Bariatric sebészet

A bariatrikus műtét (szinonima: bariatrikus műtét) a morbidok kezelésére szolgáló műtéti eljárásokra utal elhízottság. Ezek különféle műtéti eljárások (lásd alább), amelyek felajánlhatók elhízottság a BMI ≥ 35 kg / m2 vagy annál nagyobb, egy vagy több elhízással járó társbetegséggel, ha konzervatív terápia kimerült. A további indikációkat lásd alább. Sebészeti eljárások a elhízottság célja a metabolikus vagy kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázatának csökkentése. Az elhízás kezelésére szolgáló műtéti eljárások szintén jelentősen javíthatják a beteg életminőségét.

Elhízottság

Okok

  • Öröklődés - az elhízás előfordulására genetikai hajlamot lehet találni. Az elhízás kialakulására való hajlam azonban nem korlátozódik egyre gén; ez egy poligénes öröklés. A kísérleti vizsgálatok azonban kimutatták a leptin rezisztencia az elhízás receptoránál a hypothalamus.
  • Hormonális - kisebb epidemiológiai szerepet általában az elhízás hormonális okai játszanak. Hypothyreosis (nem aktív pajzsmirigy) a súlygyarapodáshoz és az aktivitás csökkenéséhez kapcsolódik, többek között. Hosszan tartó kezelés kortizon amikor a Cushing küszöbét túllépése eredményezheti Cushing-szindróma (hypercortisolism), amely masszív truncalis elhízással jár. Más szindrómák (néhány genetikai) képesek vezet az elhízáshoz hormonális diszreguláció révén.
  • Genetikai hibák - kromoszómális genetikai hibák, mint pl Prader-Willi szindróma összefüggésbe hozható az elhízással és cukorbetegség mellitus, többek között.
  • Hyperalimentation (túlevés) jelentősen csökkent fizikai aktivitással - mivel az elhízás kialakulásának és fenntartásának legfontosabb és leggyakoribb konstellációja a hyperalimentation és a csökkent fizikai aktivitás kombinációja.
  • Betegséggel kapcsolatos okok
  • Gyógyszerek - a gyógyszerek különféle csoportjai vezet a súlygyarapodáshoz, sőt az elhízáshoz. Különösen, antidepresszánsok, amelyek növelik az éhségérzetet, a súlygyarapodás kockázata magas, így az alapul szolgáló depresszió súlyosbíthatja is. Antipszichotikumok (neuroleptikumok), lítium, inzulin, kortizon, bétablokkolók, tesztoszteron, az ösztrogén és a progesztin szintén növeli az elhízás kialakulásának valószínűségét.

A részleteket lásd alább: „Elhízás / okok”.

Terápia

Konzervatív

Súlycsökkentő programok: A súlycsökkentő programok elsődleges célja az étrendi viselkedés tartós megváltoztatása és a diéta ami megfelel a beteg igényeinek. A programok általában holisztikus koncepción alapulnak, és a táplálkozás mellett fizikai aktivitást és magatartási edzést is tartalmaznak. A fogyókúrás programok közé tartoznak például a „Súlyfigyelők” és az „Almased”. Megjegyzés: Egy összehasonlító vizsgálatban (diéta versus műtét), az étrend ugyanolyan jó hatást ért el a szőlőcukor anyagcserét, de elkerülte a műtét néhány hátrányát: Mindkét csoportban inzulin az ellenállás jelentősen javult a máj, de a zsír- és izomszövetben is, a két csoport között nincs különbség. Következtetés: A bariatrikus műtét csak azoknak a betegeknek a lehetősége, akiket túlterheltnek érez a diéta. Az étkezési magatartás különböző megközelítései terápia klinikai vizsgálatok során felülvizsgálták. Az étrendi protokoll fenntartása hasznosnak bizonyult. Fizikai aktivitás, étkezési magatartás nélkül terápia súlyosan korlátozott. Kábítószer-kezelés, beleértve az étvágycsökkentőket és a zsírokat abszorpció inhibitorokat kritikusan kell szemlélni, mert egyes esetekben hatalmas mellékhatások jelentkezhetnek.

