapentin és a pregabalin, immunszupresszív szerek, vanilloid alkaloid (kapszaicin 0.025-0.1%; alkalmazható nemhisztamin- kiváltott viszketés; gamma-linolénsav (GLA); UVB fototerápia).
  • Lásd még: „További terápia".

További megjegyzések

Hatóanyagok (fő indikáció) a tüneti terápiában - Helyi terápia

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
A glükokortikoidok Dexametazonpéldául 0.02%.
Vanilloid alkaloid Kapszaicin 0.025-0.1% Nem hisztamin által kiváltott viszketés esetén is alkalmazható
Kalcineurin gátlók Pimekrolimusz 1% A citokin felszabadulás gátlása Mellékhatások: Hízósejtek degranulációja
Takrolimusz 0.1 A citokin felszabadulás gátlása Mellékhatások: Hízósejtek degranulációja
Mentol Mentol 3%
kámfor
Karbamid Karbamid krém

A tüneti terápia szerei (fő indikáció) - Szisztémás terápia

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Az antihisztaminok Azelasztinnal Kezdeti adag vese- /májelégtelenség.
A cetirizin Veseelégtelenség esetén az adag módosítása
Klemasztin Nincs dózismódosítás
Loratardin Dózis kiigazítás súlyos májelégtelenség.
Terfenadin Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén
A glükokortikoidok Prednizolon egyenértékű Súlyos viszketés esetén nem folyamatos kezelésként.
Opioid receptor antagonista Naltrexon Az adag módosítása vese- /májelégtelenség.

A különböző viszketési formák terápiás lehetőségei a Német Bőrgyógyászati ​​Társaság irányelvei szerint

Vese- és urémiás viszketés - ellenőrzött vizsgálatokban tesztelt hatékony anyagok.

Kábítószer-csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Aktivált szén Aktivált szén
Antikonvulzív szerek Gabapentin 1. választásA dózis módosítása veseelégtelenség esetén.
A pregabalin 2. választásA veseelégtelenség dózismódosítása.
immunszuppresszánsok Thalidomide Nincs információ a dózis beállításáról
Opioid receptor antagonista Naltrexon 3. választás Vonzásszerű tünetek: alattomos adagolás; fájdalom, zavartság.
Vanilloid alkaloid Kapszaicin 0.025–0.1% Használható nemhisztamin- kiváltott viszketés Nincs információ a dózis beállításáról.
Gammalinolénsav
UVB fényterápia + helyi kezelés

Ellenőrzött vizsgálatokban tesztelt (megfelelően módosított) máj- és kolesztatikus viszketés elleni szerek

Kábítószer-csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Anioncserélő gyanták Colesevelam Az epesavakat lényegesen jobban megköti a bél lumenében, mint a kolesztiramin, és láthatóan jobban tolerálható, mint a kolesztiramin
Kolesztiramin 1. választás

Ellenjavallatok: primer biliaris cholangitis (PBC, szinonimák: nonpurulent destruktív cholangitis; primer biliaris cirrhosis).

Ursodeoxikolsav (UDCS). Nincsenek adatok a dózis beállításáról. intrahepatikus terhességi kolesztázis / terhességgel összefüggő epe-visszatartás
Tuberkulózis elleni Rifampicin (RMP) 2. választásBizonyítási fokozat 1A.

A leghatékonyabb gyógyszer a hepatogén viszketés ellenmájösszefüggő viszketés (szakértői vélemény) Veseelégtelenség és egyidejű májkárosodás dózisának módosításaKI akut májelégtelenség / akut májbetegség esetén.

Barlang: hepatotoxicitás (máj toxicitás) 4-12 hét múlva.

Opioid receptor antagonista Naltrexon 3. választás 1. bizonyítékszint A vese- / májelégtelenség dózismódosítása.
Nalmefén Nincsenek adatok a dózis beállításáról
Érzéstelenítők propofol Az adag módosítása vese- / májelégtelenség esetén.
immunszuppresszánsok Thalidomide Nincs információ a dózis beállításáról
Andidepresszánsok (SSRI) Paroxetin Insb. Paraneoplasztikus viszketés esetén
Szertralin Insb. kolesztatikus viszketésre / epehólyaggal kapcsolatos viszketésre4. Májelégtelenség esetén az adag módosítása.

Ellenőrzött vizsgálatokban tesztelt atópiás dermatitis-hatékony szerek

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
A glükokortikoidok Prednizolon egyenértékű
immunszuppresszánsok Ciklosporin (ciklosporin A) Dózis módosítása súlyos májelégtelenség esetén KI veseelégtelenségben (kivéve nefrotikus szindróma).
Citokinek Gamma interferon Nincs információ a dózis beállításáról
Kalcineurin inhibitor Takrolimusz (krémkészítmény) Helyi alkalmazás esetén nincs szisztémás ÉNy
Pimecrolimus (krémkészítmény) Helyi alkalmazás esetén nincs szisztémás ÉNy

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk: