Patogenezis (betegség kialakulása)
Fenyegetett koraszülés. vagy koraszülés, számos különböző kórkép (rendellenes és kóros folyamatok és állapotok a testben) eredménye és végső lefolyása. A legfontosabb okok a placenta (placenta) működésének fertőzései és rendellenességei a csökkent uteroplacentális (méh és placenta) következtében. vér folyam. Az a mód, ahogyan a egyensúly ellazult (ellazult) és kontraktilis myometrium (méh izomzat) között, merev (merev, merev, feszes) méhnyak (méhnyak), és a rezisztens membránok érintettek, csak részben érthető. Például a növekvő fertőzésben a bakteriális endotoxinok (a bomlási termékek) baktériumok amelyek számos fiziológiai reakciót válthatnak ki az emberekben) vezet a citokinek felszabadulásáig (fehérjék amelyek szabályozzák a sejtek növekedését és differenciálódását), különösen az interleukin-1 és a tumor elhalás faktor (TNF), a makrofágok (fagociták) aktiválásával. Különböző mechanizmusok révén ezek előidézik a prosztaglandinok a kórusban (faszerű elágazó placenta villi) és a decidua (endometrium alatt terhesség), amely végül vezet a folyamatok átalakítására a méhnyak és így a nyaki érésig, ill méhnyak elégtelenség, a membrán szerkezeti változásai az ellenállás elvesztésével, ezáltal a membránok idő előtti repedésével és a koraszüléssel. Csökkent vér áramlik a placenta eredmények egyszerűsített módon a oxigén gyökök, amelyek képesek vezet a citokinek és a kortikotropin-felszabadító hormon aktiválásához (CRH), ami az izmok összehúzódásához és idő előtti vajúdáshoz vezethet. Más okokban, például krónikus feszültség, a CRH a trofoblasztból származó különös jelentőségű. Serkenti a prosztaglandinok és az oxitocin receptorok.
Etiológia (okok)
A fenyegetett koraszülés alatt különféle betegségek vagy kórélettani okok végső stádiumát kell érteni, amelyek következményei lehetnek koraszülés, korai membránrepedések és / vagy átalakulási folyamatok a méhnyak (méhnyak elégtelenség). A leggyakoribb okok a következők:
- Fertőzések
- Növekvő (növekvő) fertőzések
- Szisztémás fertőzések
- Húgyúti fertőzések; a tünetmentes bakteriuriában szenvedő nőknél a koraszülöttek aránya is megnő, ami beavatkozással a koraszülöttek számának jelentős csökkenését eredményezte a 37 + 0 hetes terhesség előtt
- Chorioamnionitis (a belső petesejt gyulladása bőr és a magzatvíz membránok külső rétege a embrió or magzat/meg nem született gyermek).
- Az uteroplacentális (méh-méh) egység patológiája, amelyet hipoxia ( oxigén szövetek ellátása) és iszkémia (csökkent vér áramlás), pl preeklampszia, eklampsia, HELLP szindróma (H = hemolízis / oldódás vörösvértesteket (vörösvértestek) a vérben), EL = emelkedett máj enzimek, LP = alacsony vérlemezkék (thrombocytopenia/ a vérlemezkék csökkenése), cukorbetegség mellitusz, placenta praevia (a placenta (placenta) rossz elhelyezkedése a méhnyak közelében), abruptio placentae (korai placenta elválaszkodás).
- Magzati patológia
- fejlődési rendellenességek
- Kromoszóma-rendellenességek
- Méh patológia
- Méhnyak elégtelenség (a méhnyak gyengesége)
- Myomas (guatszerű izomnövekedések).
- A méh rendellenességei
- Állapot műtét után, pl. kiterjesztett konizáció (a méhnyak műtéte, amelyben a szövet kúpját (kúpot) kivágják a méhnyakból és ezt követően mikroszkóposan megvizsgálják), myoma eltávolítás (izomnövekedés eltávolítása) a cavum méh (méh üregének) kinyitásával ), az instrumentális abortusz utáni állapot
- Többszörös terhesség
Életrajzi okok
- Genetikai hajlam a koraszülés kockázatára
- Iker- és családvizsgálatok kimutatták, hogy a gének hatása a terhesség 37 hét vége előtt 30-40 százalék lehet.
- Gén variánsok (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 és RAP2C), amelyek befolyásolják a terhesség valamint olyan génvariánsok (EBF1, EEFSEC és AGTR2), amelyek szintén felelősek lehetnek a koraszülésekért.
- A méh rendellenességei (a méh).
- Nőgyógyászati és szülészeti történelem.
