Vérnyomásmérés

Vér nyomás az a nyomás, amely a hajók, amelyet a vér szívteljesítménye, érellenállása és a vér viszkozitása (viszkozitása) határoz meg. A német szerint Magas vérnyomás Ligában Németországban körülbelül 35 millió embert érint a magas vérnyomás (magas vérnyomás) és rendszeresen meg kell mérniük a vérnyomásukat. Míg a vér a 140/90 Hgmm alatti nyomásértéket alkalmanként normálisnak tekintik vérnyomás orvos által végzett mérés esetén a vérnyomás önmérésének határértéke 135/85 Hgmm. Osztályozásához / meghatározásához magas vérnyomás, lásd alább.

Eljárások

Meg lehet különböztetni a közvetlen és a közvetett vérnyomásmérést:

  • Közvetlenül vér nyomásmérés esetén a nyomást egy fekvő érkatéteren keresztül mérjük.
  • Közvetett mérés:
    • Riva-Rocci (RR) szerint a vérnyomás monitor (vérnyomásmérő és vérnyomásmérő is) mandzsettával általában a felkaron vagy csukló*. A közvetett mérésben az vérnyomás vagy auscultatorisch (hallgatással megállapítható) sztetoszkóppal, impulzusgombokkal vagy ultrahang Doppler. Az elv a ütőér a mérés öt különböző fázisában és az ebből adódó hangjelenségekben (Korotkow-hangok).
    • Mandzsetta nélküli vérnyomásmérés a pulzushullám tranzit idejének meghatározásával, például a szív az indexhez ujj. Ebben az esetben a szív az összehúzódást elektrokardiográfiásan határozzuk meg. A mérés a ujj fotopletizmografikus jelként rögzítik. Így a vérnyomás mérhető a szívveréstől a szívverésig. Megjegyzés: Egy tanulmány szerint az impulzushullám időtartamát meghatározó mérőeszközök átlagosan magasabb nyomásértékeket nyújtanak, mint a mandzsetta készülékek. További tanulmányokra kell számítani.

* Egy nagyon idős (75 évnél idősebb) vizsgálat azt mutatta csukló A mérés nem alkalmas ateroszklerózisban (ABI <0.9) vagy károsodott vesefunkcióban (GFR <60 ml / perc) szenvedő betegeknél, mivel a szisztolés vérnyomásértékek amelyek túl alacsonyak. A diagnózis felállításához rendszeres vérnyomásmérést kell végezni magas vérnyomás (magas vérnyomás).

Vérnyomásmérés előtt

A német magas vérnyomás-liga szerint a következő intézkedéseket kell követni a vérnyomás mérésekor:

  • Reggel és este mindig ugyanabban az időben mérjen.
  • Gyógyszert szedő magas vérnyomásban szenvedő betegek számára.
    • Meg kell mérni a vérnyomását reggel a tabletták bevétele előtt, és este lefekvés előtt.
    • Előtt és utána van terápia intenzitás nyomásméréshez álló helyzetben (pl. egy perc múlva) (idősebb hipertóniákra vonatkozik).
  • Végezzen mérést ülve és nyugalomban (üljön csendesen öt percig).
  • A környezet legyen csendes, ne keresztezze a lábát.
  • Helyezze a mérendő kart az asztalra.
  • A felkarmérő vérnyomásmérő mandzsettájának alsó szélének 2.5 cm-rel a könyök felett kell végződnie szív szint). Figyelni kell a vérnyomás mandzsetta helyes méretére: Ha túl kicsi, akkor a magas vérnyomás érték meghatározása.
  • Amikor a-val mérünk csukló a vérnyomásmérő elengedhetetlen annak biztosításához, hogy a mérő mandzsetta a szív szintjén legyen.
  • Ha a vérnyomásértékek mindkét karon különbözik, a magasabb vérnyomásérték érvényes.
  • Ismételje meg a mérést (legalább 2 mérés egymás után).
    • Legkorábban egy perc múlva
    • Az alsó érték megjelölésével

Ezenkívül a vérnyomásmérést mindig mindkét karon el kell végezni. Hamis magas mérések, ha:

  • A test helyzetének figyelmen kívül hagyása:
    • Fekve a szisztolés vérnyomás 3–10 Hgmm-rel magasabb, mint ülő helyzetben
    • A nem támogatott hát 5–10, a diasztolés vérnyomás 6 Hgmm-rel növelheti a szisztolés vérnyomást
    • A vérnyomásmérés során keresztbe tett lábak a szisztolés vérnyomást 5-8 Hgmm-rel, a diasztolés vérnyomást pedig 3-5 Hgmm-rel növelhetik.
  • 5 perce nem ül csendben
  • Mérés a szív szintje alatt
  • Túl rövid vagy túl keskeny mandzsetta (mandzsetta alatt) [gyakori a sportolóknál].

Mérési eredmények

A következő értékek fontosak a vérnyomásmérésben:

  • Szisztolés vérnyomás - a szív szisztolájából (a szív összehúzódása / meghosszabbodása és ejekciós fázisa) adódó maximális vérnyomásérték.
    • Normál: <120 Hgmm
  • Az átlagos artériás nyomás (MAD; átlagos artériás nyomás (MAP)) - a szisztolés és a diasztolés artériás nyomás között helyezkedik el.
    • Hozzávetőleges számítás:
      • Artériák a szív közelében: MAD = diasztolés nyomás + 1/2 (szisztolés nyomás - diasztolés nyomás), vagyis itt a MAD közelíti a számtani átlagot.
      • A szívtől távol eső artériák: MAD = diasztolés nyomás + 1/3 (szisztolés nyomás - diasztolés nyomás).
    • Normál: 70–105 Hgmm
  • Diasztolés vérnyomás - a legkisebb vérnyomásérték, amely a szívelernyedés (kikapcsolódás és kitöltő fázis) a szív.
    • Normál: <80 (80-60) Hgmm
  • A vérnyomás amplitúdója (pulzusnyomás-amplitúdó; más néven pulzusnyomás, pulzusnyomás (PP) vagy pulzushullám-nyomás; angolul: Pulse Pressure Variation, PPV) - jelzi a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti különbséget.
    • Norma: - 65 Hgmm

A vérnyomás amplitúdójának értelmezése

Vérnyomás amplitúdó Értékelés Hozzászólások
- 65 Hgmm normális Egy vizsgálatban a morbiditás (a betegség előfordulása) még 50 Hgmm feletti vérnyomásamplitúdók mellett is megnőtt
> 65 és ≤ 75 Hgmm Kissé emelkedett A PROCAM kohorszban a 70 Hgmm-nél nagyobb vérnyomásamplitúdójú férfiak 12.5 éves 10% -os a koszorúér-betegség (CAD; koszorúér-betegség), összehasonlítva a 4.7% -kal, amikor a vérnyomás amplitúdója kisebb volt, mint 60 Hgmm.
> 75 és ≤ 90 Hgmm Közepesen megemelkedett
> 90 Hgmm Erősen emelkedett

A vérnyomásértékek meghatározása / osztályozása (Német Hipertónia Liga)

Osztályozás Szisztolés vérnyomás (mmHg-ban) Diasztolés vérnyomás (mmHg-ban)
Optimális vérnyomás <120 <80
Normál vérnyomás 120-129 80-84
Magas normál vérnyomás 130-139 85-89
Enyhe magas vérnyomás 140-159 90-99
Mérsékelt magas vérnyomás 160-179 100-109
Súlyos hypertonia ≥ 180 ≥ 110
Izolált szisztolés magas vérnyomás ≥ 140 <90

További tippek

  • A „magas vérnyomásról” csak akkor lehet beszélni, ha a vérnyomást különböző időpontokban legalább háromszor mérték meg.
  • Éjszaka a vérnyomás fiziológiailag körülbelül 10 Hgmm-rel csökken. A magas vérnyomás összes másodlagos formájának körülbelül kétharmadában ez a vérnyomáscsökkenés hiányzik (úgynevezett „nem merülő”), vagy csökken.
  • Egy metaanalízis megmutathatta: Aki nem merült, annak szignifikánsan magasabb volt a szív- és érrendszeri kockázata. Akik csak egy kicsit mártottak, azoknak rosszabb volt a szív- és érrendszeri prognózisuk is. A meghatározott végponttól (koszorúér-események, apopleksiia (stroke), kardiovaszkuláris mortalitás (halálozási arány) és minden okból eredő halálozás) függően az események aránya akár 89% -kal is magasabb volt; még a csökkentett merítőkanálnak is statisztikailag szignifikánsan 27% -kal nagyobb a kockázata.

Vérnyomáskülönbség a két kar között

A két kar közötti, 10 mmHg-nál nagyobb vérnyomáskülönbség már jelentősen megnöveli a subclavia stenosisának kockázatát. ütőér és perifériás, agyi vagy szív- és érrendszeri érrendszeri betegségek. A két kar közötti vérnyomás-különbségek a következőkben találhatók:

  • Az aortaív szindróma (az aortaívtől elágazó több vagy összes artéria szűkülete („vazokonstrikciója”), az aortaív bevonásával vagy anélkül).
  • Egyoldalú subclavia ütőér szűkület (szűkület).
  • mellkasi aorta boncolás (az aorta falrétegeinek hasítása (boncolása)).

A szisztolés vérnyomás különbségeit a két kar között a következőképpen kell értékelni:

  • A szisztolés vérnyomás különbsége 10 Hgmm-nél nagyobb:
    • A tünetmentes perifériás érbetegség (érbetegség) magas kockázata.
  • A szisztolés vérnyomás több mint 15 Hgmm különbsége a következőket jelzi:
    • Perifériás artériás betegség (pAVD) a lábakban: relatív kockázat 2.5 (95 százalékos konfidenciaintervallum: 1.6-3.8)
    • Cerebrovascularis betegség (agyi betegség) hajók) (relatív kockázat 1.6; 1.1-2.4).
    • Szívbetegség
    • A szívinfarktus (szívroham) vagy az apoplexia (agyvérzés) halálának kockázata 70% -kal nő
    • 60% -kal nő a halálos (végzetes) esemény kockázata más okok miatt.

