Kardio-számítógépes tomográfia (szinonimák: cardio-CT; CT-cardio, kardiális komputertomográfia (CT); koszorúér-CT (CCTA)) egy radiológiai vizsgálati eljárásra utal, amelyben számítógépes tomográfiát (CT) használnak a szív és annak ellátása hajók. A Cardio-CT különböző vizsgálati módokra osztható. Az egyik kalcium pontozás (kalcium pontozás; a kalciumos plakkok mértékének meghatározása a koszorúerek (artériák, amelyek körülveszik a szív koszorúér alakban és ellátja a szívizomot vér); kalcium pontszám / kalcium pontszám / kalcium pontszám), a másik pedig angiográfia (vaszkuláris képalkotás) a koszorúér hajók (koszorúerek; szívkoszorúér angiográfia) vagy elkerülés (bypass keringés). Mindhárman pontosan tükrözhetik az erek meszesedését.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A többszörös betegek szűrése kockázati tényezők (Mint például a dohányzás; elhízottság; ateroszklerózis gyanúja (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése); cukorbetegség mellitusz; hypothyreosis (hypothyreosis); periodontitis (a parodontium gyulladása) stb.).
- A koszorúér-szklerózis / koronária korai szakaszának kizárása szív betegség (CHD); de nem angina pectoris („mellkas feszesség ”; hirtelen fájdalom a szív területén) / az infarktus lehetséges jele).
- Alacsony elővizsgálati valószínűséggel rendelkező betegeknél a CHD diagnózisában IIA vagy IIB szintű indikáció szerepel
- Elsődleges vizsgálati teszt a CHD jelenlétének értékelésére.
- Miokardiális infarktus után (szívroham) - a szív értékelése a szív sérült területének kimutatására (infarktus mértéke).
A Cardio-CT nem alkalmas akut vészhelyzetekre, mivel beavatkozások nem hajthatók végre. Ebben az esetben a választott módszer az szívkatéterezés.
Az eljárás
Számítógépes tomográfia az egyik nem invazív, azaz nem behatoló, Röntgen diagnosztikai képalkotó eljárások. A vizsgálandó testet vagy testrészt rétegenként, gyorsan forgó képpel ábrázoljuk Röntgen cső. A számítógép méri a röntgen csillapítását, amikor áthaladnak a testen, és ezzel meghatározza a vizsgált testrész részletes képét. A CT elve (számítógépes tomográfia) megmutatja a különbségeket sűrűség különböző szövetek. Például, víz van egy másik sűrűség mint a levegő vagy a csont, amelyet a szürke különböző árnyalatai fejeznek ki. A hajók, Beleértve az koszorúerek, a betegnek kontrasztanyagot tartalmaznak, amely tartalmaz jód. Ez lehetővé teszi a radiológus számára, hogy még pontosabb képeket kapjon a vizsgálat során előforduló bármely betegség folyamatáról. Ezenkívül a szívfrekvenciacsökkentő gyógyszer adható a szív cselekedeteinek egyértelműbbé tétele érdekében. A vizsgálatot a beteg fekvése közben végzik. A szív érrendszerét 10 percen belül lehet leképezni (csak 10 percre van szükség attól az időponttól kezdve, amikor a beteget a vizsgálati asztalra helyezik, egészen addig, amíg eltávolítják az asztalról). A legújabb készülékek a multislice módszert alkalmazzák, vagyis egyszerre több szelet készül. A modern vizsgálati eszközök a 64 szeletes módszert alkalmazzák, vagyis egyszerre 64 szelet készül. Ez a módszer összehasonlítható egy Rettig-rel, amelyet spirál alakban vágnak. Ebben az esetben azonban csak egy szeletről van szó, és a fent leírt módszerben 64 szeletet készítenek egymáson spirálként, és a számítógép feldolgozza. A modern készülékek úgynevezett alacsonyadag technikával, vagyis csak a sugárzás 50% -ára van szükség ezen precíz képek készítéséhez, legfeljebb 0.4 mm szelet vastagsággal. Új rekonstrukciós algoritmusok (rekonstrukciós számítási módszerek) teszik lehetővé ezt a pontosságot. Az erek, beleértve a koszorúereket, képalkotására (CT szívkoszorúér angiográfia; cCTA, szív-komputertomográfiai angiográfia); koszorúér CT angiográfia), az igazgatás of jód-tartalmú kontrasztanyag szükséges. A szív-számítógépes tomográfia két vizsgálati módot kínál:
- Natív számítógépes tomográfia (CT; komputertomográfia kontraszt nélkül) a koszorúér mennyiségi meghatározásához kalcium kalcium pontozással (kalcium pontozás).
- Kontraszt-fokozott CT angiográfia (cCTA; vizualizálásra használható eljárás vér erek a testben) a koszorúér szűkületének anatómiai és morfológiai értékeléséhez („a szívbetegségek érének szűkülete).
Az EKG által támogatott sugárzás csökkentheti a vizsgálat során fellépő sugárzást is. Egy és hat millisieverts között van. Két vizsgálati technikát alkalmaznak:
- Retrospektív EKG-kapuzott spirálvizsgálat; sugárterhelés: funkcionális elemzések lehetségesek; 5-10 mSv.
