Közelgő koraszülés: okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

Fenyegetett koraszülés. vagy koraszülés, számos különböző kórkép (rendellenes és kóros folyamatok és állapotok a testben) eredménye és végső lefolyása. A legfontosabb okok a placenta (placenta) működésének fertőzései és rendellenességei a csökkent uteroplacentális (méh és placenta) következtében. vér folyam. Az a mód, ahogyan a egyensúly ellazult (ellazult) és kontraktilis myometrium (méh izomzat) között, merev (merev, merev, feszes) méhnyak (méhnyak), és a rezisztens membránok érintettek, csak részben érthető. Például a növekvő fertőzésben a bakteriális endotoxinok (a bomlási termékek) baktériumok amelyek számos fiziológiai reakciót válthatnak ki az emberekben) vezet a citokinek felszabadulásáig (fehérjék amelyek szabályozzák a sejtek növekedését és differenciálódását), különösen az interleukin-1 és a tumor elhalás faktor (TNF), a makrofágok (fagociták) aktiválásával. Különböző mechanizmusok révén ezek előidézik a prosztaglandinok a kórusban (faszerű elágazó placenta villi) és a decidua (endometrium alatt terhesség), amely végül vezet a folyamatok átalakítására a méhnyak és így a nyaki érésig, ill méhnyak elégtelenség, a membrán szerkezeti változásai az ellenállás elvesztésével, ezáltal a membránok idő előtti repedésével és a koraszüléssel. Csökkent vér áramlik a placenta eredmények egyszerűsített módon a oxigén gyökök, amelyek képesek vezet a citokinek és a kortikotropin-felszabadító hormon aktiválásához (CRH), ami az izmok összehúzódásához és idő előtti vajúdáshoz vezethet. Más okokban, például krónikus feszültség, a CRH a trofoblasztból származó különös jelentőségű. Serkenti a prosztaglandinok és az oxitocin receptorok.

Etiológia (okok)

A fenyegetett koraszülés alatt különféle betegségek vagy kórélettani okok végső stádiumát kell érteni, amelyek következményei lehetnek koraszülés, korai membránrepedések és / vagy átalakulási folyamatok a méhnyak (méhnyak elégtelenség). A leggyakoribb okok a következők:

  • Fertőzések
    • Növekvő (növekvő) fertőzések
    • Szisztémás fertőzések
    • Húgyúti fertőzések; a tünetmentes bakteriuriában szenvedő nőknél a koraszülöttek aránya is megnő, ami beavatkozással a koraszülöttek számának jelentős csökkenését eredményezte a 37 + 0 hetes terhesség előtt
    • Chorioamnionitis (a belső petesejt gyulladása bőr és a magzatvíz membránok külső rétege a embrió or magzat/meg nem született gyermek).
  • Az uteroplacentális (méh-méh) egység patológiája, amelyet hipoxia ( oxigén szövetek ellátása) és iszkémia (csökkent vér áramlás), pl preeklampszia, eklampsia, HELLP szindróma (H = hemolízis / oldódás vörösvértesteket (vörösvértestek) a vérben), EL = emelkedett máj enzimek, LP = alacsony vérlemezkék (thrombocytopenia/ a vérlemezkék csökkenése), cukorbetegség mellitusz, placenta praevia (a placenta (placenta) rossz elhelyezkedése a méhnyak közelében), abruptio placentae (korai placenta elválaszkodás).
  • Magzati patológia
    • fejlődési rendellenességek
    • Kromoszóma-rendellenességek
  • Méh patológia
    • Méhnyak elégtelenség (a méhnyak gyengesége)
    • Myomas (guatszerű izomnövekedések).
    • A méh rendellenességei
    • Állapot műtét után, pl. kiterjesztett konizáció (a méhnyak műtéte, amelyben a szövet kúpját (kúpot) kivágják a méhnyakból és ezt követően mikroszkóposan megvizsgálják), myoma eltávolítás (izomnövekedés eltávolítása) a cavum méh (méh üregének) kinyitásával ), az instrumentális abortusz utáni állapot
  • Többszörös terhesség

