Szívelégtelenség (szívelégtelenség): okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

Különböző feltételek válthatnak ki szív kudarc - lásd alább az Etiológia (okok) című részt. Németországban a szívelégtelenség 90% -át a következők váltják ki:

• Hipertónia (magas vérnyomás)
• Szívkoszorúér betegség (CHD)

Minden betegség, amely okozza szív kudarc vezet a folyamatosan növekvő terhelésre vagy a szívizom (szív izom). A vér már nem tudja megfelelően ellátni a szerveket oxigén. A mediátorok (messenger anyagok) fokozott felszabadulásával, pl adrenalin, a test megkísérli javítani a szívteljesítményt. Idővel azonban csökken a szív érzékenysége ezekre a szerekre. Más hírvivők - mint pl renin, aldoszteron - feltételezik, hogy gátolják a folyadék kiválasztását a vesén keresztül, hogy fenntartsák vér nyomás a gyenge szívteljesítmény ellenére. Azonban a megnövekedett folyadékmennyiség a vér hajók még jobban megterheli a gyenge szívet. A szív mérete megnő, összehasonlítva az atléta izomzatával. Ez a méretnövekedés azonban még jobban gyengíti a szívet, mivel a koszorúér hajók nem nő azonos ütemben, és így optimális oxigén az ellátás nem garantált. Ez ördögi kört hoz létre. Krónikus szívelégtelenség (HF) a szivattyú funkciója szerint osztályozva:

HF típus		HFrEF	HFmrEF	HFpEF
Kritériumai	1	Tünetek ± jel a	Tünetek ± jelek a	Tünetek ± jelek a
	2	LVEF <40	LVEF 40–49%	LVEF ≥ 50%
	3		Megnövekedett szérumkoncentráció natriuretikus peptid b Legalább 1 további kritérium: a. releváns strukturális szívbetegség (LVH és / vagy LAE). b. diasztolés diszfunkció (echokardiográfiai eredmények) c	Megnövekedett szérumkoncentráció natriuretikus peptid b Legalább 1 további kritérium: a. releváns strukturális szívbetegség (LVH és / vagy LAE). b. diasztolés diszfunkció c

Legenda

• HFrEF: „Szív elégtelenség csökkentett kidobási frakcióval ”; szívelégtelenség csökkent ejekciós frakcióval / ejekciós frakcióval (= szisztolés szívelégtelenség; szinonima: izolált szisztolés diszfunkció; a szisztolé a szív feszült, és így a vér kiáramlási fázisa).
• HFmrEF: „Szív elégtelenség középtartományú kidobási frakció ”; „Középkategóriás” szívelégtelenség [a betegek körülbelül 10-20% -a].
• HFpEF: „Szív elégtelenség megőrzött kidobási frakcióval ”; szívelégtelenség konzervált ejekciós frakcióval (= diasztolés szívelégtelenség; szinonima: diasztolés diszfunkció; szívelernyedés a lazító és ezáltal a vér beáramló fázisa).
• LVEF: bal kamrai ejekciós frakció; ejekciós frakciója (egyben kiutasítási frakciója) bal kamra szívverés közben.
• LAE: a bal pitvar (bal pitvari kötet index [LAVI]> 34 ml / m2.
• LVH: bal kamra túltengés (bal kamrai izom tömeg index [LVMI] ≥ 115 g / m2 a férfiaknál és ≥ 95 g / m2 a nőknél).
• V: a szívelégtelenség korai szakaszában (pl. HFpEF) és diuretikummal kezelt betegeknél hiányozhatnak a jelek
• B: BNP> 35 pg / ml és / vagy NT-proBNP > 125 pg / ml.
• C: e 'csökkenése <9 cm / s-ra és az E: e' arány növekedése> 13-ra (az érték: <8 normálisnak tekinthető).

Ezenkívül a szívelégtelenség a következőkre osztható:

• Előre meghibásodás („előre hiba”) csökkent szívteljesítménnyel (CV).
• Visszaesés („visszaesés”) az elégtelen kamra előtti ellennyomás jelenlétében - klinika és hemodinamika alapján.

A férfiak és a nők gyakran szenvednek szívelégtelenség különböző formáiban:

• A férfiaknál gyakran fennáll a szisztolés funkció zavara, amely képtelen a vért kiszivattyúzni a szívből.
• A nőknek viszont nagyobb a valószínűsége a diasztolés forma rendellenességének, vagyis a szív kitöltésének akadálya.

Mindkét diszfunkció vezet a légszomj és a test-intolerancia tünettanára. Az echokardiográfia klinikai képek megkülönböztetésére. Irányelv alapú kezelésre van szükség a rendellenesség jellegétől függően.

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

• Genetikai rendellenességek:
  • Barth-szindróma - a foszfolipid metabolizmus veleszületett hibája (X-hez kötött recesszív öröklődés); kitágult jellemzi kardiomiopátia (DCM; A szívizom rendellenes dilatációjával járó szívizombetegség, különösen a bal kamra, a vázizom myopathiája, neutropenia (a neutrofil granulociták a vérben), késleltetett növekedés és organoaciduria; patogenezis: A légzési lánc megszakadása a mitokondrium (sejtek erőművei); csak a fiúkat érinti, és korán fordul elő gyermekkor.
• Koraszülöttek (= születés a 37 terhesség (SSW)).
  • Az egyéni maximum 60% -ának terhelése: felnőtt koraszülöttek ejekciós frakciója (ejekciós frakció) átlagosan szignifikánsan 6.7% -kal alacsonyabb a kontrolloknál (71.9% vs. 78.6%)
  • Az egyéni maximum 80% -os terhelése: 7.3% -kal alacsonyabb a kontrolloknál (69.8% vs. 77.1%)
  • Szívteljesítmény tartalék (különbség a megfelelő terhelési szinten lévő szívindex és nyugalmi szívindex között); A tartalék 40% -os terhelés mellett 56.3% -kal alacsonyabb volt, mint a kontrolloké (729 vs. 1,669 ml / perc / m2).
  • Korlátozás: kevés alany
• Kor - növekvő életkor:
  • A szívelégtelenség maximális előfordulási gyakorisága az élet 8. évtizedében van.
  • Nők: A korai kezdet klimax (40–45. Életév).
• Hormonális tényezők - korai megjelenése klimax (lásd az életkort alább).
• Társadalmi-gazdasági tényezők - a legnagyobb szegénységben élő alsó ötödik (kvintilis) 61% -kal nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus szívelégtelenségben idősebb korban; ez a csoport szintén 3.51 évvel (3.25-3.77 évvel) korábbi a betegség kialakulásában

Viselkedési okok

• Táplálás
  • „Vörös” húskészítmények fogyasztása (férfiak); 50 év feletti nők.
  • Alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás (nők).
  • Magas nátrium- és konyhasó-bevitel
  • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd: Megelőzés mikrotápanyagokkal.
• Stimulánsok fogyasztása *
  • Alkohol (nő:> 40 g / nap; férfi:> 60 g / nap) - korai középkorban hetente legfeljebb 7 alkoholos ital társult a jövőbeli szívelégtelenség alacsonyabb kockázatához
  • Dohány (dohányzás) - a mendeli randomizálás elvét alkalmazó tanulmány kimutatta, hogy a dohánytermékek genetikai hajlandósága a szívelégtelenség körülbelül 30% -kal magasabb kockázatával jár a dohányzástól való genetikai absztinenciához képest (esélyhányados, OR 1.28)
• Kábítószer-használat
  • Kender (hasis és marihuána) (+ 10% -os kockázatnövekedés).
• A fizikai aktivitás
  • Fizikai inaktivitás
• Pszicho-szociális helyzet
  • Az alvás időtartama - a hosszabb alvás kedvezően hatott, a rövidebb alvás kedvezőtlenül hatott: az ágyban maradás hosszabb ideig csökkentette a kockázatot további negyedóránként (OR 0.73)
• Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság* *).
  • Megmaradt szisztolés funkciójú diasztolés szívelégtelenség független kockázati tényezője (Szívelégtelenség megőrzött ejekciós frakcióval, HFpEF); szisztolés szívelégtelenség, mint közvetlen következménye elhízottság ritka.
  • Serdülőknél (az életszakasz a gyermekkor felnőttkorig), a kockázat már megnőtt a BMI-vel a magas normál tartományban; 22.5-25.0 kg / m² értéknél a kockázat 22% -kal nőtt (kiigazított kockázati arány, HR: 1.22)

