Roux-En-Y gyomor bypass

Roux-en-Y gyomor bypass (szinonimák: Roux-en-Y gyomor bypass, RYGB, gyomor bypass) egy műtéti eljárás bariatric műtét. Gyomor bypass lehet ajánlani elhízottság a BMI ≥ 35 kg / m2 vagy annál nagyobb, egy vagy több elhízással járó társbetegséggel, ha konzervatív terápia kimerült. Két különböző hatás a Roux-en-Y súlyának csökkentésére szolgál gyomor bypass: a műtét után fokozott jóllakottság érzése jelentkezik egyrészt a terápiás malabszorpciós hatás révén (csökkent abszorpció élelmiszer-összetevőknek a gyomor-bél traktusból a vér), másrészt gyomortáska kialakításával (mesterségesen csökkentve gyomor méret). Az eljárás a testtömeg jelentős csökkenésével jár, cukorbetegség aránya (kb. 62% -os remissziós arány) és egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők. A gyomor megkerülése miatti testsúlycsökkenés következtében a körülbelül négyéves követési periódusú betegeknél viszonylag 46% -kal alacsonyabb a diagnózis diagnosztizálásának kockázata. szív kudarc (szívelégtelenség) először. A serdülők körében a 2-es típusú cukorbetegek aránya 14% -ról 2, 4% -ra csökkent a gyomor bypass után (relatív csökkenés 86%). 5 évvel a műtét után az arány a serdülők között magas vérnyomás a műtét előtti 57% -ról a műtét utáni 11% -ra csökkent. Gyomor bypass és mortalitás átlagosan 4, 9 év után: A ≥ 55 éves betegek részesültek a legnagyobb előnyben, akiknél a halálozás 6.1% -ról (műtét nélkül) 2.8% -ra csökkent (műtéttel); összességében: műtéti csoport 1.4%, kontrollcsoportban 2.5%. A kardiovaszkuláris mortalitás viszonylag 47% -kal csökkent, és rák a halálozás 46% -kal.

A bariatrikus műtét indikációi (alkalmazási területei) [az S3 irányelv szerint: Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte, lásd alább]

• ≥ 40 kg / m2 BMI-vel rendelkező betegeknél, kísérő betegségek és ellenjavallatok nélkül, bariatric műtét jelzi a konzervatív kimerülése után terápia átfogó oktatás után.
• Azok a betegek, akiknek BMI ≥ 35 kg / m2, egy vagy több elhízottságtársított társbetegségek, például a 2. típus cukorbetegség mellitusz, szív kudarc, hyperlipidaemia, artériás magas vérnyomás, a koszorúér-betegség (CAD), nephropathia, obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), elhízottság hipoventilációs szindróma, Pickwick-szindróma, alkoholmentes Kövér máj (NAFLD), vagy alkoholmentes zsírmáj májgyulladás (NASH), Pseudotumor cerebri, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), bronchiális asztma, krónikus vénás elégtelenség (CVI), vizelettartási nehézség, az ízületi betegség immobilizálása, termékenységi korlátok, vagy policisztás petefészek szindróma (PCO szindrómaM) ajánlott bariatric műtét amikor konzervatív terápia kimerült.
• Bizonyos körülmények között a bariatrikus műtét elsődleges javallata előzetes konzervatív terápia kísérlete nélkül is elvégezhető. Az elsődleges indikáció akkor adható, ha a következő állapotok bármelyike ​​fennáll: betegeknél.
  • A BMI ≥ 50 kg / m2.
  • Akiben a multidiszciplináris csoport konzervatív terápiás kísérletet nem ígéretesnek vagy reménytelennek minősített.
  • Különösen súlyos kísérő és másodlagos betegségek, amelyek nem teszik lehetővé a műtéti beavatkozás elhalasztását.

Ellenjavallatok

• Instabil pszichopatológiai állapotok
• Kezeletlen bulimia nervosa
• Hatóanyag-függőség
• Rossz általános egészségi állapot
• A javallat hiánya - ha az elhízást betegség okozza (pl. Hypothyreosis, Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus, PH), Cushing-kór, feokromocitoma)

Műtét előtt

A műtét előtt részletes alapszűrést kell végezni a lehetséges, már meglévő állapotok pontos értékelése és a műtét hatásának felmérése érdekében az eljárás előtt. Ennek alapján el kell végezni a böjtölés vér szőlőcukor szint (böjtölés szőlőcukor), mivel ez a cukorbetegség mellitus és általában szintén metabolikus szindróma. Ezenkívül kísérő betegségek, mint pl alvási apnoe szindróma, hipoventiláció (nem megfelelő lélegző), pulmonalis artériás magas vérnyomás (megnövekedett vér nyomás a tüdőben hajók), koszorúér szív betegség (CHD), és cor pulmonale (szívbetegség, amely tüdő betegséggel) foglalkozni kell. Az intraoperatív és posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében a meglévő betegségeket általában a beavatkozás előtt gyógyszerekkel kell optimálisan szabályozni. Továbbá elengedhetetlen, hogy a gyomor-bél traktust (gyomor-bél traktus) is részletes vizsgálatnak vetjük alá. Ez többek között a diagnózis felállítását szolgálja gastrooesophagealis reflux betegség (gyomorégés) vagy gyomor fekély. Ilyen esetekben preoperatív terápia protonpumpa-gátlók (PPI; sav blokkolók) szükséges.

