Patogenezis (betegség kialakulása)
Hipoglikémia a összehangolás vagy szabályozás között szőlőcukor kézbesítés a májazaz a glikogéntartályból vagy glükoneogenezissel, és szőlőcukor a fogyasztó szervek felvétele. A rendelet a inzulin és a glükagon: inzulin felelős az elterjedtség előmozdításáért szőlőcukor tól vér. Biztosítja a glükóz glikogénné történő átalakulását is, amely a glükóz fontos tárolási formája. Ebben a formában a glükóz tárolható a máj és az izmok a glükóz szérumszint növelése nélkül. A glükóz szérumszint (vér glükózszint) általában szűk határokon belül van 70 és 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l) között. Így, inzulin biztosítja, hogy a glükóz szérumszint állandó maradjon. Egy másik típusú sejt az A-sejt. Szintetizálnak glükagon. Többek között ez a hormon serkenti a specifikus enzimek amelyek a glikogént visszaállítják glükózzá. Ez növeli a glükóz szérum szintjét. A B-sejtek inzulinja és a glükagon az A sejtek antagonista hatása van. 24-72 óra után is böjtölés (éhomi teszt), a glükóz szérumszint 3 mmol / l felett marad az ellenszabályozásnak köszönhetően hormonok (glukagon, adrenalin) és a glükoneogenezis (új cukor képződés) glükoplasztikusból aminosavak. A glükagon mellett az adrenalin, a növekedési hormon és a kortizol ellensúlyozó hatással bír a hipoglikémiában:
- Adrenalin a felszabadulás a legfontosabb válasz károsodott glukagon válasz jelenlétében (pl. elhúzódó diabetes mellitusban, 1. típus)
- A növekedési hormon (STH) és a kortizol (stressz hormon) csak hosszan tartó (elhúzódó) hipoglikémia esetén szabadul fel
A leggyakoribb oka a hipoglikémia túladagolása cukorbetegség gyógyszereket.
Etiológia (okok)
Viselkedési okok
- Diéta
- Alultápláltság (alultápláltság) - csökkent glükózellátást eredményez (szénhidrát: monoszacharid; egyszerű cukor).
- Örömteli ételfogyasztás
- Kávé
- Alkohol - hipoglikémia alkohol okozta étkezés közben böjtölés (az étkezéstől való tartózkodás) a glikogénkészletek (szénhidrátkészletek) kimerülésének és a glükoneogenezis (új cukor képződés nem szénhidrát-prekurzorokból, például aminosavak). Egészséges embereknél alkohol után hipoglikémiát okozhat böjtölés-ban máj betegek rövidebb idő elteltével is.
- A fizikai aktivitás
- Fokozott izommunka - fokozott glükózfogyasztáshoz vezet.
A betegséggel kapcsolatos okok
Egyes perinatális periódusból származó állapotok (P00-P96).
- Terhes nők terhességi gyermekei cukorbetegség az élet első óráiban.
Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).
- A hipofízis elülső lebenyének (HVL) meghibásodása (a agyalapi mirigy (agyalapi mirigy)).
- A mellékvesekéreg meghibásodása
- Diabetes mellitus (diabetes) 1 + 2 típusú
- Cukorbetegség 2. típusú mellitus; esp. Fogékonyak a következők:
- Súlyos hipoglikémiás kórelőzmény (kórtörténet) (5.6-szeres).
- Szulfonilureák (6.7-szeres) és / vagy inzulin (bazális inzulin: 12.5-szeres; blus-inzulin: 23.2-szeres; mindkét típusú inzulin: 27.7-szeres)
- hbaxnumxc (hosszú távú glükózszint) <6%; egy másik tanulmányban.
- Nagyon alacsony értékek (hbaxnumxc ≤ 5.6 százalék): +45 százalék.
- Rendkívül magas értékek (HbA1c ≤ 10 százalék): +24 százalék
- Növekvő komorbiditás (kísérő betegségek: COPD, demencia, szív kudarc és infarktus, májcirrhosis, veseelégtelenség (3. vagy annál magasabb stádium), perifériás neuropathia, tumorbetegség (rák), zuhanási hajlam, agyi érrendszeri betegségek).
- Cukorbetegség 2. típusú mellitus; esp. Fogékonyak a következők:
- Diabetes renalis - a vesék genetikai diszfunkciója, amelyet állandó glükózuria (a glükóz kiválasztása a vizelettel) jellemez, normál glükóz tolerancia és nem emelkedett szérum glükóz (vér glükóz) szint.
- Fruktóz intolerancia (fruktóz intolerancia).
- Galactosemia - a cukor fokozott előfordulása galaktóz a vérben.
- Glikogénmegőrző betegségek, mint például az 1. típusú (von Gierke) és a 3. típusú (Cori) glikogenózisok.
- Addison-kór (primer mellékveseelégtelenség) - mellékvesekéreg-elégtelenség, amely főleg kudarchoz vezet A kortizol termelést.
- Az alultápláltság súlyos formája
Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).
