Hipoglikémia (alacsony vércukorszint): okokat okoz

Patogenezis (betegség kialakulása)

Hipoglikémia a összehangolás vagy szabályozás között szőlőcukor kézbesítés a májazaz a glikogéntartályból vagy glükoneogenezissel, és szőlőcukor a fogyasztó szervek felvétele. A rendelet a inzulin és a glükagon: inzulin felelős az elterjedtség előmozdításáért szőlőcukor tól vér. Biztosítja a glükóz glikogénné történő átalakulását is, amely a glükóz fontos tárolási formája. Ebben a formában a glükóz tárolható a máj és az izmok a glükóz szérumszint növelése nélkül. A glükóz szérumszint (vér glükózszint) általában szűk határokon belül van 70 és 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l) között. Így, inzulin biztosítja, hogy a glükóz szérumszint állandó maradjon. Egy másik típusú sejt az A-sejt. Szintetizálnak glükagon. Többek között ez a hormon serkenti a specifikus enzimek amelyek a glikogént visszaállítják glükózzá. Ez növeli a glükóz szérum szintjét. A B-sejtek inzulinja és a glükagon az A sejtek antagonista hatása van. 24-72 óra után is böjtölés (éhomi teszt), a glükóz szérumszint 3 mmol / l felett marad az ellenszabályozásnak köszönhetően hormonok (glukagon, adrenalin) és a glükoneogenezis (új cukor képződés) glükoplasztikusból aminosavak. A glükagon mellett az adrenalin, a növekedési hormon és a kortizol ellensúlyozó hatással bír a hipoglikémiában:

  • Adrenalin a felszabadulás a legfontosabb válasz károsodott glukagon válasz jelenlétében (pl. elhúzódó diabetes mellitusban, 1. típus)
  • A növekedési hormon (STH) és a kortizol (stressz hormon) csak hosszan tartó (elhúzódó) hipoglikémia esetén szabadul fel

A leggyakoribb oka a hipoglikémia túladagolása cukorbetegség gyógyszereket.

Etiológia (okok)

Viselkedési okok

  • Diéta
    • Alultápláltság (alultápláltság) - csökkent glükózellátást eredményez (szénhidrát: monoszacharid; egyszerű cukor).
  • Örömteli ételfogyasztás
    • Kávé
    • Alkohol - hipoglikémia alkohol okozta étkezés közben böjtölés (az étkezéstől való tartózkodás) a glikogénkészletek (szénhidrátkészletek) kimerülésének és a glükoneogenezis (új cukor képződés nem szénhidrát-prekurzorokból, például aminosavak). Egészséges embereknél alkohol után hipoglikémiát okozhat böjtölés-ban máj betegek rövidebb idő elteltével is.
  • A fizikai aktivitás
    • Fokozott izommunka - fokozott glükózfogyasztáshoz vezet.

A betegséggel kapcsolatos okok

Egyes perinatális periódusból származó állapotok (P00-P96).

  • Terhes nők terhességi gyermekei cukorbetegség az élet első óráiban.

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).

  • A hipofízis elülső lebenyének (HVL) meghibásodása (a agyalapi mirigy (agyalapi mirigy)).
  • A mellékvesekéreg meghibásodása
  • Diabetes mellitus (diabetes) 1 + 2 típusú
    • Cukorbetegség 2. típusú mellitus; esp. Fogékonyak a következők:
      • Súlyos hipoglikémiás kórelőzmény (kórtörténet) (5.6-szeres).
      • Szulfonilureák (6.7-szeres) és / vagy inzulin (bazális inzulin: 12.5-szeres; blus-inzulin: 23.2-szeres; mindkét típusú inzulin: 27.7-szeres)
      • hbaxnumxc (hosszú távú glükózszint) <6%; egy másik tanulmányban.
        • Nagyon alacsony értékek (hbaxnumxc ≤ 5.6 százalék): +45 százalék.
        • Rendkívül magas értékek (HbA1c ≤ 10 százalék): +24 százalék
      • Növekvő komorbiditás (kísérő betegségek: COPD, demencia, szív kudarc és infarktus, májcirrhosis, veseelégtelenség (3. vagy annál magasabb stádium), perifériás neuropathia, tumorbetegség (rák), zuhanási hajlam, agyi érrendszeri betegségek).
  • Diabetes renalis - a vesék genetikai diszfunkciója, amelyet állandó glükózuria (a glükóz kiválasztása a vizelettel) jellemez, normál glükóz tolerancia és nem emelkedett szérum glükóz (vér glükóz) szint.
  • Fruktóz intolerancia (fruktóz intolerancia).
  • Galactosemia - a cukor fokozott előfordulása galaktóz a vérben.
  • Glikogénmegőrző betegségek, mint például az 1. típusú (von Gierke) és a 3. típusú (Cori) glikogenózisok.
  • Addison-kór (primer mellékveseelégtelenség) - mellékvesekéreg-elégtelenség, amely főleg kudarchoz vezet A kortizol termelést.
  • Az alultápláltság súlyos formája

Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).

