A gége bénulása a tizedik koponyaideg és annak ágainak károsodásának eredménye, és lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Ebben az értelemben beszédterápia és / vagy műtét, a gégebénulás az esetek többségében könnyen kezelhető.
Mi a gége bénulása?
A gége bénulása a gége izmainak részleges vagy teljes bénulása, amely a hangszalagok és / vagy a glottis (glottis) korlátozott vagy helytelen mozgásával társul. Általános szabály, hogy a gége megbénulása a vagus ideg (tizedik koponyaideg) és két ága (felső gégeideg és visszatérő gégeideg). A felső gégeideg bénulása a hangszalagok nyújtásának csökkenését okozza a krikotiroid izom meghibásodásán keresztül, ami súlyosan korlátozza a magas hangú hangok artikulációját, míg a visszatérő gégeideg meghibásodása a légzési mobilitás elvesztését eredményezi. az érintettek hangszál. Továbbá, rekedtség az érintett helyzetétől függően változó mértékben nyilvánul meg hangszál. A bilaterális gégebénulásban a hangsúly a légzési distresszre irányul, amely annál kifejezettebb, minél keskenyebb a glottis. A vagus idegviszont lehet vezet a gége izmainak teljes kudarcához a garat izmainak bénulása és puha szájpadlás, és markáns hangzavar, valamint dysphagia kíséri.
Okok
Különböző okok, amelyek befolyásolják a vagus ideg és ágai tudnak vezet gégebénulásig. A legtöbb esetben a gége megbénulása a nyak (beleértve a pajzsmirigy műtétet, a nyelőcső műtétet, a laryngoszkópiát), amelyek növelik a visszatérő gége ideg sérülésének kockázatát (visszatérő idegbénulás). Ezenkívül különféle daganatok (bronchiális carcinoma, nyelőcső carcinoma, schwannoma, Garcin szindróma), fertőző-toxikus okok (herpesz zoster, gyermekbénulás, toxinok, szerek), veleszületett károsodások (hydrocephalus, spina bifida, Arnold-Chiari szindróma) és immunológiai tényezők (Guillain-Barré szindróma) gégebénulást okozhatnak. A központi gégebénulás a központi motoros idegpályák elváltozásainak eredményeként nyilvánulhat meg, és abnormális hangszál mozgások, amelyek gyakran utalnak a dysarthriához (központi beszédzavarok) (beleértve sclerosis multiplex, Wallenberg-szindróma). Ritka esetekben a gégebénulás nem tulajdonítható semmilyen oknak (idiopátiás gégebénulás).
Tünetek, panaszok és jelek
A gége bénulása olyan jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg, mint pl rekedtség, rendellenes légzési hangok és légszomj. Súlyos esetekben az érintett elveszíti hangját. Ezt általában nyelési nehézség, irritáló hatás előzi meg köhögés, és alkalmanként fájdalom. A tünetek lehetnek egyoldalúak vagy kétoldalúak, és eltérő súlyosságúak lehetnek. Enyhe gégebénulás esetén csak sípolás van lélegző hangok és enyhe légzési problémák, amelyek néhány nap múlva alábbhagynak. Súlyos bénulás esetén átmeneti hangvesztés léphet fel. Ezen kívül bármilyen idegkárosodás köhögési rohamokat és nyelési problémákat okozhat. A gége idegének kétoldalú károsodása életveszélyes lehet. Ekkor lehetséges az akut légzési distressz, amely keringési problémákkal, a test hipoxiájával és pánikrohamok. Általában a gége bénulása irritációt okoz köhögés, torokfájás és a tipikus idegen testérzet. Sok beteg kaparó érzést tapasztal a torkában. Ha ételtörmelék kerül a tüdőbe, akkor az is vezet nak nek tüdőgyulladás. Tüdőgyulladás társul másokkal Egészség problémák, és kezdetben rosszullét, láz és meghatározhatatlan fájdalom a tüdőben. Ha a gége bénulását korán kezelik, a betegség jelei hamarosan gyengülnek. Ennek hiányában terápia, életveszélyes feltétel kialakulhat.
Diagnózis és lefolyás
A gége bénulása a jellegzetes klinikai tünetek alapján diagnosztizálható (rekedtség, kadavusi helyzet, csillapított köhögés tolóerő, belégző stridor, hangvesztés és nehézlégzés kétoldalú bénulás esetén). A diagnózist egy fül-orr-gégészeti orvosi vizsgálat igazolja, gége és glotticus endoszkópia.Az idegrendszeri vizsgálatokkal kimutatható a idegek. Diagnosztikai képalkotó technikák (számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, röntgen vagy szonográfia) információkat nyújtanak a daganatokról, valamint egyéb mögöttes tényezőkről. Differenciálisan a gége bénulását meg kell különböztetni a myogén (myocia myopathia, myastenia gravis pseudoparalytica), valamint az ízületi (interarytenoid fibrosis, a cricoarytenoid ízület ankylosis) károsodástól. Korai diagnózissal és időben történő beavatkozással terápia, a gégebénulás általában jó prognózissal rendelkezik, és a bénulási tünetek körülbelül kétharmada hat-nyolc hónapon belül megszűnik.
Szövődmények
Jelentős szövődmények fordulhatnak elő a gége, ismétlődő parézis néven ismert. Ezek teljes mértékben a bénult hanghajtás helyzetétől függenek, függetlenül attól, hogy a bénulás egy- vagy kétoldalú-e, valamint annak feszültségétől és oszcillációs képességétől. A bénulás különösen veszélyes, ha mindkét hangszalag lebénul, és szintén középső helyzetben vannak (medián). Aztán bezárják a bejárat a légcsőhöz és légzési zavar lép fel. Szükség lehet a légcsőmetszés és ellátni a beteget egy légcsővel, amelyen keresztül lélegezhet. Ez a szélsőséges eset azonban ritkán fordul elő. Gyakoribbak az egyoldalú bénulások. Visszatérő bénulás esetén az egészséges hang elvesztése. Gyors hang terápia megelőzheti a hosszú távú károkat. A bénulás azonban fennmaradhat. Az egészséges hangszalag-oldal azonban képes kompenzálni, így a bénulás már nem hallható. Kezelés nélkül a hang valószínűleg rekedtebb, tónustalanabb és érdesebb hosszú ideig szól. A megbetegedett hang nem ritkán jelent komoly problémát a munkahelyi kommunikációban. A hangfunkció károsodásán túl a nyelési nehézség és a torok megtisztítása is a gégebénulás leggyakoribb szövődményei közé tartozik.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha a vokalizálás tartósan megváltozik, orvoshoz kell fordulni. Ha a hang szokásos színében vagy a erő a hangosítás szempontjából orvoslátogatás szükséges. Ha az érintett csak suttogni vagy ugató hangokat tud kiadni, orvosra van szükség az ok megállapításához. Ha rekedtség, beszédképtelenség vagy tartós karcos érzés tapasztalható a torokban és a garatban, orvoshoz kell fordulni. Ha sípoló zajok vannak, mikor lélegző, irritáló köhögés, és köpet köhögés esetén orvoshoz kell fordulni. A nyelési aktus panaszai, az étkezés megtagadása vagy a szokásos folyadékbevitel csökkenése esetén orvoshoz kell fordulni. Fennáll a veszélye alultápláltság a szervezet idő előtti halálával végződhet. A légzési aktivitás zavara, a torok szorító érzése vagy a szív megszakadása lélegző orvosnak tisztáznia kell. Légszomj és egyidejű szívdobogás esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Súlyos esetekben sürgősségi orvost kell riasztani. Ha a beteg rosszul érzi magát, megfullad vagy szenved szédülés, orvoshoz kell fordulni. Ha a lenyelés gyakorisága élesen növekszik, ha ételt fogyasztanak, orvosra van szükség.
Kezelés és terápia
Gyógyászati intézkedések mert a gége megbénulása a károsodás súlyosságától és a kiváltó októl függ. Így az egyoldalú hangszalag elvesztésével járó gégebénulás esetén általában korai hangterápiát alkalmaznak, szükség esetén az izomsorvadás megelőzésére, az érintettek faradizációjával (alacsony frekvenciájú stimulációs áram) kombinálva. idegek. Itt a logopédiai terápia célja, hogy kompenzálja az érintett hangszálat az egészséges. Bizonyos esetekben gyulladáscsökkentő és dekongesztáns gyógyszerek is ajánlottak. Ha a gége megbénulását bakteriális fertőzés okozza, antibiotikum terápia javallt. Ha ezek a kezelés intézkedések nem vezetnek a kívánt sikerhez (legkorábban kb. 6 hónap elteltével), phonosurgiai intézkedésekre, például tiroplasztikára vagy a hanghajtás fokozására lehet szükség, amelyek során a vokális redők vagy a glottist az érintett hangszalag medián elmozdulása hozza létre a jobb hangosítás és hangosság biztosítása érdekében. Ha kétoldalú gége bénulás van jelen, intézkedések (a csillagcsont endolaryngealis lézeres reszekciója porcogó, laterofixáció) a légzésfunkció optimalizálására irányulnak a bénult hangszalagok oldalirányú elmozdításával a glottis kiszélesítése érdekében. Ezenkívül az akut légzési distressz miatti bilaterális gégebénulás miatt szükség lehet tracheostomiára (légcsőmetszés), majd beszédcső behelyezése.
Kitekintés és előrejelzés
Az, hogy az érintett egyének maguk is képesek-e enyhíteni a tüneteikben, mind a betegség okától, mind súlyosságától függ feltétel. Nem szabad lebecsülni a gége megbénulásának pszichés terhét. A pszichoterápiás terápia kihasználása vagy a tapasztalatcsere egy önsegítő csoport keretében segít újra pozitívan tekinteni a jövőbe. Az egyoldalú hangszalag elvesztése kezelésének részeként végzett hangterápiát a beteg otthon is célzott gyakorlatokkal fokozhatja. Hasonlóképpen, a gyógyszeres kezelés bizonyos körülmények között homeopátiás szerekkel is támogatható. Azonban annak kockázata miatt kölcsönhatások, ezt előzetesen tisztázni kell a kezelőorvosnál. Körülbelül hat hónap elteltével eldől, hogy a kiválasztott intézkedések elérték-e a kívánt sikert, vagy szükség lehet-e műtéti beavatkozásra. Ebben az esetben a betegnek műtét után biztosítani kell a szükséges ágynyugalmat, és az első napokban nem szabad megerőltetnie a hangját, és a lehető legkevesebbet kell beszélnie. A műtéti seb enyhítésére a betegnek először folyékony ételt kell igénybe vennie. Ez sem lehet túl meleg, sem túl hideg vagy túl erősen ízesített. A kezelőorvos személyt állít össze diéta előre megtervezi ezt, ami szintén biztosítja a megfelelő ellátást vitaminok és tápanyagok.
Megelőzés
A gégebénulás bizonyos mértékig megelőzhető, a kiváltó októl függően. Például, fertőző betegségek a felső légutak korán és következetesen kell kezelni, hogy elkerüljék a idegek ellátja a gége izmait. Ezen túlmenően, a műtéti eljárások a nyak régiót, különösen a pajzsmirigy műtétet, csak megfelelő sérülésmegelőzési intézkedésekkel szabad elvégezni.
Utógondozás
Az utógondozás mértékének mértéke a kezdeti terápia jellegétől és eredményétől függ. Alapvetően itt meg kell különböztetni a konzervatív módszereket és a műtéti beavatkozást. Ambuláns terápiák a lehető legjobb eredmény eléréséig zajlanak. Ha a betegnél nincsenek tünetek, nincs szükség utókezelésre. Ha vannak korlátozások, az orvosok megpróbálják ezeket a lehető legalacsonyabban tartani gyógyszeres kezeléssel vagy további terápiákkal. Mivel a beszédkészség nem ritka, hogy szenvedjen, gyakran pszichológiai és szociális problémák adódnak. Pszichoterápia akkor nagyobb stabilitáshoz vezet. A betegség súlyos formája esetén hosszú távú kezelés javasolt. Ha viszont műtéti beavatkozás történt, akkor a sebész kezdetben átveszi az utógondozást. Az első hónapokban a sebész többször is ellenőrzi a hang rugalmasságát és a légzési képességet. Ezt egy hosszú távú ellenőrzés követi, amelyet általában évente egyszer terveznek. Egy helyi fül, orr és a torok szakorvosa is elvégezheti ezt. Ebben a gégebénulás elhúzódó tüneteit tárgyaljuk. Komplikációk gyanúja esetén laryngoscopy és képalkotás végezhető. Amennyiben a gége megbénulását daganatos megbetegedések okozták, részletes nyomonkövetési tervet készítenek. Ennek célja annak biztosítása, hogy egy új rák a lehető legkorábban észlelik. Az orvosok remélik, hogy ez optimális kezelési lehetőségeket fog biztosítani.
Mit tehetsz te magad
A gégebénulásban szenvedők lépései a károsodás súlyosságától, a kiváltó okoktól és a kezelés típusától függenek. Az egyoldalú hangszalag elvesztésével járó gégebénulás esetén általában hangterápiát végeznek, amelyet otthoni hanggyakorlatokkal is támogathatnak. A gyógyszeres kezelést természetes gyógymódok támogathatják. A felelős orvosnak el kell döntenie, hogy homeopátiás gyógyszerkészítmények felhasználhatók. Műtét után a szokásos intézkedések érvényesek, például pihenés és ágynyugalom. A műtétet követő első napokban nem szabad feszíteni a hangot diéta röviddel a műtét után folyékony ételeket kell tartalmaznia, amelyek szintén nem lehetnek túl irritálóak, fűszeresek, forrók vagy hideg. Általában az orvos együttműködik a pácienssel egyénre szabottan diéta. Mivel a gége megbénulása gyakran jelentős terhet jelent az érintettek számára, tanácsos a terápiás tanácsadás. A páciensnek ehhez kapcsolatba kell lépnie a kezelőorvossal. Ez utóbbi kapcsolatot létesíthet szakemberrel, és szükség esetén javasolhat egy megfelelő önsegítő csoportot is.