Betegséggel kapcsolatos okok

• Veleszületett vagy szerzett szívhibák * *.
• Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
• Atherosclerosis * * (arteriosclerosis, az artériák megkeményedése)
• Krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) - a légutak progresszív (progresszív), nem teljesen visszafordítható (reverzibilis) obstrukciója (szűkülete).
• Endokrinológiai betegségek és anyagcserezavarok - pl. Diabetes mellitus (inzulinrezisztencia) * * (az esetek kb. 25% -a), hyperthyreosis (hyperthyreosis) vagy hypothyreosis (hypothyreosis); osteoporosis / alacsony csontsűrűség szívelégtelenséggel jár
• Gyulladásos szívbetegség * - szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása), endokarditisz (a szív bélésének gyulladása), szívburokgyulladás (a gyulladás szívburok).
• Valvularis szívbetegség:
  • A szisztolés kamrai funkció csökkenésével (= összehúzódás, kilökés): aorta- vagy mitrális regurgitáció.
  • Normális LV funkcióval (bal kamrai funkció): mitrális stenosis, tricuspid regurgitáció.
• Szívritmuszavarok* * (krónikus szívelégtelenség: pl. pitvarfibrilláció (VHF); akut szívelégtelenség: pl. akut bradycardicus vagy tachycardic arrhythmia).
• Nagy kimeneti elégtelenség (nem megfelelő vér (O2) ellátása a perifériára megnövekedett szívteljesítménnyel (HZV): pl. vérszegénység* (vérszegénység), arteriovenous (AV) sipolyok, pajzsmirigy-túlműködés (pajzsmirigy túlműködés) / tirotoxikózis).
• Magas vérnyomás* * (magas vérnyomás) (normális LV funkció).
  • „Kelők”, akiknél éjszakai vérnyomás értékek meghaladták a 24 órás napi értékeket vérnyomásmérés voltak a leginkább veszélyeztetettek: A kockázati arány (egy esemény előfordulásának valószínűsége együttesben) 1.48 (1.05–2.08) volt a szív- és érrendszeri betegségek esetében, és 2.45 (1.34–4.48) a krónikus szívelégtelenség esetén.
• Álmatlanság (alvászavarok) - a súlyos alvászavarokban szenvedő betegek 4.53-szor nagyobb eséllyel szenvednek szívelégtelenségben, mint azok, akiknek nincsenek alvási problémáik
• kardiomiopátia* / * * (szívizombetegség): dilatált kardiomiopátia (csökkent szisztolés kamrai funkció); hipertrófiás kardiomiopátia (normális LV funkció).
• A szívkoszorúér-betegség (CAD) * / * *
• Miokardiális infarktus* * (szívroham) (csökkent szisztolés kamrai funkció; akut szívelégtelenség masszív szívinfarktusban) A szívelégtelenség kialakulásának prognosztikai tényezői a kamrai méret (end-diastolés kötetazaz maximális kitöltés) és kamrai tömeg. Megjegyzés: A néma szívinfarktusok szintén jelentősen növelik a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát.
• Miokardiális iszkémia (csökkent szívizom véráramlás).
• Veseelégtelenség * *, krónikus (krónikus veseelégtelenség).
• Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS; alvás közbeni légzési szünetek, amelyeket a légutak elzáródása okoz, gyakran éjszakánként több százszor), különösen jobb szívelégtelenség esetén (a szív jobb kamrájának elégtelen pumpálása)
• Vasculitisek* * (gyulladásos reumatikus betegségek, amelyeket az (általában) artériás vér gyulladására való hajlam jellemez hajók) és más autoimmun betegségek.

* Az artériás „kardiotoxikus triád” magas vérnyomás, koszorúér-betegség és cukorbetegség kardiomiopátia kedvezőtlen prognózist feltételez. * * Prognosztikailag releváns tényezők; egyéb prognosztikailag releváns tényezők a következők: légzőszervi betegségek, depresszióés rosszindulatú daganatok.

Laboratóriumi diagnózisok - függetlennek tekintett laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.

• A teljes tesztoszteron-ösztradiol arány - a magas tesztoszteron-ösztradiol arány a szívelégtelenség fokozott kockázatával jár
• Glomeruláris filtrációs ráta (GFR) ↓ - közepesen károsodott vesefunkciójú betegeknél (> CKD 3. stádium vagy GFR <60 ml / perc / 1.73m2) háromszor nagyobb a szívelégtelenség kockázata, mint a normál vesefunkciójú betegeknél (GFR> 3 ml / perc / 90 m1.73)

Gyógyszerek

• Calcimimetic (etelcalcetide) → súlyosbodó szívelégtelenség.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Nem szteroid gyulladáscsökkentők, NSAID).
  • A dekompenzált szívelégtelenség kockázata 19% -kal magasabb
  • Nem szelektív NSAID-ok: az ibuprofen, a naproxen és a diclofenac 15, 19, illetve 21% -kal növelte a kockázatot
  • COX-2 gátlók rofekoxib és a etorikoxib 34, illetve 55% -os kockázatnövekedéshez vezetett.
  • Nagyon nagy dózisú
    • Diclofenac, etorikoxib, indometacin, piroxikámés rofekoxib valójában a kockázat több mint kétszeresét eredményezte (VAGY: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
    • Ibuprofen (VAGY: 1.9; konfidencia-intervallum: 0.8–4.6).
  • A szívelégtelenséggel kapcsolatos kórházi kezelés legnagyobb veszélyét a ketoralac okozta (esélyarány, OR: 1.94)
• Megjegyzés: „A szerek ami hátrányosan befolyásolhatja a klinikai feltétel kritikusan kell értékelni. Ide tartoznak például az I. és III. Osztályú antiaritmiás szerek, kalcium csatornablokkolók (kivéve amlodipin, felodipin) és nem szteroid gyulladáscsökkentők szerek. ” Lásd 19. táblázat: Kiválasztott gyógyszerek, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a klinikát feltétel HFrEF-ben szenvedő betegek