Terápiás cél
Megszüntetése vagy a tünetek javulása / enyhítése.
Terápiás ajánlások
- Először keresse meg annak okát és megfelelő kezelését.
- Általános terápiás intézkedések: Alapvető terápiák a viszketéshez (a bőr zsírozása és hidratálása xerosis cutis / száraz bőr esetén); a következő osztályokat különböztetik meg:
- Rehidratáló
- Természetes hidratáló faktor (NMF; természetes hidratáló faktor): karbamid, tejsav származékok, pirrolidon-karbonsav (PCA), aminosavak.
- Hidratáló faktorok (nedvesítőszerek) és duzzanatellenes szerek: glikozaminoglikánok, hialuronsav, gliceril-glükozid (GG), glikolok.
- Újratöltés: Természetesen előforduló olajok: pl borágó olaj, esti kankalin olaj, mandulaolaj.
- Nyugtató a bőr: dexpanthenol, glicirretinsav, zabkivonat, niacinamid.
- Viszketés enyhítése: mentol, mentoxi-propándiol, N-palmitoil-etanol-amid, polidokanol.
Megjegyzés: Az alap terápia végig kell hajtani, még a relapszus vagy tünetmentes intervallum alatt is.
- Rehidratáló
- Krónikus viszketés tüneti terápiája: helyi vagy szisztémás terápia:
- Helyi terápia (helyi terápia):
- A glükokortikoidok
- A kalcineurin gátlók (nagyon hatékonyak; nincsenek atrófiás mellékhatásuk a bőr).
- Vanilloid alkaloid (kapszaicin).
- Mentol, kámfor (mentol hűsítő és fájdalomcsillapító hatása van; a kámfor a meleg és az azt követő enyhe érzés révén fejleszti hatását érzéstelenítés alkalmazás után).
- Helyi érzéstelenítők (lokalizált viszketés esetén).
- Szisztémás terápia:
- Nem szentel antihisztaminok (H1 antihisztaminok): ha egyetlen adag terápiás szempontból nem elegendő, nagy dózisú antihisztaminok (akár négyszeres adagig) adhatók be. Megjegyzés: az antihisztaminoknak nagyon kevés hatása van a máj- és epebetegségekben!
- Görcsoldók (gabapentinoidok: gabapentin, pregabalin).
- Antidepresszánsok (például, paroxetin, amitriptilin, duloxetin, mirtazapin, szertralin).
- Opioid receptor antagonisták (naltrexon, naloxon).
- immunszuppresszánsok (ciklosporin A, metotrexát, azathioprin).
- Fizikoterápia: UV fototerápia (lásd alább „További terápia”).
- Helyi terápia (helyi terápia):
- A különböző viszketési formák terápiás lehetőségei a Német Bőrgyógyászati Társaság irányelvei szerint.
- Atópiás ekcéma (neurodermitis) - ellenőrzött vizsgálatokban tesztelt hatékony anyagok (glükokortikoidok, immunszupresszív szerek(citokinek, kalcineurin inhibitorok).
- Máj („májhoz kapcsolódó”) és kolesztatikus („epe porral kapcsolatos”) viszketés / viszketés hepatogén sárgaságban szenvedő betegeknél [S3 irányelv]:
- Lépés: kolesztiramin (koleszterin felszívódásgátló) (ez az egyetlen anyag, amelyet kolesztatikus viszketés kezelésére engedélyeztek); vagy koleszevelám (megköti epesavak a bél lumenében sokkal jobb, mint kolesztiramin és láthatóan elviselhetőbb, mint a kolesztiramin).
- Színpad: rifampicin (baktericid antibiotikum az ansamicinek csoportjából) (szakértői vélemény: leghatékonyabb gyógyszer a hepatogén viszketés ellen).
- Stádium: opioid antagonisták: naloxon, naltrexon.
- Színpad: szertralin (antidepresszáns a szelektívek csoportjából szerotonin újrafelvétel-gátlók): ha a betegeknek depressziós tünetei vannak.
- Bőrviszketés - helyi terápia glükokortikoszteroidokkal.
- Paraneoplasztikus viszketés - paroxetin (szelektív szerotonin visszavétel gátló).
- Pruritus senilis - lipidpótló alapellátás (lásd fent) és krémek tartalmazó karbamid.
- Vese viszketés (“veseösszefüggő viszketés) / urémiás viszketés / nephrogén viszketés - hatékony anyagok, ellenőrzött vizsgálatokban tesztelve (aktív szén, görcsoldók / központi kalcium csatorna blokkolók gabapentin és a pregabalin, immunszupresszív szerek, vanilloid alkaloid (kapszaicin 0.025-0.1%; alkalmazható nemhisztamin- kiváltott viszketés; gamma-linolénsav (GLA); UVB fototerápia).
- Lásd még: „További terápia".
További megjegyzések
- Egy metaanalízis azt bizonyította igazgatás Egy placebo a krónikus viszketés jelentős csökkenését eredményezte (in atópiás dermatitis, pikkelysömör, vagy krónikus idiopátiás csalánkiütés).
