1. rendű laboratóriumi paraméterek-kötelező laboratóriumi vizsgálatok.
- Vér szám (Hb <9 g / dL - rosszabb prognózis).
- Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje), előnyösen nagyon érzékeny mérési módszer (hs-CRP) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség) alkalmazásával.
- Vizelet állapota (gyorsteszt: pH, leukociták, nitrit, fehérje, szőlőcukor, keton, vér), üledék, ha szükséges vizelettenyésztés (kórokozó detektálása és rezisztogramma, vagyis a megfelelő antibiotikumok érzékenység / ellenállás).
- Elektrolitok (nátrium, kálium): [kiindulási és progressziós diagnosztika]
- Nátrium (a neurohormonális aktiváció mértékének becslése; nátrium koncentráció fordítottan arányos renin; nátrium koncentráció prognosztikai tényező).
- A káliumnak 4-5 mmol / l között kell lennie; gyengébb prognózis: Káliumkoncentráció <4 nmol / l
- A böjt szőlőcukor (böjtölés vér szőlőcukor), szükség esetén orális glükóz tolerancia teszt (oGTT).
- Máj paraméterek - alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH) és gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT, GGT), alkalikus foszfatáz, bilirubin.
- Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance adott esetben - a kamrai funkció romlása a kreatinin növekedésével jár. [kiindulási és utólagos diagnosztika.]
- NT-proBNP (N-terminál pro agy natriuretikus peptid) - a diagnosztizálására szív kudarc, valamint progresszió, terápia és a prognózis ellenőrzés.
- Az NT-pro-BNP használható annak tisztázására, hogy nem szív meghibásodás (szívelégtelenség) van jelen. NT-proBNP a szívizomsejtek szintetizálják elsősorban a nyújtási ingerek és a neurohumorális stimuláció eredményeként, és felszabadulnak a véráramba. Betegeknél NT-proBNP szintje 125 pg / ml alatt, a bal kamra diszfunkciója - a bal kamra - a feltételezett tünetek, pl. Nehézlégzés (légszomj) jelenléte ellenére kizárható! Továbbá az NT-pro-BNP szintje szignifikánsan növekszik a súlyosságának növekedésével szív kudarc. Összefüggés az NT-proBNP és a szívelégtelenség stádiuma között (NYHA / New York Heart Association, medián / 95. percentilis):
- NYHA I: 342/3,410 ng / l [= pg / ml]
- NYHA II: 951/6,567 ng / l
- NYHA III: 1,571 10,449/XNUMX XNUMX ng / l
- NYHA IV: 1,707 12,188/XNUMX XNUMX ng / l
- A kamrai diszfunkció kizárása: NT-proBNP <125 ng / l
- Az akut kizárása szívelégtelenség: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml vagy MR-proANP <120 pg / ml).
- Az NT-proBNP megbízhatóan és pontosan meghatározható mind a szérumban, mind a plazmában. Nem vonatkozik napi ritmusra, normál vérmintavétel alapján meghatározható, és a betegnek nem kell különösebb étrendi korlátozásokat betartania.
- A hamis pozitív értékek oka lehet az életkor, a pajzsmirigy működése és vese funkciót.
- A megemelt értékek további diagnózist igényelnek echokardiográfia (visszhang; szív ultrahang).
- Az NT-pro-BNP használható annak tisztázására, hogy nem szív meghibásodás (szívelégtelenség) van jelen. NT-proBNP a szívizomsejtek szintetizálják elsősorban a nyújtási ingerek és a neurohumorális stimuláció eredményeként, és felszabadulnak a véráramba. Betegeknél NT-proBNP szintje 125 pg / ml alatt, a bal kamra diszfunkciója - a bal kamra - a feltételezett tünetek, pl. Nehézlégzés (légszomj) jelenléte ellenére kizárható! Továbbá az NT-pro-BNP szintje szignifikánsan növekszik a súlyosságának növekedésével szív kudarc. Összefüggés az NT-proBNP és a szívelégtelenség stádiuma között (NYHA / New York Heart Association, medián / 95. percentilis):
- Nagyon érzékeny szív troponin T (hs-cTnT) vagy troponin I (hs-cTnI).
- Akut gyanú esetén dekompenzált szívelégtelenség kiindulási diagnosztikai tesztként.
- Miokardiális infarktus gyanúja esetén (szívroham)
- úgy tűnik, hogy a jövőbeni szívelégtelenség kockázatát előre is felméri (szűrés):
- A 10 éves ráta szívelégtelenség 13.2% volt azoknál az egyéneknél, akik hs-cTnI értéke ≥ 3.2 ng / l és NT-proBNP értéke ≥ 68.26 ng / l.
- A magas kockázatú egyének kiválasztása során az optimális hs-cTnI cut-off értékek 4.2 ng / l (férfiak esetében) és 2.6 ng / l (nők esetében).
Laboratóriumi paraméterek 2. sorrendben - a kórelőzmény eredményeitől függően, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz.
- TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon) - tisztázása pajzsmirigy-túlműködés (pajzsmirigy túlműködés) vagy hypothyreosis (hypothyreosis).
- D-dimerek - A tüdő kizárása ütőér embólia (LAE).
- Ha a központi vénás nyomás meghaladja a 10 Hgmm-t vagy a szívindex <1.5 l / perc / m2, a máj paraméterei megemelkednek:
- Vérüledék és vérkultúra vagy vérkultúrák - ha endokarditisz (endocarditis) gyanúja merül fel.
- ferritin - ha vashiányos vérszegénység (vérszegénység vashiány miatt) gyanúja merül fel.
- ferritin és a transzferrin telítettség - ha haemochromatosis gyanúsítható.
- Összes fehérje és albumin - a vese or máj rendellenességek.
- Miokardiális biopszia - minden etiológiailag tisztázatlan szívelégtelenségben szenvedő beteget (VD-vel myocarditis / szívizomgyulladás esetén) tisztázni kell a myocardialis biopsziát!
Laboratóriumi paraméterek - a gyógyszer nyomon követésére terápia (a terápia előtt, egy-két héttel mindegyik után adag három hónap elteltével, majd hat hónapos időközönként; ha a terápiát megváltoztatják; minden kórházi kezelés során). [Béta-receptor blokkolók: nem érintettek; ivabradin: csak vese retenciós értékek].
- Az elektrolitok (nátrium, kálium).
- Veseretencia értékek (pl. kreatinin) a szérumban vagy a vele becsült GFR-ben.
Megjegyzés a szívelégtelenségről (HI) konzervált bal kamrai ejekciós frakcióval, HFpEF.
- A szívelégtelenség ezen sajátos formájával rendelkező betegek kockázatértékelését és prognosztikai előrejelzését javítja a CRP (C-reaktív fehérje), az általános gyulladásos események biomarkere, amelyet egy nagyon érzékeny mérési módszerrel (hsCRP) mértek. Ebben a specifikus betegcsoportban a hs-CRP és az NT-pro-BNP biomarker (lásd fent) együttes mérése, amely jól megalapozott a HI diagnózisában, egyértelműen jobb, mint az NT-pro-BNP egyedüli mérése.
Laboratóriumi csillagképek a szív által kiváltott hepatopathiákban (módosítva).
Laboratóriumi paraméterek | Akut szívelégtelenség | Krónikus szívelégtelenség |
GGT / AP | + | + |
AST; GOT / ALT, GPT | +++ / ++ | (+) |
bilirubin | + | + |
GLDH | (+) | ++++ |
LDH | (+) | + + + |
BNP / NT-proBNP | +++ / ++++ | + / ++ |
Legenda
- MINDEN: alanin aminotranszferáz (GPT).
- AST: aszpartát-aminotranszferáz (GOT)
- AP: alkalikus foszfatáz
- BNP: agyi natriuretikus peptid
- GGT γ-glutamiltranszferáz
- GLDH: glutamát-dehidrogenáz
- LDH: laktát-dehidrogenáz
A kolesztázis bizonyítékai
- Csak enyhe transzaminázszint emelkedés; azonban az AP és a gamma-GT gyakran három-ötszörösére emelkedik, a gamma-GT bizonyítja az érzékenyebb paramétert.
- A szérum szintjéből nem lehet értelmes következtetéseket levonni bilirubin.
- A bilirubinhoz képest magas AP általában infiltratív folyamatokat jelez, ebben az esetben az LDH is általában növekszik.