- Az EKG által kiváltott szekvenciális vizsgálat („lépés és lövés”); a képfelvételt a beteg EKG vezérli; funkcionális elemzések most is lehetségesek; alacsony sugárterhelés: 2-3 mSv
A szívszámítógépes tomográfia most megvalósítható kettős forrású CT (DSCT) technológiával és nagy detektorszélességű (256 soros egyforrásos CT [SSCT]) CT rendszerekkel egyetlen szívverés közben. Kalcium pontozás
A koszorúér-kalcium mennyiségi meghatározását Agatston-módszerrel végezzük:
| Agatston pontszám kategória | Agatston a kockázati százalékokat veszi figyelembe |
| 0 (nincs koszorúér-meszesedés) | 0% (nagyon alacsony kockázat) |
| 1-10 (minimális koszorúér-meszesedés) | 1-25% (alacsony kockázat) |
| 11-100 (enyhe koszorúér-meszesedés) | 26-50% (enyhe kockázat) |
| 101–400 (mérsékelt koszorúér-meszesedés) | 51-75% (közepes kockázat) |
| > 400 (súlyos koszorúér-meszesedés) | 76-95% (magas kockázat) |
A kalcium pontozása megbízható kockázat-előrejelzőnek számít. CT szívkoszorúér angiográfia (cCTA).
A cCTCA kvantitatív kiértékelését standardizált módon, a CAD-RADS (koszorúér-betegség jelentési és adatrendszer) rendszerrel végzik, a maximális százalékos szűkület-átmérő meghatározásával a következő osztás szerint:
| CAD-RADS kategória | Szűkület |
| 0 | Nincs látható szűkület (0%) |
| 1 | minimális szűkület (1-24%) |
| 2 | Enyhe szűkület (25–49%) |
| 3 | mérsékelt szűkület (50-69%) |
| 4 | súlyos szűkület (70-99%) |
| 5 | teljes érelzáródás (100%) |
CT koszorúér angiográfia biztosítja a szűkület megbízható és gyors kizárását a koszorúér-betegség (CAD). Ezenkívül az eljárás megbízható, hosszú távú prognózist tesz lehetővé olyan betegeknél, akiknek nincs CAD bizonyítékuk. Közepes szűkület jelenlétében a frakcionális áramtartalékot mérik. A frakcionált áramtartalék (FFR) CT-alapú mérése
Az FFR az átlag arányát jelzi vér a szűkülettől disztális nyomás az átlagos aorta nyomástól; mérőszámnak tekintik, hogy a szűkület mennyiben korlátozza a vérkeringést a koszorúérben; arany a koszorúér-szűkület elemzésének szabványa; általában invazív koszorúér-angiográfiával mérik. Az FFR CT-alapú mérése már lehetséges (= CT-FFR); az érték kiszámítható a koszorúér-rendszer bármely szegmensére. Jelzés
- Angiográfiailag mérsékelt szűkület:
- Meggyőző klinika vagy
- Amikor az ischaemia nem meggyőző vagy nincs jelen.
| FFR érték | Értelmezés |
| 1 | Normál érték |
| > 0,80 | A hemodinamikailag releváns szűkület kizárása. |
| <0,75 | Hemodinamikailag releváns elváltozás |
| Eközben elfogadott a 0.8-as határérték | |
Megjegyzés: A FAME-vizsgálat megerősítette, hogy a betegek stabilak a koszorúér-betegség (CAD) és a 0.8> FFR-t meghaladó szűkületek nem részesülnek előnyben perkután koszorúér-beavatkozás (PCI). A szívizom perfúziója CT
A korábban felsorolt klasszikus vizsgálati módok mellett az ischaemia diagnosztikához (a diagnózis a nem megfelelő szívizom/szívizom). A funkcionális tesztet nyugalmi állapotban és farmakológiai körülmények között végezzük feszültség. Ily módon fix és feszültség-indukált ischaemia vizualizálható és differenciálható. Ez az eljárás lehetővé teszi a szívizom ischaemia morfológiai és funkcionális elemzését (csökkent a szívizom ellátása) szívizom/ szívizom) nagy pontossággal. További megjegyzések
- A szív számítógépes tomográfiája (kardiális CT) elkerülte a hatot a hétből szívkatéterezés - betegek vizsgálata mellkasi fájdalom vagy atipikus angina (mellkas feszesség, szívfájdalom) egy randomizált vizsgálatban, a szív- és érrendszeri betegségek gyakoribb előfordulása nélkül az első három évben. Nem volt szignifikáns különbség egy MACE eseménynél („súlyos káros kardiovaszkuláris esemény”; itt definiálva apopleksiia (ütés), miokardiális infarktus (szívroham), szívhalál, instabil angina, vagy revaszkularizáció) a kardio-CT csoport és a szívkatéterezés betegek.