Hatóanyagok (fő indikáció) a tüneti terápiában - Helyi terápia
Hatóanyag csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
A glükokortikoidok | Dexametazonpéldául 0.02%. | |
Vanilloid alkaloid | Kapszaicin 0.025-0.1% | Nem hisztamin által kiváltott viszketés esetén is alkalmazható |
Kalcineurin gátlók | Pimekrolimusz 1% | A citokin felszabadulás gátlása Mellékhatások: Hízósejtek degranulációja |
Takrolimusz 0.1 | A citokin felszabadulás gátlása Mellékhatások: Hízósejtek degranulációja | |
Mentol | Mentol 3% | |
kámfor | ||
Karbamid | Karbamid krém |
A tüneti terápia szerei (fő indikáció) - Szisztémás terápia
Hatóanyag csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
Az antihisztaminok | Azelasztinnal | Kezdeti adag vese- /májelégtelenség. |
A cetirizin | Veseelégtelenség esetén az adag módosítása | |
Klemasztin | Nincs dózismódosítás | |
Loratardin | Dózis kiigazítás súlyos májelégtelenség. | |
Terfenadin | Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén | |
A glükokortikoidok | Prednizolon egyenértékű | Súlyos viszketés esetén nem folyamatos kezelésként. |
Opioid receptor antagonista | Naltrexon | Az adag módosítása vese- /májelégtelenség. |
A különböző viszketési formák terápiás lehetőségei a Német Bőrgyógyászati Társaság irányelvei szerint
Vese- és urémiás viszketés - ellenőrzött vizsgálatokban tesztelt hatékony anyagok.
Kábítószer-csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
Aktivált szén | Aktivált szén | |
Antikonvulzív szerek | Gabapentin | 1. választásA dózis módosítása veseelégtelenség esetén. |
A pregabalin | 2. választásA veseelégtelenség dózismódosítása. | |
immunszuppresszánsok | Thalidomide | Nincs információ a dózis beállításáról |
Opioid receptor antagonista | Naltrexon | 3. választás Vonzásszerű tünetek: alattomos adagolás; fájdalom, zavartság. |
Vanilloid alkaloid | Kapszaicin 0.025–0.1% | Használható nemhisztamin- kiváltott viszketés Nincs információ a dózis beállításáról. |
Gammalinolénsav | ||
UVB fényterápia | + helyi kezelés |
Ellenőrzött vizsgálatokban tesztelt (megfelelően módosított) máj- és kolesztatikus viszketés elleni szerek
Kábítószer-csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
Anioncserélő gyanták | Colesevelam | Az epesavakat lényegesen jobban megköti a bél lumenében, mint a kolesztiramin, és láthatóan jobban tolerálható, mint a kolesztiramin |
Kolesztiramin |
1. választás
Ellenjavallatok: primer biliaris cholangitis (PBC, szinonimák: nonpurulent destruktív cholangitis; primer biliaris cirrhosis). |
|
Ursodeoxikolsav (UDCS). | Nincsenek adatok a dózis beállításáról. intrahepatikus terhességi kolesztázis / terhességgel összefüggő epe-visszatartás | |
Tuberkulózis elleni | Rifampicin (RMP) |
2. választásBizonyítási fokozat 1A.
A leghatékonyabb gyógyszer a hepatogén viszketés ellenmájösszefüggő viszketés (szakértői vélemény) Veseelégtelenség és egyidejű májkárosodás dózisának módosításaKI akut májelégtelenség / akut májbetegség esetén. Barlang: hepatotoxicitás (máj toxicitás) 4-12 hét múlva. |
Opioid receptor antagonista | Naltrexon | 3. választás 1. bizonyítékszint A vese- / májelégtelenség dózismódosítása. |
Nalmefén | Nincsenek adatok a dózis beállításáról | |
Érzéstelenítők | propofol | Az adag módosítása vese- / májelégtelenség esetén. |
immunszuppresszánsok | Thalidomide | Nincs információ a dózis beállításáról |
Andidepresszánsok (SSRI) | Paroxetin | Insb. Paraneoplasztikus viszketés esetén |
Szertralin | Insb. kolesztatikus viszketésre / epehólyaggal kapcsolatos viszketésre4. Májelégtelenség esetén az adag módosítása. |
Ellenőrzött vizsgálatokban tesztelt atópiás dermatitis-hatékony szerek
Hatóanyag csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
A glükokortikoidok | Prednizolon egyenértékű | |
immunszuppresszánsok | Ciklosporin (ciklosporin A) | Dózis módosítása súlyos májelégtelenség esetén KI veseelégtelenségben (kivéve nefrotikus szindróma). |
Citokinek | Gamma interferon | Nincs információ a dózis beállításáról |
Kalcineurin inhibitor | Takrolimusz (krémkészítmény) | Helyi alkalmazás esetén nincs szisztémás ÉNy |
Pimecrolimus (krémkészítmény) | Helyi alkalmazás esetén nincs szisztémás ÉNy |
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (E-vitamin)
- Nyomelemek (cink)
- Zsírsavak (omega-3 zsírsavak: eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA); omega-6 zsírsavak: gamma-linolénsav (GLA)).