A műtéti eljárás

A Roux-en-Y gyomor bypass alapelvei a kis erdőgyomor elválasztása a nagyobb maradéktól gyomor valamint az erdőgyomor (gyomortáska; mesterségesen miniatürizált gyomor) és a kapcsolat vékonybél. Ez a bevitt ételt a nyelőcsőből (táplálékcső) szállítja az erdő gyomrába. Ezt követően az ételt a gasztrointesztinális traktus két részének anasztomizált (műtéti csatlakozása) szállítják. vékonybél, megkerülve mind a maradékot gyomor és a patkóbél és a jejunum felső része (üres bél). A gyomor-bél traktus különböző részeinek megkerülésével az emésztés késik, mivel az élelmiszerpépet későn szállítják az emésztőrendszerrel együtt enzimek. A műtéti eljárás csökkent táplálékbevitelhez vezet mind a fokozott jóllakottság érzésén, mind a célzott műtéten keresztül megszüntetése a maradék gyomor, a patkóbél és a felső részei vékonybél. Ez természetesen a korai dömping szindróma kockázatát is eredményezi, amikor a hígítatlan ozmotikusan aktív élelmiszerpép a folyadékot a bél lumen felé tolja, ami a plazma és a kinin felszabadulásának csökkenését okozza (az érszélesség szabályozása). További mechanikus nyújtás a bélhurkok közül a tényezők együttese hiányt eredményezhet kötet, melyik tud vezet nak nek sokk állapotát. Tachycardia (a szívverés túl gyors:> 100 ütés / perc) és hányinger (hányinger) gyengébb tünetekként is előfordulhat.

Műtét után

A műtét után intenzív ellenőrzés szükséges. Ebből a célból a beteget műtét után át kell helyezni egy „köztes gondozó” egységbe. A műtét napján vagy az első posztoperatív napon a beteg gondos mozgósítását már el kell végezni. A második posztoperatív napon egy Röntgen gastrographinnal (korty rádió-átlátszó kontrasztanyag) kell vizsgálni az esetleges elégtelenségek vagy szűkület (szűkület) kimutatására. Lassú és szelíd diéta több héten át tartó felhalmozódást kell megcélozni.

Lehetséges szövődmények

• Korai dömping szindróma (lásd fent), amelynek eredményeként kötet hiány sokk.
• kötet hiány sokk - a műtét eredményeként lehetséges, hogy a hiperozmoláris ételpép folyadék kiszorul a szövetből a bél lumenébe. A súlyosságtól függően sokk következhet, amely kezelést igényelhet az intenzív osztályon.
• Felszívódási zavar („rossz abszorpció„) - a művelet során célzott felszívódási zavar lép fel, amely csökkenti az élelmiszer-összetevők, például zsírok és szénhidrátok. A szelektivitás hiánya miatt azonban ez is vezet hiánytünetekig, amelyeket mindenáron meg kell akadályozni. Megelőző intézkedésként elegendő fehérjebevitel (fehérjebevitel) és további kalcium és a vasaló bevitelt kell venni. Ezenkívül belső tényezőt kell szolgáltatni, többek között, mivel ezt a gyomor termeli nyálkahártya. A belső tényező nélkül, vitamin B12 nem képes felszívódni az ileumban (ileum).
• Tüdőembólia
• Sebgyógyulási rendellenességek
• Gyomor perforáció (gyomortörés)
• Az anastomosis elégtelensége, azaz a szerv működtetett részei közötti elégtelen kapcsolat
• Trombózis
• Újraoperáció (újbóli operáció) - a serdülők 20% -ában volt szükség, szemben a felnőttek 16% -ával (19, illetve 10 ismételt műtét / 500 személyév

További megjegyzések

• Alkohol intolerancia: a bariatriás műtét után, a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) telepítésével azt eredményezte, hogy a vér alkoholszintje gyorsabban emelkedett egy erős alkoholos tesztital után, mint egy elhízott nők kontrollcsoportjában, akiknél a RYGB műtét nem történt meg még végeztek (műtött nők: 5 perc után 1.1 ezrelék alkohol a vérben; még nem operált nők: Csúcs csak 20 perc múlva 0.80 ezreléknél).
• Kedvező immunológiai változások ételallergia; tünetei kísérik élelmiszer-intolerancia mint például hasi fájdalom, hányinger és a hányás, puffadás (puffadás), székrekedés (székrekedés) és hasmenés (hasmenés).
• Egy közép-dániai tanulmányban 2,238 súlyosan elhízott páciensen esett át Roux-en-Y gyomor bypass, 2006 és 2011 között. A betegek körülbelül 8% -ánál szubjektív Egészség ezen eljárás után. A leggyakoribb tünetek a következők voltak: fáradtság, hasi fájdalom, és dömping szindróma. A lassúság, amelyre a betegek 40% -a panaszkodott, valószínűleg ennek köszönhető vérszegénység (vérszegénység) az elégtelenség miatt abszorpció of vasaló, folsavvagy vitamin B12. Egyéb késői hatások közé tartozott a nephrolithiasis (vese kövek; 21%), kolelithiasis (epekő; 31%), és hipoglikémia (alacsony vérszint cukor; 38%).
• Gyomor bypass serdülőknél: A serdülők rosszabbul teljesítik a szükséges szubsztitúciót nyomelemek és a vitaminok: A serdülők 48% -ának volt vashiány (alacsony ferritin) 2 évesen a felnőttek csak 24% -ával szemben; D-vitamin hiány 38% versus 24%; B12-vitamin hiány 4% mindkét csoportban.