Akut veseelégtelenség: Megelőzés

Az akut megelőzése vese kudarc (ANV) figyelmet igényel az egyén csökkentésére kockázati tényezők. A KDIGO iránymutatásai ajánlásokat tartalmaznak az akut vesekárosodás (AKI) megelőzésére magas kockázatú betegeknél [lásd az alábbi irányelveket]:

  • Az összes nephrotoxikus gyógyszer abbahagyása (lásd alább az okokat / gyógyszereket).
  • Megfelelő perfúziós nyomás fenntartása.
  • Optimalizálása kötet állapot (barlang: folyadék túlterhelés).
  • A fejlett funkcionális hemodinamika figyelembevétele ellenőrzés.
  • Elkerülve hiperglikémia (magas vér szőlőcukor).
  • közel ellenőrzés szérum kreatinin koncentrációés vizeletmennyiség az oliguria kimutatására * (=.
  • A radiográfiai kontrasztanyagok alternatíváinak mérlegelése

* Alacsony érzékenység

Elsődleges vagy másodlagos megelőzés

  • Felmérés egyéni kockázat: vizeletvizsgálat és szonográfia (ultrahang) a húgyutak műtét vagy kontraszt előtt kell elvégezni igazgatás az obstrukció észlelésére (“okklúzió").
  • Kerülje a hipotenziót. U-alakú összefüggés van a szisztolés között vér nyomás és a valószínűsége akut veseelégtelenség. Kb. 100-110 Hgmm alatt a kockázat ugrásszerűen megnőtt.
  • A KM-indukálta nephropathia (angol kontraszt-indukált nephropathia, CIN) megelőzése: kötet terápia kontraszt előtt igazgatás: 0.9% NaCl-oldat (1 ml / kg / h) legalább 6 órával a kontraszt után 12 órával igazgatás; ez a megelőzésre szolgál kiszáradás (kiszáradás).

Kábítószer (nefrotoxikus: nefrotoxikus (károsítja a vese) szerek/ nephrotoxikus gyógyszerek).

  • ACE-gátlók (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinoprillal, lizinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) és AT1 receptor antagonisták (kandezartán, eproszartán, irbezartán, lozartán, olmezartán, valzartán, telmizartán) (akut: A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkenése a kreatinin növekedés: Az ACE-gátlók és az AT1-receptor-antagonisták eltörlik az érösszehúzódást a vas efferensben, a GFR csökkenését és a szérum kreatininszint növekedését eredményezik. 0.1–0.3 mg / dl-ig ez általában tolerálható. Haemodinamikailag releváns veseartéria-szűkület (azonban nem ritka atherosclerosisban / arteriosclerosisban szenvedő betegeknél) jelenlétében a GFR markánsan angiotenzin-II-függővé válik, és ACE-gátlót adnak be vagy AT1 receptor antagonista akut veseelégtelenséget (ANV) eredményezhet!
  • Angiotenzin receptor neprilizin antagonisták (ARNI) - kettős gyógyszerkombináció: sacubitril/valzartán.
  • Allopurinol
  • Atípusos antipszichotikumok (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - idős betegeknél az atipikus antipszichotikumok kezelésének első három hónapjában az akut veseelégtelenség (ANV) miatt körülbelül 70% -kal nagyobb a kórházi kezelés kockázata
  • Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), nem szteroid gyulladáscsökkentők) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID *) Vigyázat: egy vizelethajtó, egy RAS-blokkoló és egy Az NSAID az akut vesekárosodás jelentős kockázatával jár:
    • Acetil-szalicilsav (MINT A).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • metamizol (novaminszulfon) egy pirazolon-származék és fájdalomcsillapító a nem savas, nem opioid fájdalomcsillapítók csoportjából (legmagasabb fájdalomcsillapító és lázcsillapító aktivitás. Mellékhatások: Keringési ingadozások, túlérzékenységi reakciók, és nagyon ritkán agranulocytosis.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetin nephritis)
    • Szelektív COX-2 inhibitorok, például rofekoxib, celekoxib (mellékhatások: csökkent nátrium és a víz kiválasztás, vér nyomásnövekedés és perifériás ödéma. Ehhez általában társul hyperkalaemia!).
  • Antibiotikumok
  • Gombaellenes szerek
    • Poliének (amfotericin B(liposzómás amfotericin B, natamicin).
  • Klór-hidrát
  • A vizelethajtók
  • Kolchicin
  • D-penicillamin
  • Arany - nátrium-aurotiomalát, auranofin
  • Hidroxietil-keményítő (HES)
  • immunszuppresszánsok (ciklosporin (ciklosporin A)) - pl. ciprofloxacin plusz ciklosporin A.
  • interferon
  • Kolloidoldat hidroxil-keményítővel
  • Kontrasztanyagok - Különösen fontosak itt a gadolíniumot tartalmazó mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztanyagok, amelyek képesek vezet nephrogén szisztémás fibrózishoz (NSF). Az NSF különösen befolyásolja azokat a betegeket, akiknek glomeruláris szűrési sebessége (GFR) kevesebb, mint 30 ml / perc. [CKD 4. szakasz]; jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok; [megelőző öntözést igényel veseelégtelenségben] EMA (Európai Gyógyszerügynökség): a GBCA-k (gadolinium-alapú kontrasztanyagok) kategorizálása az NSF (nephrogén szisztémás fibrózis) kockázat szempontjából, termodinamikai és kinetikai tulajdonságok alapján: Nagy kockázat:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (lineáris / nemionos kelátok) gadopentetát dimeglum (lineáris / ionos kelát).

