Terápiás célok
- Megszüntetése of Helicobacter pylori.
- A szövődmények elkerülése
Terápiás ajánlások
- Megjegyzés: A növekedés miatt antibiotikum rezisztencia, felszámolása Helicobacter pylori lehetőleg bizmut négyszeresével kell végrehajtani terápia A kezelés megkezdése előtt kockázati tényezők mert klaritromicin meg kell határozni az ellenállást. Ha nem, hármas terápia protonpumpa-gátlóval (PPI), klaritromicin és a metronidazol 14 napig, alternatív módon 10 napos bizmut négyszeres terápia.
- Helicobacter pylori felszámolása (csíra elimináció; javallatok: lásd alább):
- Ellenállás a klaritromicin (CLA) és metronidazol (MET) a sikertelen felszámolás legnagyobb kockázati tényezője. „Az elsődleges klaritromicin-rezisztencia csökkenti az irtási sebességet (azoknak az eseteknek a száma, amelyekben terápia a kórokozó teljes felszámolását eredményezi) az első vonalbeli terápia standard hármas terápiával klaritromicinnel és amoxicillin a klaritromicinnel és a standard hármas terápiával metronidazol 35% -kal. ”A négyszeres terápiás kezelések 90% körüli és feletti felszámolási arányt mutatnak.Kockázati tényezők a jelenlévő klaritromicin-rezisztencia szempontjából: (Kockázati tényezők: Dél- vagy Kelet-Európából származó származás és korábbi makrolidkezelés antibiotikumok/makrolidok).
- Nem
- Első vonalbeli terápia:
- Normál hármas terápia (PPI-vel, klaritromicinnel és amoxicillinnel vagy metronidazollal), ha a klaritromicin vagy a bizmut alapú négyszeres terápia (bizmut plusz metronidazol plusz tetraciklin és omeprazollal kombinálva) ellenállása alacsony.
- Ha a rezisztencia kockázata alacsony, a 14 napos hármas terápia ígéretesebb, mint az előző standard 7 napos hármas terápia
- Másodlagos terápia:
- Bizmut-alapú négyszeres kezelés vagy fluorokinolon-hármas terápia.
- Harmadik vonalbeli terápia: rezisztencia teszt alapján.
- Első vonalbeli terápia:
- Igen
- Első vonalbeli terápia:
- Ha nagy a valószínűsége az elsődleges klaritromicin-rezisztenciának, az első vonalbeli terápiában bizmut-alapú négyszeres vagy kombinált („egyidejű”) négyszeres kezelést kell alkalmazni.
- Másodlagos terápia:
- Flurokinolon hármas terápia
- Harmadik vonalbeli terápia: rezisztencia teszt alapján.
- Első vonalbeli terápia:
- Nem
- Ellenállás a klaritromicin (CLA) és metronidazol (MET) a sikertelen felszámolás legnagyobb kockázati tényezője. „Az elsődleges klaritromicin-rezisztencia csökkenti az irtási sebességet (azoknak az eseteknek a száma, amelyekben terápia a kórokozó teljes felszámolását eredményezi) az első vonalbeli terápia standard hármas terápiával klaritromicinnel és amoxicillin a klaritromicinnel és a standard hármas terápiával metronidazol 35% -kal. ”A négyszeres terápiás kezelések 90% körüli és feletti felszámolási arányt mutatnak.Kockázati tényezők a jelenlévő klaritromicin-rezisztencia szempontjából: (Kockázati tényezők: Dél- vagy Kelet-Európából származó származás és korábbi makrolidkezelés antibiotikumok/makrolidok).
- Protonpumpa inhibitorok (PPI; sav blokkolók).
- A gyomor: például, pantoprazol or omeprazol.
- A savgátlás mértéke az egyik meghatározó tényező a hatékonyság szempontjából amoxicillin és klaritromicin.
- Megjegyzés:
- Terápia kudarc: ha a kezelés kétszer nem sikerült, akkor a rezisztencia teszt alapján további terápia javasolt. A harmadik vonalbeli terápiát ezután antibiotikummal kell irányítani. Gyakorlatilag nem alakul ki az ellenállás amoxicillin, így a terápia minden vonalon alkalmazható.