Életrajzi okok

  • Genetikai hajlam a koraszülés kockázatára
    • Iker- és családvizsgálatok kimutatták, hogy a gének hatása a terhesség 37 hét vége előtt 30-40 százalék lehet.
    • Gén variánsok (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 és RAP2C), amelyek befolyásolják a terhesség valamint olyan génvariánsok (EBF1, EEFSEC és AGTR2), amelyek szintén felelősek lehetnek a koraszülésekért.
  • A méh rendellenességei (a méh).
  • Nőgyógyászati ​​és szülészeti történelem.
    • Abortusz utáni állapot (vetélés)
    • A spontán koraszülés utáni állapot
    • Terhességi intervallum <12 hónap
    • Állapot után in vitro megtermékenyítés/intracitoplazmatikus spermainjekció (IVF / ICSI) (koraszülött születési arány 10.1% vs. 5.5% természetes úton történő terhesség esetén).
    • Állapot műtét után, pl. kiterjesztett konizáció (a méhnyak műtéte, amelyben a szövet kúpját (kúpot) kivágják a méhnyakból, majd mikroszkóposan megvizsgálják), myoma eltávolítás (izomnövekedés eltávolítása) a cavum méh (méh) kinyitásával üreg), az instrumentális vetélés utáni állapot
  • A rák története: ennek egy tanulmánya olyan nőket vizsgált, akik 15 és 39 év között rákban szenvedtek
  • (melanóma/bőr rák (21%) /melanóma in situ (10%), pajzsmirigyrák (19%) és emlőrák /emlőrák (14%), valamint Hodgkin lymphoma (7%), nőgyógyászati ​​daganatok (5%) és nem Hodgkin-limfóma (4%)). Közülük körülbelül minden negyedik kapott kemoterápiás kezelés vagy sugárzás. A prevalencia arány (PR), azaz a rákos betegek és az egészséges személyek prevalenciájának hányadosa
    • Koraszülés esetén 1.52 volt (95% -os konfidencia intervallum 1.34 és 1.71 között),
    • Alacsony születési súly esetén 1.59 (95% konfidencia intervallum 1.38 és 1.83 között).
    • Nőgyógyászati ​​daganatos nőknél 2.58 (PR: 2.58; 95% -os konfidencia intervallum 1.83 és 3.63 között)
    • Koraszülés és alacsony születési súly után kemoterápiás kezelés nélkül sugárkezelés (sugárterápia), 2.11-nél, illetve 2.36-nál
  • Többszörös terhesség (az összes koraszülés kb. 10% -a).
  • Kor
    • Anya: <18 és> 35 év; > 40 év (a zavaró tényezőktől függetlenül).
    • Apa:> 45 évesek → gyermekek átlagosan 0.12 héttel korábban születtek, mint a fiatalabb apáknál; a koraszülés kockázata 14% -kal nőtt.
  • Társadalmi-gazdasági tényezők (koraszülés; születés a 37. terhességi hét befejezése előtt (SSW: 37 + 0) vagy születési súly <2,500 XNUMX g).
    • Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet
    • Alacsony iskolai végzettség és végzettség
    • Házas terhes nők
    • Dolgozó terhes nők

Viselkedési okok

  • Táplálás
  • Örömteli ételfogyasztás
    • Alkohol (> 20 g / nap)
    • Dohány (dohányzás)
  • Kábítószer-használat
    • Kender (hasis és marihuána) - terhesség alatt tartósan kannabisz-fogyasztással alkalmazkodva a dohányzás, alkohol, életkor és társadalmi-gazdasági helyzet, a korrigált esély arány 5.44 volt a koraszülötteknél (95 százalék 2.44–12.11), azaz ötszörösére emelkedett
  • A fizikai aktivitás
    • Nagy fizikai terhelés
  • Pszicho-szociális helyzet
    • Krónikus stressz
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság).
  • Sovány

Okok a betegség miatt

  • Vérszegénység (vérszegénység)
  • Diabetes mellitus
  • Hipertónia (magas vérnyomás)
  • Fertőzések
    • Növekvő (növekvő) fertőzések.
    • Bakteriális vaginosis (2.4-szer nagyobb kockázat).
    • Húgyúti fertőzések
    • Szisztémás fertőzések: pl befolyásolja (influenza): koraszülés (<37. terhességi hét) 3.9-szeres kockázat az influenza nélküli terhes nőkhöz képest
  • Álmatlanság (alvászavarok) - különösen alvási apnoe (alvás közbeni légzés megszűnése) esetén 37 hetes terhesség előtt koraszüléshez vezetett
  • Vesebetegség
  • periodontitis (a parodontium betegsége).
  • Pajzsmirigy betegség
  • Terhességi rendellenességek: preeklampszia, eklampsia, HELLP szindróma (H = hemolízis / oldódás vörösvértesteket (vörösvértestek) a vérben), EL = emelkedett máj enzimek, LP = alacsony vérlemezkék (thrombocytopenia/ a vérlemezkék csökkenése), cukorbetegség mellitusz, placenta praevia (a placenta (placenta) rossz elhelyezkedése a méhnyak közelében), abruptio placentae (korai placenta elválaszkodás).
  • Méh mióma - jóindulatú daganatok, amelyek a méh.

Gyógyszer

  • Oxitocin
  • A prosztaglandinok

Egyéb okok

  • Ikrek (iker terhesség)
  • Hüvelyi vérzés (hüvelyi vérzés): a terhesség korai és késői szakaszában.
  • Polihidramnionok (a magzatvíz > 2l).
  • Megrövidült méhnyak (≤ 25 mm a 24. SSW előtt).