  • Szepszis (vérmérgezés)

Száj, nyelőcső (ételcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).

  • Gyomorürítési rendellenesség diabetes mellitus.
  • A gyomor reszekciója (gyomoreltávolítás) késői szindrómával járó állapot - a gyomor eltávolítását követő állapot hipoglikémiához vezet a szénhidrát gyors felszívódása miatt XNUMX-XNUMX órával az étkezés után

Neoplazmák - daganatos betegségek (C00-D48).

  • IGF-2-termelő mesenschymalis tumorok (inzulinszerű növekedési faktor 2 (IGF-2), más néven szomatomedin A (SM-A) növekedési faktor).
  • Insulinoma - általában a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) jóindulatú (jóindulatú) daganata, amely megnövekedett inzulint termel és visszatérő (visszatérő) hipoglikémiához vezet; minden tizedik inzulinóma rosszindulatú, mint szigetsejtes karcinóma, és viszonylag korán hajlamos a kifejezett metasztázisra (különösen a májra)
  • Májdaganatok, nem meghatározott
  • Májzsugorodás - kötőszöveti a máj átalakulása funkcionális károsodáshoz vezet.
  • Nesiodioblastosis (szinonimák: szigetecske-hiperplázia; csecsemőkori perzisztens hiperinzulinémiás hipoglikémia; csecsemőkori perzisztens hiperinzulinémiás hipoglikémia PHHI-je) - ez egy hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) genetikailag meghatározott szigetsejt-hiperpláziája (megnagyobbodása), amely már súlyos hipoglikémiához (hipoglikémia) vezet újszülötteknél.
  • Súlyos májbetegség, nem meghatározott
  • Hasnyálmirigy daganatok (hasnyálmirigy daganatok), nem meghatározott
  • Az inzulinszerű peptidek paraneoplasztikus szekréciója.

Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (étvágy)

Terhesség, szülés, és gyermekágy (O00-O99).

Máshol nem osztályozott tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi eredmények (R00-R99)

  • Kachexia (abnormális, nagyon súlyos lesoványodás).
  • Urémia (vizeletben lévő anyagok előfordulása a vérben a normál érték felett).

Urogenitális rendszer (vese, húgyutak - reproduktív szervek) (N00-N99).

  • Súlyos vesebetegség, nem meghatározott

Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98)

  • Hypoglykaemia factitia - szándékosan indukált hipoglikémia az inzulin bepótolt injektálásával.

Egyéb okok

Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.

  • hbaxnumxc <6.5 százalék (48 mmol / mol) cukorbetegeknél → fokozott a súlyos hipoglikémia kockázata.

Gyógyszer

  • Fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók)
    • Opioidok: propoxifen (veseelégtelenségben / veseelégtelenségben), tramadol.
  • Antiarrhythmiás
    • kinidin
    • dizopiramid
  • Antibiotikumok
  • Diabetikus szerek
    • Glinidek (nateglinid, repaglinid)
    • Az inzulin túladagolása (pl. Magasabb a hipoglikémiás hajlam a nőknél).
    • Túladagolása szulfonilureák (SH) - glibenklamid, gliklazid, glimepirid, glipizid, glükidon, tolbutamide.
    • SH (glipizid vagy glimepirid) K-vitamin antagonistával (VKA; ebben az esetben warfarin) kombinálva:
      • 22% -kal megnövekedett a hipoglikémia kockázata (esélyhányados [OR] 1.22); 65-74 évesek (VAGY 1.54) és negyedévente, először warfarin használat (VAGY 2.47).
      • 47% -kal nőtt az eséssel kapcsolatos törések kockázata (törött csontok), amely a sürgősségi osztályra juttatta a betegeket, vagy kórházi kezeléshez vezetett (OR 1.47)
      • 22% -kal megnő a kognitív károsodás kockázata (a mentális teljesítmény csökkenése) (OR 1.22)
  • Kinin (természetes módon előforduló kémiai vegyület a cinchona kéregben a alkaloidok).
  • haloperidol (neuroleptikus / ideg depresszáns a butirofenon csoportból).
  • Több antidiabetikus szer kombinációja
  • Pentamidin (aktív összetevő a parazitaellenes szerek).
  • Szalicilátok (szalicilsav sói)

Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezés).

  • Alkohol felesleg, különösen súlyos kísérő betegségek esetén.
  • Alkohol diabetes mellitusban
  • Gombaméregek
  • Ackee gyümölcs