Szívelégtelenség (szívelégtelenség): Teszt és diagnózis

1. rendű laboratóriumi paraméterek-kötelező laboratóriumi vizsgálatok.

  • Vér szám (Hb <9 g / dL - rosszabb prognózis).
  • Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje), előnyösen nagyon érzékeny mérési módszer (hs-CRP) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség) alkalmazásával.
  • Vizelet állapota (gyorsteszt: pH, leukociták, nitrit, fehérje, szőlőcukor, keton, vér), üledék, ha szükséges vizelettenyésztés (kórokozó detektálása és rezisztogramma, vagyis a megfelelő antibiotikumok érzékenység / ellenállás).
  • Elektrolitok (nátrium, kálium): [kiindulási és progressziós diagnosztika]
    • Nátrium (a neurohormonális aktiváció mértékének becslése; nátrium koncentráció fordítottan arányos renin; nátrium koncentráció prognosztikai tényező).
    • A káliumnak 4-5 mmol / l között kell lennie; gyengébb prognózis: Káliumkoncentráció <4 nmol / l
  • A böjt szőlőcukor (böjtölés vér szőlőcukor), szükség esetén orális glükóz tolerancia teszt (oGTT).
  • Máj paraméterek - alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH) és gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT, GGT), alkalikus foszfatáz, bilirubin.
  • Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance adott esetben - a kamrai funkció romlása a kreatinin növekedésével jár. [kiindulási és utólagos diagnosztika.]
  • NT-proBNP (N-terminál pro agy natriuretikus peptid) - a diagnosztizálására szív kudarc, valamint progresszió, terápia és a prognózis ellenőrzés.
    • Az NT-pro-BNP használható annak tisztázására, hogy nem szív meghibásodás (szívelégtelenség) van jelen. NT-proBNP a szívizomsejtek szintetizálják elsősorban a nyújtási ingerek és a neurohumorális stimuláció eredményeként, és felszabadulnak a véráramba. Betegeknél NT-proBNP szintje 125 pg / ml alatt, a bal kamra diszfunkciója - a bal kamra - a feltételezett tünetek, pl. Nehézlégzés (légszomj) jelenléte ellenére kizárható! Továbbá az NT-pro-BNP szintje szignifikánsan növekszik a súlyosságának növekedésével szív kudarc. Összefüggés az NT-proBNP és a szívelégtelenség stádiuma között (NYHA / New York Heart Association, medián / 95. percentilis):
      • NYHA I: 342/3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951/6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 10,449/XNUMX XNUMX ng / l
      • NYHA IV: 1,707 12,188/XNUMX XNUMX ng / l
    • A kamrai diszfunkció kizárása: NT-proBNP <125 ng / l
    • Az akut kizárása szívelégtelenség: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml vagy MR-proANP <120 pg / ml).
    • Az NT-proBNP megbízhatóan és pontosan meghatározható mind a szérumban, mind a plazmában. Nem vonatkozik napi ritmusra, normál vérmintavétel alapján meghatározható, és a betegnek nem kell különösebb étrendi korlátozásokat betartania.
    • A hamis pozitív értékek oka lehet az életkor, a pajzsmirigy működése és vese funkciót.
    • A megemelt értékek további diagnózist igényelnek echokardiográfia (visszhang; szív ultrahang).
  • Nagyon érzékeny szív troponin T (hs-cTnT) vagy troponin I (hs-cTnI).
    • Akut gyanú esetén dekompenzált szívelégtelenség kiindulási diagnosztikai tesztként.
    • Miokardiális infarktus gyanúja esetén (szívroham)
    • úgy tűnik, hogy a jövőbeni szívelégtelenség kockázatát előre is felméri (szűrés):
      • A 10 éves ráta szívelégtelenség 13.2% volt azoknál az egyéneknél, akik hs-cTnI értéke ≥ 3.2 ng / l és NT-proBNP értéke ≥ 68.26 ng / l.
      • A magas kockázatú egyének kiválasztása során az optimális hs-cTnI cut-off értékek 4.2 ng / l (férfiak esetében) és 2.6 ng / l (nők esetében).

Laboratóriumi paraméterek 2. sorrendben - a kórelőzmény eredményeitől függően, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz.

Laboratóriumi paraméterek - a gyógyszer nyomon követésére terápia (a terápia előtt, egy-két héttel mindegyik után adag három hónap elteltével, majd hat hónapos időközönként; ha a terápiát megváltoztatják; minden kórházi kezelés során). [Béta-receptor blokkolók: nem érintettek; ivabradin: csak vese retenciós értékek].

Megjegyzés a szívelégtelenségről (HI) konzervált bal kamrai ejekciós frakcióval, HFpEF.

  • A szívelégtelenség ezen sajátos formájával rendelkező betegek kockázatértékelését és prognosztikai előrejelzését javítja a CRP (C-reaktív fehérje), az általános gyulladásos események biomarkere, amelyet egy nagyon érzékeny mérési módszerrel (hsCRP) mértek. Ebben a specifikus betegcsoportban a hs-CRP és az NT-pro-BNP biomarker (lásd fent) együttes mérése, amely jól megalapozott a HI diagnózisában, egyértelműen jobb, mint az NT-pro-BNP egyedüli mérése.

Laboratóriumi csillagképek a szív által kiváltott hepatopathiákban (módosítva).

Laboratóriumi paraméterek Akut szívelégtelenség Krónikus szívelégtelenség
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
bilirubin + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Legenda

  • MINDEN: alanin aminotranszferáz (GPT).
  • AST: aszpartát-aminotranszferáz (GOT)
  • AP: alkalikus foszfatáz
  • BNP: agyi natriuretikus peptid
  • GGT γ-glutamiltranszferáz
  • GLDH: glutamát-dehidrogenáz
  • LDH: laktát-dehidrogenáz

A kolesztázis bizonyítékai

  • Csak enyhe transzaminázszint emelkedés; azonban az AP és a gamma-GT gyakran három-ötszörösére emelkedik, a gamma-GT bizonyítja az érzékenyebb paramétert.
  • A szérum szintjéből nem lehet értelmes következtetéseket levonni bilirubin.
  • A bilirubinhoz képest magas AP általában infiltratív folyamatokat jelez, ebben az esetben az LDH is általában növekszik.