- Szepszis (vérmérgezés)
Száj, nyelőcső (ételcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).
- Gyomorürítési rendellenesség diabetes mellitus.
- A gyomor reszekciója (gyomoreltávolítás) késői szindrómával járó állapot - a gyomor eltávolítását követő állapot hipoglikémiához vezet a szénhidrát gyors felszívódása miatt XNUMX-XNUMX órával az étkezés után
Neoplazmák - daganatos betegségek (C00-D48).
- IGF-2-termelő mesenschymalis tumorok (inzulinszerű növekedési faktor 2 (IGF-2), más néven szomatomedin A (SM-A) növekedési faktor).
- Insulinoma - általában a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) jóindulatú (jóindulatú) daganata, amely megnövekedett inzulint termel és visszatérő (visszatérő) hipoglikémiához vezet; minden tizedik inzulinóma rosszindulatú, mint szigetsejtes karcinóma, és viszonylag korán hajlamos a kifejezett metasztázisra (különösen a májra)
- Májdaganatok, nem meghatározott
- Májzsugorodás - kötőszöveti a máj átalakulása funkcionális károsodáshoz vezet.
- Nesiodioblastosis (szinonimák: szigetecske-hiperplázia; csecsemőkori perzisztens hiperinzulinémiás hipoglikémia; csecsemőkori perzisztens hiperinzulinémiás hipoglikémia PHHI-je) - ez egy hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) genetikailag meghatározott szigetsejt-hiperpláziája (megnagyobbodása), amely már súlyos hipoglikémiához (hipoglikémia) vezet újszülötteknél.
- Súlyos májbetegség, nem meghatározott
- Hasnyálmirigy daganatok (hasnyálmirigy daganatok), nem meghatározott
- Az inzulinszerű peptidek paraneoplasztikus szekréciója.
Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99)
- Anorexia nervosa (étvágy)
Terhesség, szülés, és gyermekágy (O00-O99).
- Újszülött hipoglikémia anyában diabetes mellitus.
Máshol nem osztályozott tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi eredmények (R00-R99)
- Kachexia (abnormális, nagyon súlyos lesoványodás).
- Urémia (vizeletben lévő anyagok előfordulása a vérben a normál érték felett).
Urogenitális rendszer (vese, húgyutak - reproduktív szervek) (N00-N99).
- Súlyos vesebetegség, nem meghatározott
Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98)
- Hypoglykaemia factitia - szándékosan indukált hipoglikémia az inzulin bepótolt injektálásával.
Egyéb okok
- Autoimmun betegségek, például inzulin autoantitestek, inzulinreceptor antitestek.
- Súlyos fizikai feszültség in diabetes mellitus.
- Vegetativ labilitás
Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.
- hbaxnumxc <6.5 százalék (48 mmol / mol) cukorbetegeknél → fokozott a súlyos hipoglikémia kockázata.
Gyógyszer
- Fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók)
- Antiarrhythmiás
- kinidin
- dizopiramid
- Antibiotikumok
- Kinolonok /fluorokinolon/ giráz inhibitorok (ciprofloxacin, moksifloxacin, nalidixinsav, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacin): Amerikai élelmiszerek és gyógyszerek Adminisztráció (FDA) figyelmeztet a mentális rendellenességekre és a hipoglikémiára eszik.
- Ciprofloxacin, klaritromicin, levofloxacin, trimetoprim / szulfametazol (a szulfonilureák).
- Trimetoprim / szulfametazol veseelégtelenségben (vesekárosodás).
- Diabetikus szerek
- Glinidek (nateglinid, repaglinid)
- Az inzulin túladagolása (pl. Magasabb a hipoglikémiás hajlam a nőknél).
- Túladagolása szulfonilureák (SH) - glibenklamid, gliklazid, glimepirid, glipizid, glükidon, tolbutamide.
- SH (glipizid vagy glimepirid) K-vitamin antagonistával (VKA; ebben az esetben warfarin) kombinálva:
- 22% -kal megnövekedett a hipoglikémia kockázata (esélyhányados [OR] 1.22); 65-74 évesek (VAGY 1.54) és negyedévente, először warfarin használat (VAGY 2.47).
- 47% -kal nőtt az eséssel kapcsolatos törések kockázata (törött csontok), amely a sürgősségi osztályra juttatta a betegeket, vagy kórházi kezeléshez vezetett (OR 1.47)
- 22% -kal megnő a kognitív károsodás kockázata (a mentális teljesítmény csökkenése) (OR 1.22)
- Kinin (természetes módon előforduló kémiai vegyület a cinchona kéregben a alkaloidok).
- haloperidol (neuroleptikus / ideg depresszáns a butirofenon csoportból).
- Több antidiabetikus szer kombinációja
- Pentamidin (aktív összetevő a parazitaellenes szerek).
- Szalicilátok (szalicilsav sói)
Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezés).
- Alkohol felesleg, különösen súlyos kísérő betegségek esetén.
- Alkohol diabetes mellitusban
- Gombaméregek
- Ackee gyümölcs