- Követés: A terápia sikerességét legkorábban négy héttel a kezelés befejezése után kell ellenőrizni. Legalább két héttel a vizsgálat előtt a protonpumpa-gátlók A PPI-t szintén le kell állítani. A nem-invazív vizsgálati eljárások, például a 13C légzési teszt vagy a széklet antigéntesztje alkalmazható a siker nyomon követésére, ha nincs endoszkópia indikáció klinikai okokból.
- Lásd még: „További terápia”.
Jelzések Helicobacter pylori felszámolás az ajánlási fokozatok szerint [S2k irányelv].
- Shall
- Peptikus fekély/ ventriculi vagy duodeni fekély Helicobacter kimutatással.
- Előtt acetilszalicilsav (ASA) / nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) anamnézisben fekélyes.
- Felső gasztrointesztinális (GI) vérzés ASA vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) szedése közben
- Alacsony rosszindulatú MALT lymphoma (limfómák nyálkahártyaasszociált limfoid szövet, MALT); úgynevezett extranodális limfómák; az összes MALT limfóma körülbelül 50% - át diagnosztizálják a gyomor (80% a gyomor-bél traktusban); A MALT-limfómák kialakulásában a Helicobacter pylori baktérium krónikus fertőzései, vagy a gyulladás által kedveltek (a gyomor MALT-limfómáinak 90% -a Helicobacter pylori-pozitív); által Erdikationstherapie (antibiotikum terápia) eltűnnek nemcsak baktériumok, de ennek eredményeként az esetek 75% -ában a gyomor is lymphoma.
- Idiopátiás thrombocytopeniás purpura (ITP) - thrombocytopenia azonosítható ok nélkül.
- Kellene
- tünetmentes gyomorhurut (gyomorhurut).
- Limfocita gastritis
- Gyomor rák profilaxis / családtagok A gyomorrákban szenvedők 1. foka (gyomor rák) / Z. n. gyomor korai karcinóma.
- Ménétrier-kór (szinonimái: hipertrófiás gasztropátia Ménétrier, Ménétrier óriási ráncos gyomorhurutja): gyakran kísérő leletként a Helicobacter pylori fertőzést találják
- lehet
- Vashiányos vérszegénység (vérszegénység vashiány miatt), megmagyarázatlan.
- Diffúz nagy B-sejt lymphoma.
- Funkcionális diszpepszia (ingerlékeny gyomor nyelőcső-gasztro-duodenoscopia után).
Egyéb megjegyzések
- Kezelés Helicobacter pylori felszámolása megakadályozhatja a gyomor rák hosszú távon. Figyelembe kell venni az alábbi magas kockázatú egyéneket / csillagképeket, akiknél Helicobacter pylori felszámolást kell végezni:
- A gyomor első fokú rokonai rák betegek.
- Korábbi gyomor-daganatok (gyomor-daganatok)
- Nagy kockázatú gyomorhurut (pangastritis (a gyomor krónikus formája (a gyomor nyálkahártyájának gyulladása), amely az egész gyomorra kiterjed) vagy a korpuszban domináns gastritis / gastritis, amely a gyomor testére korlátozódik)
- Atrófia és / vagy bélmetaplázia (azaz a normál nyálkahártyát a vékonybél vagy a vastagbél nyálkahártyájának szerkezetének részben vagy teljesen megfelelő nyálkahártya váltja fel)
- A Helicobacter pylori felszámolását bonyolíthatja a származási országokban alkalmazott közös klaritromicin (CLA) rezisztencia. A délkelet-Európából és Törökországból érkező bevándorlók több mint 20% -a már ellenáll az antibiotikumnak. A 20% feletti ellenállási arány ma már Ausztriából, Portugáliából, Olaszországból és Görögországból is ismert.