A bariatrikus műtét indikációi (alkalmazási területei) [az S3 irányelv szerint: Az elhízás és az anyagcsere-betegségek műtéte, lásd alább]

  • Azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-je ≥ 40 kg / m2, kísérő betegségek nélkül és ellenjavallatok nélkül, a bariatrikus műtét a konzervatív terápia kimerülése után javallt átfogó oktatás után.
  • Azok a betegek, akiknek BMI-értéke ≥ 35 kg / m2, egy vagy több, elhízással összefüggő társbetegséggel, például 2-es típusú cukorbetegség mellitusz, szív kudarc, hyperlipidaemia, artériás magas vérnyomás, a koszorúér-betegség (CAD), nephropathia, obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS), elhízás hipoventilációs szindróma, Pickwick szindróma, alkoholmentes Kövér máj (NAFLD), vagy alkoholmentes zsírmáj májgyulladás (NASH), Pseudotumor cerebri, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), bronchiális asztma, krónikus vénás elégtelenség (CVI), vizelettartási nehézség, az ízületi betegség immobilizálása, termékenységi korlátok, vagy policisztás petefészek szindróma (PCO szindrómaM) bariatrikus műtétet kell ajánlani, ha a konzervatív terápia kimerült.
  • Bizonyos körülmények között a bariatrikus műtét elsődleges javallata előzetes konzervatív terápia kísérlete nélkül is elvégezhető. Az elsődleges indikáció akkor adható, ha a következő állapotok bármelyike ​​fennáll: betegeknél.
    • A BMI ≥ 50 kg / m2.
    • Akiben a multidiszciplináris csoport konzervatív terápiás kísérletet nem ígéretesnek vagy reménytelennek minősített.
    • Különösen súlyos kísérő és másodlagos betegségek, amelyek nem teszik lehetővé a műtéti beavatkozás elhalasztását.

Ellenjavallatok

  • Instabil pszichopatológiai állapotok
  • Kezeletlen bulimia nervosa
  • Hatóanyag-függőség
  • Rossz általános egészségi állapot
  • A javallat hiánya - ha az elhízást betegség okozza (pl. Hypothyreosis, Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus, PH), Cushing-kór, feokromocitoma)

Műtéti beavatkozások

  • Gyomorszalag - a gyomorszalag-műtét során szilikon szalagot helyeznek a gyomor szemfenék. A nyílás átmérőjét úgy lehet megváltoztatni, hogy a szalagot folyadékkal töltjük meg - egy nyíláson keresztül, amely általában a borda mellett helyezkedik el -, és megfelelő tárolót helyezünk a hasfalba. Az átmérő szűkítésével gyomor, tartósan jelentős súlycsökkenés érhető el.
  • Roux-en-Y gyomor bypass - a gyomor bypass műtétként történik Torres és Oca szerint. Annak érdekében, hogy gyomor bypass hogy bekövetkezzék, a disztális (alsó) része gyomor eltávolításra kerül. Ezután a fennmaradó proximális (elülső) részt Y-Roux gastrojejunostomiával kapcsolják össze. A disztális gyomorreszekció után végzett Y-Roux gastrojejunostomia többek között az első jejunális hurok (a vékonybél); a jejunum egyik végét egy oldalról anasztoszmózisra varrják a gyomor maradványaihoz. Az Y konfiguráció létrehozásához az etető jejunal hurok távolabbi módon kapcsolódik a leeresztő jejunal hurokhoz.
  • Cső gyomor műtét - csőgyomor műtét során a gyomor több mint 80% -át sebészileg eltávolítják. Ezt követően a megmaradt gyomorból cső alakot készítünk, csak egy kezdeti töltelék marad kötet kevesebb, mint 100 ml.
  • Biliopancreaticus elterelés (BPD) - a Scopinaro szerinti biliopancreaticus eltérítést általában csak 50 kg / m² feletti BMI esetén javasoljuk. Ebben az eljárásban a maradék gyomor az Y-Roux gastrojejunostomiához hasonló részleges reszekció után csatlakozik, de a jejunumot később anasztomózzák, így csak egy kis távolság marad a hatékony abszorpció élelmiszer-összetevők. Ez azonban az eljárás hátrányát is eredményezi: jelentős felszívódási zavar („gyenge abszorpció„) Különböző mikroelemek (létfontosságú anyagok). Egy speciális duodenális kapcsoló (duodenális kapcsoló) létrehozásával megelőzhető az úgynevezett korai dömping szindróma (étkezés után (kb. 30 perc után)) olyan tünetek jelentkezése, mint pl. hányinger, fokozott izzadás, hasi fájdalom keringési problémákra).

A bariatrikus műtét posztoperatív hatásai

  • A testtömeg jelentős csökkenése
  • Csökkent ghrelin szekréció: ez elsősorban a gyomor fundusában termelődik, és stimulálja az étvágyközpontot a hypothalamus, ami fogyáshoz vezet.
  • -. - A betegség prevalenciájának (betegség előfordulásának) csökkenése cukorbetegség 2. típusú mellitus; minden negyedik beteg diabetes mellitus a 2. típus normál értéket ért el szőlőcukor műtét után végzett randomizált hosszú távú vizsgálatban gyomor csökkentése vagy bypass műtét.
  • Javulás a lipidprofilban: Csökkenés LDL részecske (LDL-P).
  • A hipertónia kockázatának csökkentése
    • Az elhízott magas vérnyomásos betegek, akik bariatrikus műtéten esnek át, azonnal jelentősen csökkenthetik vérnyomáscsökkentő gyógyszereiket; fele még a hipertónia remisszióját is eléri
  • A kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése.
    • Emelt szérum troponin A súlyosan elhízott betegek I-szintje a normális szint közelébe csökken Y-Roux után gyomor bypass. Megjegyzés: Azt, hogy ez milyen mértékben vezet a kardiovaszkuláris események csökkenéséhez, be kell bizonyítani.
  • Rheumatoid arthritis: C-reaktív fehérje (CRP) ↓ + szükség a DMARDS-ra ↓:
    • CRP a kiinduláskor 26.1 mg / l; hat hónap után 10.1 mg / l; egy évvel a műtét után 5.9 mg / l.
    • Szüksége a DMARD-okra (betegségmódosító reumatikus Kábítószer) műtét előtt 93%; egy évvel a műtét után 59%.
  • Bizonyos daganattípusok kockázatának csökkentése:
    • A rák bármely formájának kialakulásának kockázata körülbelül 33% -kal alacsonyabb volt, mint a nem operált betegeknél
    • A hatás a legerősebb az elhízással kapcsolatos daganatok esetében (ideértve a posztmenopauzás emlőrákot (emlőrákot), az endometrium carcinomát (méhrákot), a vastagbélrákot (vastagbélrákot) és a pajzsmirigy, hasnyálmirigy (hasnyálmirigy), máj, epehólyag és vese): kockázatcsökkenés 41%; a karcinóma kockázatának csökkenése férfiaknál és nőknél együtt:
      • Hasnyálmirigyrák kockázat 54% -kal.
      • A vastagbélrák kockázata 41-re
      • Konkrétan női daganatok, például emlőrák (csökkenés 42%) és endometrium rák (csökkenés 50%)
  • A vizeletinkontinencia csökkenése:
  • A halálozási kockázat (halálozás kockázata) csökkenése: 7.7, szemben 2.1 halálozás / 1,000 fő / év.
  • Kockázatnövekedés
    • A mentális egészségi problémák növekedése
      • Pszichiátriai rendellenességek 2.3-szor gyakoribb járóbeteg-kezelése (IRR 2.3; 95% -os konfidencia intervallum 2.3–2.4)
      • Háromszor nagyobb a sürgősségi osztály látogatása (IRR 3; 3.0-2.8) vagy pszichiátriai kórházi kezelés (IRR 3.2; 3.0-2.8)
      • 4.7-szer nagyobb valószínűséggel szándékos önsérülés (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Az öngyilkosság növekedése (öngyilkossági kockázat).