- Abortusz utáni állapot (vetélés)
- A spontán koraszülés utáni állapot
- Terhességi intervallum <12 hónap
- Állapot után in vitro megtermékenyítés/intracitoplazmatikus spermainjekció (IVF / ICSI) (koraszülött születési arány 10.1% vs. 5.5% természetes úton történő terhesség esetén).
- Állapot műtét után, pl. kiterjesztett konizáció (a méhnyak műtéte, amelyben a szövet kúpját (kúpot) kivágják a méhnyakból, majd mikroszkóposan megvizsgálják), myoma eltávolítás (izomnövekedés eltávolítása) a cavum méh (méh) kinyitásával üreg), az instrumentális vetélés utáni állapot
- A rák története: ennek egy tanulmánya olyan nőket vizsgált, akik 15 és 39 év között rákban szenvedtek
- (melanóma/bőr rák (21%) /melanóma in situ (10%), pajzsmirigyrák (19%) és emlőrák /emlőrák (14%), valamint Hodgkin lymphoma (7%), nőgyógyászati daganatok (5%) és nem Hodgkin-limfóma (4%)). Közülük körülbelül minden negyedik kapott kemoterápiás kezelés vagy sugárzás. A prevalencia arány (PR), azaz a rákos betegek és az egészséges személyek prevalenciájának hányadosa
- Koraszülés esetén 1.52 volt (95% -os konfidencia intervallum 1.34 és 1.71 között),
- Alacsony születési súly esetén 1.59 (95% konfidencia intervallum 1.38 és 1.83 között).
- Nőgyógyászati daganatos nőknél 2.58 (PR: 2.58; 95% -os konfidencia intervallum 1.83 és 3.63 között)
- Koraszülés és alacsony születési súly után kemoterápiás kezelés nélkül sugárkezelés (sugárterápia), 2.11-nél, illetve 2.36-nál
- Többszörös terhesség (az összes koraszülés kb. 10% -a).
- Kor
- Anya: <18 és> 35 év; > 40 év (a zavaró tényezőktől függetlenül).
- Apa:> 45 évesek → gyermekek átlagosan 0.12 héttel korábban születtek, mint a fiatalabb apáknál; a koraszülés kockázata 14% -kal nőtt.
- Társadalmi-gazdasági tényezők (koraszülés; születés a 37. terhességi hét befejezése előtt (SSW: 37 + 0) vagy születési súly <2,500 XNUMX g).
- Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet
- Alacsony iskolai végzettség és végzettség
- Házas terhes nők
- Dolgozó terhes nők
Viselkedési okok
- Táplálás
- Alultápláltság
- Alultápláltság
- Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok): pl folsav hiány - lásd mikrotápanyag terápia.
- Örömteli ételfogyasztás
- Alkohol (> 20 g / nap)
- Dohány (dohányzás)
- Kábítószer-használat
- A fizikai aktivitás
- Nagy fizikai terhelés
- Pszicho-szociális helyzet
- Krónikus stressz
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság).
- Sovány
Okok a betegség miatt
- Vérszegénység (vérszegénység)
- Diabetes mellitus
- Hipertónia (magas vérnyomás)
- Fertőzések
- Növekvő (növekvő) fertőzések.
- Bakteriális vaginosis (2.4-szer nagyobb kockázat).
- Húgyúti fertőzések
- Szisztémás fertőzések: pl befolyásolja (influenza): koraszülés (<37. terhességi hét) 3.9-szeres kockázat az influenza nélküli terhes nőkhöz képest
- Álmatlanság (alvászavarok) - különösen alvási apnoe (alvás közbeni légzés megszűnése) esetén 37 hetes terhesség előtt koraszüléshez vezetett
- Vesebetegség
- periodontitis (a parodontium betegsége).
- Pajzsmirigy betegség
- Terhességi rendellenességek: preeklampszia, eklampsia, HELLP szindróma (H = hemolízis / oldódás vörösvértesteket (vörösvértestek) a vérben), EL = emelkedett máj enzimek, LP = alacsony vérlemezkék (thrombocytopenia/ a vérlemezkék csökkenése), cukorbetegség mellitusz, placenta praevia (a placenta (placenta) rossz elhelyezkedése a méhnyak közelében), abruptio placentae (korai placenta elválaszkodás).
- Méh mióma - jóindulatú daganatok, amelyek a méh.
Gyógyszer
- Oxitocin
- A prosztaglandinok
Egyéb okok
- Ikrek (iker terhesség)
- Hüvelyi vérzés (hüvelyi vérzés): a terhesség korai és késői szakaszában.
- Polihidramnionok (a magzatvíz > 2l).
- Megrövidült méhnyak (≤ 25 mm a 24. SSW előtt).