- Egy, a járóbeteg klaritromicint tartalmazó H. pylori felszámolási terápiára összpontosító kohortos vizsgálat során 66,559 1824 beteg adatait elemezték. XNUMX betegnél alakult ki neuropszichiátriai esemény (pl. delírium, szorongás, hallucinációkvagy mániás epizódok) a kezelés megkezdése után az 1. és 14. nap között. Ezt jó négyszeresére emelték a terápia megkezdése előtti kiindulási ponthoz képest (incidencia arány, IRR = 4.12; 35 személy / 72 személyév felel meg).
- Terhesség alatt az olasz hármas terápiát kell előnyben részesíteni a francia hármas terápiával szemben
- Megjegyzés: Miután sikeres volt Helicobacter pylori felszámolása, protonpumpa-gátlóval (PPI; savblokkolóval) folytatott terápia 2.44-szeresére növelte a gyomorrák kockázatát (95 százalékos konfidenciaintervallum: 1.42-4.20).
- Ellentmondás. Az Egyesült Államok Élelmiszer és Gyógyszer Adminisztráció óvatossággal tanácsolja a klaritromicin antibiotikum felírását szívbetegségben (szívkapcsolatos) már meglévő feltételek. A klaritromicinnel végzett 10 hetes kezelés után egy 2 éves követés eredménye megnövekedett minden okból bekövetkező mortalitást (1.10; 1.00-1.21 kockázati arány), és az agyi érrendszeri megbetegedések aránya (1.19; 1.02-1.38 kockázati arány) is nőtt. .
- A klaritromicinnel szemben rezisztens Helicobacter pylori aránya növekszik: 2018-ban a csíra Az antibiotikummal szembeni rezisztencia 22% volt.
Helicobacter pylori felszámolása.
Normál hármas terápia (francia) - első vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa-gátlók:
|
(7-) 14 nap * |
Antibiózis a
|
Standard hármas terápia (olasz) - első vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa-gátlók:
|
(7-) 14 nap * |
Antibiózis a
|
Bizmut négyszeres terápia - első vagy második vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa-gátlók:
|
14 nap |
Antibiózis a
|
|
bizmut |
Egyidejűleg négyszeres terápia - első vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa-gátlók:
|
7 nap |
Antibiózis a
|
Fluorokinolon hármas terápia - második vonalbeli terápia.
Ügynökök | Időtartam |
Protonpumpa gátló
|
10 nap |
Antibiózis a
|
Hatóanyagok (fő indikáció)
Protonpumpa inhibitorok (PPI; protonpumpa inhibitorok).
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Esomeprazole | In májelégtelenség, max. 20 mg / nap |
Lansoprazole | Metabolizálódik citokróm P450-en keresztül vese- /máj kudarc max 30 mg / d. |
Omeprazol | Metabolizálódik citokróm P450-en keresztül vese- /májelégtelenség max. 20/10 mg / nap (po / iv) |
Pantoprazole | Veseelégtelenség esetén max. 40 mg / dIn májelégtelenség, max. 20 mg / nap |
A rabeprazol | Nem adag kiigazítás vese- /máj hiba. |
A protonpumpa-inhibitorok indikációi.
- NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) által kiváltott gasztropátia (gyomorbetegség) szerek).
- Helicobacter pylori felszámolása (lásd gyomorhurut/ farmakoterápia a részletekért).
- NSAID fekély profilaxis magas kockázatú betegeknél.
- Kor> 70 év
- Fekély (fekély) az előző betegségben
- Több NSAID szedése (beleértve az acetilszalicilsavat (ASA))
- NSAID nagy dózisú terápia
- Antikoagulánsokkal való komédiás kezelés
- H. pylori fertőzés
- Szteroidokkal való komédia
- Szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI) való komédia
- visszafolyás nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás reflux miatt).
- Stressz fekély profilaxis?
- Nyombél fekély (nyombélfekély).
- Ulcus ventriculi (gyomorfekély)
- Zollinger-Ellison szindróma - neoplazia (neoplazma), amely fokozottan vezet gasztrin termelés, ezért gastrinomának is nevezik.
H2 antihisztaminok
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Cimetidin | Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén |
A ranitidin | