Koronária angiográfia

A koszorúér- angiográfia diagnosztikai eljárás radiológia és a kardiológia amelyek felhasználhatók a koszorúerek (artériák, amelyek körülveszik a szív koszorú alakban és készletben vér hoz szív izom) kontrasztanyag felhasználásával angiográfiai módszerként értékeljük a koszorúér-betegség (CAD). Invazív koszorúér angiográfia alatt végezzük szívkatéterezés jobbra vagy balra combcsonti ütőér. Lehetővé teszi a szűkület (szűkület) vagy az ér teljes kimutatását okklúzió, amelyet ugyanabban a munkamenetben PTCA (Perkutan Transluminal Coronaria Angioplasty; perkután koszorúér-beavatkozás, PCI; Eljárás szűkített (szűkült) vagy teljesen elzáródott koszorúerek (az artériákat körülvevő artériák) tágítására szív koszorúér alakban és ellátásban vér a szívizomhoz) (= revaszkularizáció; revaszkularizáció)) és stent beültetés (sztent (értartó) behelyezése és elhelyezése ballonkatéterrel).

Jelzés (felhasználási jelzések)

  • Akut koszorúér szindróma - diagnosztikailag igazolt vagy diagnosztikailag valószínű akut koszorúér szindróma (ACS; akut koszorúér szindróma; a szív- és érrendszeri betegségek spektruma ingatagtól kezdve) angina pectoris (UA; "mellkas feszesség ”; hirtelen fellépő fájdalom a szív régiójában; itt: Az angina olyan formája, amelynek tünetei nem állandóak, hanem változnak) a miokardiális infarktus két fő formájára (szívroham), nem ST elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) és ST elevációs miokardiális infarktus (STEMI)), koszorúér angiográfia a választott eljárás a koszorúér értékelésére vér áramlás, szükség esetén az érszűkület párhuzamos terápiás dilatációjával (kiszélesedésével). A koszorúér-angiográfia akut koszorúér-szindrómában történő elvégzésére utaló jelek között szerepel a konzervatív tünetkontroll sikertelensége és instabil angina, valamint magas kockázatú betegeknél, akiknek korábbi kóros vizsgálata volt gyakorolja az EKG-t or stressz echokardiográfia. Az eljárás nagy jelentőséggel bír az akut és krónikus elzáródások értékelésében is koszorúerek a miokardiális infarktus szempontjából (szívroham), Vagy okklúzió megkerülés hajók (elkerülő hajók) és stent szűkületek (okklúzió érrendszeri hidak). A koszorúér-angiográfia azonban nem „szűrővizsgálati” módszer a koszorúér-betegség tünetmentes betegeknél.
  • A noninvazív diagnosztika után magas fokú CAD stenózissal gyanús betegek, akik hajlandók prognosztikai indikáció miatt bypass műtéten átesni a betegtájékoztatóval való tanácsadás után. a koszorúér-betegség: kell-e a szívkatéterezés? ajánlani kell az invazív koszorúér-angiográfiát [lásd alább az S 3 iránymutatást].
  • Azok a betegek, akiknek noninvazív diagnózis után magas fokú gyanúja van a CAD szűkületéről, és akiknél a tünetek az optimális konzervatív kezelés ellenére is fennállnak terápia (tüneti javallat) invazív koszorúér-angiográfiát kell ajánlani.

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok

  • Nincs terápiás következmény kóros leletek esetén - Ha a beteg nem hajlandó revaszkularizálódni terápia (a beszűrt érszakasz ballon dilatációja / kitágulása ballon katéter és stent vaszkuláris beültetés / behelyezés hidak vagy bypass műtét / műtét a koszorúér áthidalására hajók pl. vénák által) vagy társbetegségekben (kísérő betegségek) szenvedő betegeknél, akiknél a koszorúér-angiográfia kockázata nagyobb, mint a diagnózis biztosításával járó előny, a koszorúér-angiográfiát nem szabad elvégezni.

Relatív ellenjavallatok

  • Emelt szérum kálium A koronária angiográfiát nem szabad elvégezni, ha a páciens szérumában súlyosan megemelkedett káliumszintet mértek.
  • Emelt Digitalis-szintek - A digitalis alkalmazása tachyarrhythmia esetén (aritmia (szívritmuszavar) kombinációja) és tachycardia (gyors szívverés)), de szorosan ellenőrizni kell. Szükség esetén a vizsgálatot el kell hagyni, ha a digitalis szérumszintje jelentősen megemelkedik.
  • Szepszis (vérmérgezés) - Szepszis jelenlétében a szövődmények kockázata jelentősen megnő, így a vizsgálat teljesítményét pontosan meg kell mérni.
  • Hipertóniás válság - ha a vérnyomás, a vizsgálat kockázata meghaladhatja az előnyöket, ezért az eljárás csak elszigetelt esetekben alkalmazható.
  • Veseelégtelenség (veseelégtelenség) - veseelégtelenség esetén kontraszt igazgatás tovább csökkentheti a vesefunkciót. Intravénás igazgatás folyadék mennyisége a vizsgálat előtt és után csökkentheti a károsodást. Az acetil-cisztein (ACC) előnye azonban igazgatás a vesekárosodás csökkentésében ellentmondásos.
  • Kontrasztanyag allergia - Ha a beteg allergiás a kontrasztanyag, fennáll annak a veszélye anafilaxiás sokk, amely alapján speciális intézkedések szükségesek a végrehajtáshoz.
  • Alvadási rendellenességek - Veleszületett vérzési rendellenességek esetén vagy bizonyos antikoaguláns szedésekor szerek, a vizsgálat nem hajtható végre, vagy csak késéssel.

