RS vírus (RSV): Tünetek és terápia

Rövid áttekintés

  • Mi az RS vírus? A légúti syncytia vírus (RSV) a szezonális, akut légúti fertőzések kórokozója, amelyek különösen a kisgyermekeket érintik.
  • Tünetek: orrfolyás, száraz köhögés, tüsszögés, torokfájás; ha az alsó légutak érintettek: láz, felgyorsult légzés, légzési hangok, zihálás, köhögés, száraz, hideg és sápadt vagy kékes bőr, beesett fontanel (18 hónaposnál fiatalabb gyermekek)
  • Felnőttek: egészséges felnőtteknél általában enyhe vagy tünetmentes lefolyás. Az idősebb felnőttek és a krónikus betegek súlyosabban megbetegedhetnek.
  • A betegség lefolyása és prognózisa: Gyermekeknél néha súlyos lefolyások fordulnak elő az alsó légutak érintettségével (bronchiolitis), végzetes lefolyás lehetséges; felnőtteknél az RSV-fertőzés általában komplikációmentes.
  • Kezelés: Kiváltó terápia nem lehetséges; tüneti kezelés: hidratálás, orröblítés, dugulást csökkentő orrspray, lázcsillapító gyógyszer, hörgőtágítók, házi gyógymódok, szükség esetén lélegeztetés
  • Diagnózis: Anamnézis, fizikális vizsgálat, beleértve a tüdővizsgálatot, a kórokozó kimutatása (kenetvizsgálat)
  • Megelőzés: Higiénés intézkedések (kézmosás, tüsszögés és köhögés a karhajlatban, a gyermekjátékok rendszeres és alapos tisztítása), passzív védőoltás a veszélyeztetett gyermekek számára, aktív védőoltás 60 év felettiek és terhes nők számára

RS vírus (RSV): Leírás

Az RS vírus (RSV, légúti syncytia vírus) akut légúti betegségeket okozó kórokozó. Leggyakrabban a csecsemők – különösen a koraszülöttek – és a kisgyermekek érintettek. Az RSV-betegség súlyos légúti fertőzéseket okozhat náluk. Európa-szerte minden 50 gyermekből körülbelül 1,000 megbetegszik RSV-vel első életévében, közülük öt súlyosan. Ritka esetekben a betegség csecsemőknél és kisgyermekeknél halálos kimenetelű.

Elvileg azonban az RSV bármely életkorban felső és alsó légúti betegségekhez vezethet. A felnőttek különösen ki vannak téve annak kockázatának, hogy súlyosan megbetegedjenek az RS-vírussal, ha 60 évnél idősebbek vagy krónikus betegek.

Mit csinál az RSV a szervezetben?

Az RS vírus fehérjeköpenyből (protein burok) és a benne foglalt genetikai információból (RNS formájában) áll. A légutakat szegélyező nyálkahártyák felületi sejtjeiben (hámsejtek) szaporodik. Egy speciális fehérje van lehorgonyozva a vírusburokban: a fúziós (F) fehérje. A fertőzött nyálkahártyasejtek összeolvadását okozza (syncytia képződés). Ezek a syncytia és az immunrendszer vándorló védekező sejtjei károsítják a nyálkahártyát – a sejtek elhalnak, majd elzárják a légutakat.

Az RS-vírusoknak két alcsoportja van: RSV-A és RSV-B. Általában egyidejűleg keringenek, általában az RSV-A dominál.

RSV csecsemőknél és kisgyermekeknél

Elvileg bármilyen életkorú ember megbetegszik az RS vírustól. A kisgyermekek azonban különösen gyakran érintettek. Ennek az az oka, hogy az RS-vírusok ellen nincs teljes fészekvédelem. Ez azt jelenti, hogy a csecsemők életük első néhány hónapjában nem vagy nem kellően védettek az RSV-fertőzéssel szemben az anyai antitestek által. Ez különösen a koraszülötteket érinti – általában túl kevés antitesttel rendelkeznek a vírusok ellen.

Az RS-vírus fertőzése a leggyakoribb oka annak, hogy a csecsemőket és kisgyermekeket légúti betegség miatt kórházban kell kezelni. Az RSV-betegség különösen súlyos lehet koraszülötteknél és más csecsemőknél. Tüdőkárosodásban szenvedő koraszülötteknél és szívhibás gyermekeknél az RSV-fertőzés 100 esetből egyben akár halálos is lehet.

A lányokat és a fiúkat egyformán érinti az RS-fertőzés. A kórházi kezeléssel járó súlyos, RSV-vel összefüggő betegségek azonban kétszer gyakrabban fordulnak elő fiúknál, mint lányoknál.

RSV terhesség alatt

Egészséges kismamák számára az RSV-fertőzés általában nem jelent veszélyt. Általában ártalmatlan légúti fertőzés marad. Egyes terhes nők észre sem veszik, hogy fertőzést szenvedtek.

RS vírus (RSV): Tünetek

Az RSV fertőzések különböző módon manifesztálódhatnak. Az RS vírusfertőzés a beteg életkorától és korábbi betegségétől függően vagy ártalmatlan légúti fertőzéssé, vagy – különösen gyermekeknél – súlyos, esetenként életveszélyes betegséggé alakulhat.

Néha az érintetteknek – különösen az egészséges felnőtteknek – egyáltalán nincsenek tünetei. Orvosi értelemben ezt tünetmentes vagy klinikailag csendes RSV-fertőzésnek nevezik.

Az RSV jelei

Az RSV fertőzés első jelei a megfázáshoz hasonló tünetek. Az érintetteknél kezdetben a felső légutak (száj, orr, torok) ártalmatlan tünetei jelentkeznek, például megfázás, száraz köhögés vagy torokfájás.

Tünetek csecsemőknél és kisgyermekeknél

A fertőzés 1-3 napon belül átterjedhet az alsó légutakra (tüdőre és hörgőkre), különösen újszülötteknél, csecsemőknél és más magas kockázatú betegeknél. A hörgőfa kis ágai különösen érintettek; az orvosok ezt RSV bronchiolitisnek nevezik.

Erről a témáról bővebben a Bronchiolitis cikkben olvashat.

  • láz
  • Felgyorsult légzés
  • hallható zörej és sípoló légzés (fütyülő zaj) légzés közben
  • Köpet köpet
  • Légzési nehézség a segédlégzési izmok használatával (karok megtámasztása, a bőr visszahúzódása a mellkason)
  • légszomj
  • Száraz, hideg és sápadt bőr
  • A bőr és/vagy a nyálkahártyák kék elszíneződése (cianózis) oxigénhiány miatt
  • elsüllyedt fontanel 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél
  • Az esetek körülbelül öt százalékában az érintett gyermekeknél a szamárköhögéshez hasonló hangzású köhögés alakul ki.

Ezenkívül vannak olyan általános betegségek jelei, mint a gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság és az ivás megtagadása. Az evéssel és ivással kapcsolatos problémák időnként gyomor-bélrendszeri panaszokhoz vezetnek, mint például reflux, hányás, hasi fájdalom és hasmenés.

A bőrkiütések nem jellemzőek az RSV-fertőzésekre, ellentétben a gyermekek más vírusos betegségeivel.

Az RSV-fertőzés tünetei néhány órán belül jelentősen súlyosbodhatnak. Koraszülötteknél a légzésleállás (apnoe) ismételten előfordulhat.

RS vírus (RSV): Felnőttek

Ennek az az oka, hogy egészséges emberek immunrendszere jól működik. Sikeresen felveszi a harcot az RS vírusokkal, és így megakadályozza azok átterjedését az alsó légutakra.

Az RSV-betegség súlyos esetei főként idősebb, 60 év feletti embereknél fordulnak elő. Különösen veszélyeztetettek a szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő felnőttek, valamint a legyengült immunrendszerű, szervátültetett vagy súlyos vérbetegségben szenvedők.

Az RSV fertőzések egyformán gyakoriak a nők és a férfiak körében. A gyerekekkel ellentétben, ahol a fiúk gyakran súlyosabban betegek, a felnőtteknél nincs nemi különbség a betegség súlyosságában. Ugyanez vonatkozik az RS vírusfertőzések kezelésére felnőtteknél: nem különbözik a gyermekek kezelésétől.

RS vírus (RSV): a betegség lefolyása és prognózisa

A súlyos esetek főként kisgyermekeket érintenek. A koraszülötteknél különösen nagy a kockázata annak, hogy életük első hat hónapjában elkapják a súlyos RSV-fertőzést. Az, hogy a súlyos RS-vírusfertőzésben szenvedő csecsemőknek mennyire jók a gyógyulási esélyei, és meddig kell kórházban maradniuk, mindig a betegség súlyosságától és a gyermek általános állapotától függ.

Ritka esetekben az RSV-vel összefüggő súlyos légúti betegség két év alatti gyermekeknél halálos kimenetelű. Számos tanulmány értékelése azt mutatja, hogy a betegség a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek körülbelül öt százalékánál, és a bronchopulmonalis dysplasiában (BPD) szenvedő gyermekek körülbelül négy százalékánál végződik halállal. A koraszülöttek RS-vírus okozta halálának kockázata körülbelül egy százalék.

A betegség súlyos lefolyásának kockázati tényezői

A súlyos RS-vírusfertőzés kockázata különösen magas

  • koraszülöttek
  • Krónikus tüdőbetegségben szenvedő gyermekek, pl. bronchopulmonalis diszplázia, cisztás fibrózis, veleszületett légzési rendellenességek
  • Neurológiai és izombetegségben szenvedő gyermekek, amelyek korlátozzák a tüdő szellőzését
  • Súlyos immunhiányos emberek
  • immunszuppresszív terápia (az immunrendszert elnyomó terápia, pl. szervátültetés után)
  • Kromoszóma-rendellenességek (mint például a 21-es triszómia = "Down-szindróma")

A súlyos RSV-betegség további kockázati tényezői

  • Hat hónap alatti életkor
  • többszörös születés
  • Férfi nem
  • Testvérek csecsemőkorban
  • Közösségi intézményben való részvétel (napközi óvoda, bölcsőde)
  • Dohányzó háztartás
  • Alultápláltság
  • Atópiás betegségek (például szénanátha, neurodermatitisz) vagy asztma esetei a családban
  • Szűk hazai körülmények

Mikor kell orvoshoz menni vagy kórházba menni?

A szülőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, amint a gyermek tünetei túlmutatnak az ártalmatlan megfázás tünetein. Ez a helyzet például akkor, ha láz vagy légzési elváltozások (gyors légzés, kitágult orrlyukak, légzési zajok) lépnek fel. A kékes elszíneződött bőr vagy az ajkak szintén figyelmeztető jelek. Ügyeljen gyermeke étkezési és ivási szokásaira is.

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél óvatosság javasolt, ha magas láz vagy légzési nehézség lép fel egy kezdetben ártalmatlan fertőzés után. Ezek az alsó légutak RS-vel összefüggő fertőzésének jelei lehetnek.

RS vírus: újbóli fertőzés lehetséges

Egy múltbeli fertőzés nem nyújt hosszú távú védelmet az RS vírus ellen. Új fertőzés (újrafertőződés) bármely életkorban lehetséges. Az immunitás hiánya annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet alig termel antitesteket az RS-vírus ellen. Ezért gyakoriak az újrafertőződések – különösen azoknál a felnőtteknél, akik rendszeresen érintkeznek kisgyermekekkel.

Gyermekeknél az újrafertőződés gyakran kevésbé súlyos, mint a kezdeti fertőzés. Felnőtteknél az RS-vírussal való újrafertőződés gyakran tünet nélkül, vagy csak szövődménymentes felső légúti fertőzésként jelentkezik. Influenzaszerű tünetekkel járó, kifejezettebb klinikai kép főként a fertőzött csecsemőkkel szoros kapcsolatban álló felnőtteknél figyelhető meg.

RS vírus: szövődmények és késői hatások

Az RSV-fertőzés szövődményei különösen koraszülötteknél, csecsemőknél, kisgyermekeknél és veszélyeztetett felnőtteknél fordulnak elő.

Gyakran előfordul, hogy más vírusokkal együtt fertőződnek, amelyek szintén a légutakat érintik. A további baktériumfertőzés viszont meglehetősen ritka RSV-fertőzés esetén.

Az RSV által okozott tüdőgyulladás egy másik lehetséges szövődmény. Különösen veszélyeztetettek azok az emberek, akiknek az immunrendszere betegség vagy terápia miatt legyengült.

Egy meglévő asztmás állapotot vagy más, már meglévő betegséget (például szívbetegséget) súlyosbíthat az akut RSV-fertőzés. Másrészt a fertőzés a légutak tartós túlérzékenységéhez (túlérzékenységéhez) is vezethet, ami korai gyermekkori asztmához vezethet.

Ezenkívül az RS-vírussal való fertőzés neurológiai késői hatásokkal jár a korábban fertőzött gyermekeknél: egerekkel végzett laboratóriumi kísérletek kimutatták, hogy a vírusok a fertőzés során bejuthatnak az agyba. Egy hónappal a fertőzés után az állatok neurológiai rendellenességeket, például görcsrohamokat, észlelési és koordinációs zavarokat mutattak. Tanulási zavarok is előfordultak.

Az RS-vírusok légutakból a központi idegrendszerbe történő terjedése RSV-oltással megelőzhető.

RS vírus (RSV): Kezelés

Általános intézkedések

A megfelelő folyadékbevitel segít a légzés megkönnyítésében. Ez cseppfolyósítja a légutak nyálkáját, és megkönnyíti a köhögést.

A jobb orrlégzés érdekében a szakértők orröblítést vagy sóoldatos orrcseppeket javasolnak. Az orrüreg sóoldattal alaposan kiöblíti az orrüreget, és eltávolítja a baktériumokat, nyálkát és egyéb váladékokat. A sóoldattal ellátott orrcseppek az orrüreget is tisztán tartják.

Otthoni jogorvoslatok

Az egyszerű házi gyógymódok is segíthetnek a tünetek enyhítésében:

  • Emelje fel a felsőtestet: Könnyebb a légzés, ha a felsőtest magasabban helyezkedik el, mint a test többi része, például egy párna segítségével.
  • Belélegzés: Az inhaláció segít enyhíteni a tüneteket, például a köhögést és a megfázást. A legegyszerűbb módszer az, hogy a fejét egy forró vizes fazék fölé tartjuk, és belélegezzük a felszálló gőzt. Ez azonban nem ajánlott csecsemőknek és kisgyermekeknek – a biztonság kedvéért inhaláláshoz csak inhalátort szabad használni. Kérjen tanácsot orvosától vagy gyógyszertárától!

Az otthoni jogorvoslatoknak megvannak a határai. Ha a tünetek hosszabb ideig fennállnak, és a kezelés ellenére sem enyhülnek, sőt rosszabbodnak, mindig forduljon orvoshoz.

Gyógyszer az RSV-re

Ha magas láza van, kezelőorvosa lázcsillapítókat, például paracetamolt vagy ibuprofént írhat fel.

Egy dekongesztáns orrspray megkönnyítheti a légzést, ha súlyos megfázásban szenved.

A hörgőtágítók, például a szalbutamol tágítják a légutakat és megkönnyítik a légzést. Belélegzik őket, és így közvetlenül célba érnek. Súlyos esetekben adrenalin adagolható az inhalátoron keresztül a hörgők tágítására. Gyulladáscsökkentő hatása is van.

Az antibiotikumok nem hatékonyak az RS vírus ellen, mivel csak baktériumok ellen segítenek, vírusok ellen nem. Csak akkor írják fel őket, ha az RS vírusfertőzés mellett bakteriális fertőzés (másodlagos fertőzés) is jelen van.

Néhány évvel ezelőttig a gyermekek RS-vírussal való súlyos fertőzését vírusellenes gyógyszerrel (vírusellenes szer) ribavirinnel kezelték. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy nem hatékony.

Szellőzés

Ha a vér oxigénszintje veszélyesen csökken, lélegeztetés szükséges. Például az orvosnál vagy a kórházban az érintettek oxigént kapnak egy légzőmaszkon keresztül. Szükséges lehet az úgynevezett CPAP maszk (folyamatos pozitív légúti nyomás) vagy csöves lélegeztetés is. Ez utóbbi egy hajlékony „cső”, amelyet a légutakba vezetnek, és lélegeztetőgéphez csatlakoztatják.

Ha az RS vírus fertőzése légzésleálláshoz (apnoéhoz) vezet a csecsemőknél, a gyermekeket fekvőbetegként kell megfigyelni.

RS vírus (RSV): átvitel

Az RS vírus rendkívül fertőzőnek számít. Az RSV-fertőzés általában emberről emberre fordul elő. Azonban szennyezett tárgyakon vagy felületeken keresztül is megfertőződhet.

RS vírussal való fertőzés

A fertőzés azonban szennyezett kézen, tárgyakon vagy felületeken keresztül is lehetséges. Az RSV kézen körülbelül 20 percig, papírtörülközőn vagy pamutruhán 45 percig, eldobható kesztyűn vagy vizsgálóeszközön, például sztetoszkópon pedig több órán keresztül él.

Az RSV-vel fertőzött emberek már egy nappal a fertőzés után továbbadhatják a vírust másoknak – még azelőtt, hogy maguknak a tüneteik jelentkeznének. Ezután három-nyolc napig fertőzőképesek maradnak. A koraszülöttek, újszülöttek és a súlyosan legyengült immunrendszerű emberek esetenként több hétig is kiürítik a vírust, és ezért hosszú ideig fertőzhetnek másokat.

Az RSV inkubációs időszaka

A fertőzés és a fertőző betegség kitörése közötti időt lappangási időszaknak nevezzük. Az RS vírus esetében ez két-nyolc nap. A fertőzött embereknél átlagosan a fertőzés után öt nappal jelentkeznek a betegség első jelei.

RS vírus (RSV): Diagnózis

Kórtörténet

Először az orvos anamnézist (anamnézist) vesz fel. Ehhez megkérdezi a tüneteket és azt, hogy mennyi ideig vannak jelen. Többek között a következő kérdéseket fogja feltenni Önnek:

  • Mióta vannak jelen a tünetek?
  • Lázas a gyermeke?
  • Gyermekének légzési nehézségei voltak a betegsége óta?
  • Eleget iszik és eszik a gyermeke?
  • Gyermeke szenved valamilyen alapbetegségben, például szívhibában vagy cisztás fibrózisban?

Fizikális vizsgálat

Ezután az orvos alaposan megvizsgálja gyermekét. Fényt fog világítani a szájba és a fülbe, hogy észlelje a torokban vagy a fülekben jelentkező bőrpírt. Érezni fogja a nyak nyirokcsomóit az esetleges megnagyobbodás miatt, és sztetoszkóppal meghallgatja a tüdőt.

Az RSV bronchiolitis a sztetoszkópban recsegve és sípoló légzésként hallható.

Az orvos azt is ellenőrizni fogja, hogy a körmök vagy az ajkak kékesek-e (cianózis) – ez a vér túl kevés oxigénjének jele (hipoxémia).

Kórokozók kimutatása

Akut RSV-fertőzés esetén általában nem végeznek vérvizsgálatot, amely kimutatja az RS-vírusok elleni antitesteket. Ennek az az oka, hogy az RSV-vel összefüggő betegségekben csak néhány antitest termelődik. Egyetlen vérvizsgálat ezért nem ad érdemi eredményt. Az ismételt antitest-tesztek (két-négy hetes időközönként) hasznosak az RSV-fertőzés visszamenőleges megerősítésében. Ezt az eljárást azonban általában csak tanulmányok keretében alkalmazzák.

RS vírus (RSV): Megelőzés

Az RSV elleni védekezés legfontosabb intézkedése a higiénia. Mivel azonban az RS vírusok rendkívül fertőzőek, nem zárható ki a fertőzés.

Az RSV-védőoltások jó védelmet nyújtanak a fertőzések és a betegség súlyos lefolyása ellen. Az orvosok különbséget tesznek a veszélyeztetett gyermekek passzív oltása és a felnőttek aktív védőoltása között.

Higiénia

A családon belüli és a közéletben való legjobb védekezés érdekében be kell tartania a megfelelő higiéniai szabályokat. Ez megakadályozhatja a kórokozó terjedését:

  • Ügyeljen arra, hogy rendszeresen és megfelelően mosson kezet.
  • Tüsszentsen és köhögjön a könyökhajlatába, és ne a kezébe.
  • A betegségben szenvedők ne járjanak kommunális létesítményekbe (napközi óvodák, iskolák stb.).
  • Kerülje a dohányzást – különösen gyermekek közelében.

A szoptatás a csecsemők számára is előnyös: a szoptatott gyermekek kisebb valószínűséggel szenvednek légúti betegségekben, mint a lombikbébi.

Oltás

A kockázati tényezőkkel küzdő gyermekek számára elérhető az RS vírus elleni passzív védőoltás. Mesterségesen előállított, úgynevezett monoklonális antitesteket tartalmaz az RS-vírus ellen, és az RSV-szezonban havonta egyszer izomba fecskendezik. Összesen öt oltóadagot terveznek, amelyeket négyhetes időközönként adnak be októbertől/novembertől. Ideális esetben az immunizálásnak mindig a hét ugyanazon a napján kell megtörténnie.

A passzív RSV oltás a következő gyermekek számára javasolt:

  • A terhesség 35. hete előtt vagy alatt született gyermekek, akik az RSV-szezon kezdetén hat hónapnál fiatalabbak.
  • Két év alatti gyermekek veleszületett szívhibákkal
  • Két év alatti gyermekek, akiket bronchopulmonalis dysplasia (BPD) miatt kezeltek az elmúlt néhány hónapban.

25.08.2023-én az EU Bizottság jóváhagyta az első aktív oltóanyagot terhes nők számára. Ez megvédi az újszülöttet az RS vírustól az élet első hónapjaiban. 60 év feletti időseknek is beadható.

A légúti syncytial vírus elleni védőoltásokról RSV-oltás című cikkünkben olvashat bővebben.