További megjegyzések

  • Ha a vérnyomás-mandzsetta nem illik a felkarjába túlsúly - beteg (a felkar kerülete legalább 35 cm, a BMI legalább 30, vagy testzsír százalék legalább 25% (férfiak) vagy 30% (nők)), a csuklót kell kiválasztani a méréshez (0.92 érzékenység ugyanolyan magas specificitással).
  • Összesen mintegy 123 614,000 beteggel végzett 10 vizsgálat meta-elemzése azt vizsgálta, hogy a szisztolés vérnyomás mennyiben korrelál a kardiovaszkuláris események előfordulásával (az új esetek gyakorisága): A szisztolés vérnyomás minden XNUMX mmHg-os csökkenése a a következők relatív kockázata:
    • Súlyos káros szívbetegségek (MACE): 20%.
    • A koszorúér-betegség (a koszorúerek): 17%.
    • Apoplexia (stroke): 27%
    • Szívelégtelenség (szívelégtelenség): 28%
    • Minden okból eredő halálozás (halálozási arány): 13%.
  • A diasztolés vérnyomás <60 Hgmm és a szisztolés vérnyomás ≥ 120 Hgmm (a 1.5 - szeres kockázata) a koszorúér-betegség; A megnövekedett halálozás 1.3-szoros kockázata (halálozási arány); az ARIC-vizsgálatban a kiindulási vérnyomásnál).
  • Nyomás diasztolában
    • ≥ 80 Hgmm növelte az apoplexia kockázatát (ütés) És szívelégtelenség (szív elégtelenség); ≥ 90 Hgmm szívinfarktus esetén (szívroham).
    • <70 Hgmm növelte a kombinált végpont bekövetkezésének kockázatát körülbelül 30% -kal, a mortalitást (halálozási arány) 20% -kal, a szívizominfarktust 50% -kal, a szívelégtelenséget pedig csaknem kétszeresére.
  • Vérnyomás-változékonyság (vérnyomás-ingadozások):
    • Azok a betegek, akiknél jelentős a mérés és a mérés közötti változékonyság vérnyomásértékek fokozott a kardiovaszkuláris események kockázata. Azoknál a betegeknél, akiknél a szisztolés értékek a legváltozatosabban változtak, a kapcsolódó végpont események (kardiovaszkuláris halálozás, miokardiális infarktus (szívroham), apopleksiia (ütés)) összehasonlítva a viszonylag legkevesebb variabilitásúakkal (a legmagasabb és a legalacsonyabb tercil közötti kockázati arány: 1.30, p = 0.007).
    • OXVASC-vizsgálat: a szisztolés-veréses szisztolés vérnyomás megnövekedett változékonysága szignifikánsan összefüggött a ütés kiújulás még az abszolút vérnyomás és más bevált kardiovaszkuláris korrekció után is kockázati tényezők (veszélyességi arány 1.40; 95% CI, 1.00-1.94; p = 0.047).
  • A legalacsonyabb eseményarányhoz társul (szívizom- és agyinfarktus kockázata, kórházi kezelés szívelégtelenség miatt, minden okból bekövetkező halálozás) gyógyszeres kezelés alatt:
    • Optimális szisztolés tartomány: 120-140 Hgmm
    • Diasztolés optimális tartomány: 70-80 Hgmm
  • A Masked Hypertension Study-ban kimutatták, hogy a gyakorlati mérések inkább alábecsülték, mint túlbecsülték a vérnyomást (= álarcos hipertónia). Az egészséges résztvevők gyakorlóértékei átlagosan 7/2 Hgmm-rel voltak alacsonyabbak, mint a 24 órás ambuláns vérnyomásmérés (ABPM) értéke. Ez különösen a fiatalabb, sovány egyéneket érintette. A vizsgálatban résztvevők több mint egyharmadánál a szisztolés ambuláns érték több mint 10 Hgmm-rel haladta meg a gyakorlati értéket. Az ABPM értékénél 10 Hgmm-rel magasabb vérnyomás a résztvevők mindössze 2.5% -ánál fordult elő. fehér köpenyes magas vérnyomás így más státuszt kap, mint a múltban. A fehér köpenyes magas vérnyomás Németországban körülbelül 13%.
  • A vérnyomás a halál korától függően csökken:
    • Halálozási életkor 60-69 év: a vérnyomás csökkenése 10 évvel a halál előtt.
    • Halálozási életkor 70–79 év: a vérnyomás csökkenése 12 évvel a halál előtt.
    • Halálozási életkor 80–89 év: a vérnyomás csökkenése 14 évvel a halál előtt.
    • Halálozási életkor> 90 év: vérnyomáscsökkenés 18 évvel a halál előtt.

    Az összes beteg kétharmadában a szisztolés érték több mint 10 Hgmm-rel csökkent (halálkor 50-69 év: 8.5 Hgmm; haláles kor> 90 év: 22.0 Hgmm).