A vizsgálat előtt

  • Kórtörténet - A vizsgálat előtt kórtörténetet kell szerezni, különös tekintettel kockázati tényezők, a vérzés valószínűsége vagy trombózis, és a meglévő allergiák. A részletes gyógyszerelőzmények szintén elkerülhetetlenek.
  • Kardiológiai diagnosztika - A jelenlegi nyugalmi EKG mellett (elektrokardiogram), egy gyakorolja az EKG-t or feszültség echokardiogramot kell végezni, ha műtétet terveznek. A klinikai képtől függően további előzetes vizsgálatokra van szükség.
  • Laboratóriumi diagnosztika - Különösen a paraméterek hemoglobin (vérszegénység diagnosztika / vérszegénység), TSH (pajzsmirigy érték) és kreatinin (vese érték) meg kell határozni. A gyulladásparaméterekre (CRP) és a koagulációs paraméterekre (gyors, PTT) szintén szükség van.

Az eljárás

A szívkoszorúér-angiográfiát közben végzik szívkatéterezés jobbra vagy balra combcsonti ütőér (nagy femor artéria), jobbra vagy balra radiális artéria (brachialis artéria), vagy a jobb vagy a bal brachialis artéria (brachialis artéria). Általában szúrás a megfelelő hozzáférési edény módosított „seldinger technikájával” hajtják végre, amelyben a ütőér nélkül használják piercing az edény hátsó fala. A ütőér, általában egy hüvelyt helyeznek a hozzáférési edénybe. A koszorúér radiológiai képalkotása hajók a kontrasztanyag használatát egy olyan eljárás követi, amely a leletektől függ: Ha a lelet nem figyelemre méltó, a katétert kivonják; ha a szűkület meghaladja a koszorúér lumenjének (az ér belseje) 70% -át ütőér, felfújható lufit használnak a szűkület kitágítására (kitágítására; ballon dilatációjára) egy vezetőhuzalon keresztül, és egy stent behelyezését (edénytámaszt) hajtják végre. Ilyen koszorúér-beavatkozásra a koszorúér-angiográfiák kevesebb mint felében van szükség.

A vizsgálat után

A vizsgálatot követően a vezetőhuzalt és a katétert el kell távolítani, hogy a szúrás a telephely utólag bezárható a nyomós öltözködés. Az artériás éren keresztül történő hozzáférésnél nagy a nyomás, ezért a kötést le kell súlyozni, és egy meghatározott ideig a helyén kell maradnia.

Lehetséges szövődmények

  • Vérzés az injekció beadásának helyén
  • Kontrasztanyag intolerancia
  • Szív dekompenzáció (akut szívelégtelenség/szív elégtelenség).
  • Szívritmuszavarok
  • koleszterin embólia szindróma - a kis artériák elzáródása a felszakadt (fekélyes) ateroszklerotikus plakkok koleszterin kristályainak bemosódásával (embólia).
  • Miokardiális infarktus (szívroham)

Egyéb megjegyzések

  • A szívizomsejtek sérülése gyakrabban fordul elő, mint a koszorúér-angiográfia után feltételezhető: a szív nagy érzékenységű mérésével troponin (hs-cTnT), miokardiális sérülést a betegek 13, 5% -ánál detektáltunk angiográfia után.
  • A tisztán diagnosztikus koszorúér-angiográfiák száma nagymértékben csökkenthető a frakcionált áramtartalék becslésével (FFR = arány, amely jelzi, hogy egy szűkület (szűkület) mennyire korlátozza a véráramlást a koszorúérben (szívérben); arany standard a koszorúér-szűkületek elemzésére) multislice CT-vizsgálatokkal (FFR-CT). Az EFR az átlag arányát jelzi vérnyomás a szűkülettől disztális (szűkület) aorta nyomást jelent.
  • NSTEMI betegek szívizom-MRI vizsgálata (miokardiális infarktus /szívroham amelyben a koszorúér-angiográfia után nincs elhúzódó ST-emelkedés az EKG-n, azaz az infarktus tipikus jelei), a koszorúér-angiográfia után bebizonyosodott, hogy az NSTEMI-tipikus tünetekkel rendelkező betegek 37% -ában az intervenciós kardiológusok nem tudták megbízhatóan azonosítani az infarktus érét koszorúér-angiográfiával és troponin progresszió; Ezek közül a betegek közül 6-ből 10-ban a szív MRI képes volt kimutatni az eret; 2-ből további 10 betegnél nem volt infarktusér koszorúér-angiográfiai, az MRI képes volt noniszkémiás, szívdiagnosztikát végezni, amely megmagyarázhatta a tüneteket és a troponin progresszióját.