- A koszorúér artéria Kockázatfejlesztés fiatal felnőtteknél (CARDIA) tanulmány kimutatta, hogy a 30-as évek elejétől a 40-es évek közepéig résztvevőknek, akiknek koszorúér-kalciumuk (a koszorúerekben lévő kalcium) volt a natív CT-n (kontraszt nélküli komputertomográfia), még ha minimális is volt, ötször annyi nemkívánatos esemény miatt a koszorúér-betegség (CAD; a koszorúerek betegségei) a következő 12.5 évben fordultak elő.
- Miokardiális ischaemia gyanújú tünetekkel küzdő betegeknél pozitron emissziós tomográfia (PET) a koszorúér CT angiográfiával és az egyfoton emissziós tomográfiával (SPECT) végzett közvetlen összehasonlításban teljesített a legjobban.
- Homályos mellkasi fájdalom: ezeknél a betegeknél akut koronária szindrómát (ACS; ST-elevációs miokardiális infarktus (STEMI) nem ST-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) instabil anginát (UA)) diagnosztizáltak a 3 és a koszorúér-kalcium pontszámmal rendelkező betegek 0% -ánál. 23% -ban> 0 pontszámmal.
- IOCA-ban szenvedő betegeknél (iszkémia és nincs obstruktív koszorúér ütőér betegség; „Nem obstruktív CHD”), akik közül néhányan kifejezettek angina pectoris tünetek és pozitívak stressz teszt leletek (echokardiogram), a szív CT-n nem látható releváns koszorúér-szűkület (a koszorúerek szűkülete).
- Számítógépes tomográfiai koszorúér-angiográfia (CCTA).
- A komputertomográfiai koszorúér-angiográfia (CCTA) a koszorúerek pontos vizualizációja miatt eléri az érzékenységet (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél az eljárással betegségeket észlelnek, azaz pozitív teszt eredménye van) és negatív prediktív értékét meghaladja a 95% -ot . A koszorúér diagnosztikai érzékenységét tekintve felülmúlja az összes többi noninvazív módszert ütőér betegség (CAD). Az eljárás alkalmas a koszorúér-szűkület hemodinamikai relevanciájának meghatározására a következő intézkedésekkel:
- A koszorúér-áramlás tartaléka, vagyis a virtuális frakcionált áramlási tartalék (FFR; az átlag arányát jelzi vérnyomás a szűkülettől disztális (szűkülő) az aorta nyomást jelenti).
- A szívizom perfúziója (véráramlás a szívizom; szívizom CT perfúzió).
A CCTA elsődleges diagnosztikai eljárásként alkalmazható azoknál a betegeknél, akiknél a CHD valószínűsége közepesen alacsony, és másodlagosan nem egyértelmű a CHD stressz teszt eredmény. A szív katéterezése ennek következtében csökken.
- SCOTHEART vizsgálat: stabil anginás betegeknél hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy a korai coronaria CT angiográfia (CCTA) hasznos a diagnózis felállításában. Különösen a nem halálos szívizominfarktusok csökkentek. Megjegyzés: A CCTA csoportban mind másodlagos megelőzőbb, mind antianginálisabb szerek következtetéseket alkalmaztunk. KÖVETKEZTETÉS: A CCTA lehet a megfelelő eljárás a koszorúér-gyanú (CAD) első vonalbeli diagnosztizálására.
- A SCOT-HEART vizsgálat kimutatta, hogy a szív CT-angiográfiája (= szívkomputertomográfia a koszorúerek angiográfiájával (CTA); A szív-komputertomográfia angiográfiája, CCTA) jelentős hatással van a koszorúér-betegség diagnózisának előfordulására (CAD; szívkoszorúér betegség) és annak terápia. Az elsődleges végpont (szívhalál vagy nem fatális miokardiális infarktus) 5 éves előfordulása szignifikánsan alacsonyabb volt a CTA csoportban, mint a standard csoportban (2.3 vs. 3.9%; p = 0.004).
- A komputertomográfiai koszorúér-angiográfia (CCTA) a koszorúerek pontos vizualizációja miatt eléri az érzékenységet (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél az eljárással betegségeket észlelnek, azaz pozitív teszt eredménye van) és negatív prediktív értékét meghaladja a 95% -ot . A koszorúér diagnosztikai érzékenységét tekintve felülmúlja az összes többi noninvazív módszert ütőér betegség (CAD). Az eljárás alkalmas a koszorúér-szűkület hemodinamikai relevanciájának meghatározására a következő intézkedésekkel:
- Egy tanulmányban a CT és az MRI vizsgálatok az intervenció részeként történtek kardiológia noncardialis incidalomákat eredményezett (mellékesen talált űrlelet (tumor) egy képalkotó eljárás során, klinikai tünetek jelenléte nélkül; leggyakrabban veseciszták 16.3% -ban, tüdőcsomók 13.3% -ban; rák újonnan észlelték, az esetek 1.6% -ában.
- A CAC konzorcium hosszú távú elemzése kimutatta, hogy a 0 szívkoszorúér kalcium (CAC) pontszámmal rendelkező tünetmentes betegeknél folyamatosan alacsony a kardiovaszkuláris, rákés a minden okból eredő halálozási (halálozási) arány 12 év alatt. A tanulmány több mint 66,000 54 tünetmentes, XNUMX éves átlagéletkorú egyén adatain alapul.