    Közepes kockázat:

    • Gadofoszveset, gadoxetsav-dinátrium, gadobenát-dimeglumin (lineáris / ionos kelátok).

    Alacsony kockázatú

    • Gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklusos kelátok).
  • Lítium
  • Protonpumpa inhibitorok (PPI; sav blokkolók).
    • „Atherosclerosis Risk in Communities” (ARIC): 10 éves PPI-használat: krónikus veseelégtelenség a PPI-ben szenvedő betegeknél 11.8%, 8.5% nélkül; a vesekárosodás aránya: 64%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 62%
    • Geisinger Egészség Rendszer: megfigyelési időszak 6.2 év; a krónikus veseelégtelenség betegségének aránya: 17%; a vesekárosodás aránya: 31%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 28%
  • Rast blokkolók: egy vizelethajtó, egy RAS blokkoló és egy NSAID az akut vesekárosodás jelentős kockázatával jár.
  • Takrolizmus (a Streptomyces tsukubaensis gram-pozitív baktériumból származó makrolid. Takrolimusz gyógyszerként alkalmazzák immunmodulátorok vagy kalcineurin inhibitorok csoportjában).
  • Vírusellenes szerek
  • Citosztatikus gyógyszerek - karboplatin, ciszplatin, ciklofoszfamid, gemcitabin, ifoszfamid (ifoszfamid), metotrexát (MTX), mitomicin C, platina (ciszplatin).

Környezeti feszültség - mérgezések (mérgezések).

  • Fémek (kadmium, vezet, higany, nikkel, króm, urán).
  • Halogénezett szénhidrogének (HFC-k; triklór-etén, tetraklór-etén, hexaklór-butadién, kloroform).
  • Herbicidek (paraquat, diquat, klórozott fenoxi-ecet) savak).
  • Mikotoxinok (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
  • Alifás szénhidrogének (2,2,4-trimetil-pentán, dekalin, ólommentes) benzin, mitomicin C).
  • Melamin

Megelőzési tényezők (védő tényezők)

  • Távoli iszkémiás előkondicionálás (RIP; távoli iszkémiás előfeltételezés): eljárás a feltétel szövetek károsodásától feszültség. Az eljárás; Ebből a célból a vérnyomás a mandzsettát a felkar köré helyezzük a kezdete előtt érzéstelenítés és háromszor öt percig felfújva 200 Hgmm-re vagy 50 Hgmm-re a megfelelő szisztolés érték fölé vérnyomás. Mindegyikük között van egy öt perces szünet. Hatás: Az így előállított ischaemia és reperfúzió feltételezik, hogy mediátorokat enged be a szisztémába keringés, amelyek aztán aktiválják a védekező mechanizmusokat a sebezhető szervekben. A RenalRIPC randomizált vizsgálatában szívsebészeti betegek akut veseelégtelenség, A kontroll csoportban a betegek 52.5% -a tapasztalt akut veseelégtelenség (AKI 1-3), összehasonlítva a RIP csoport 37.5% -ával.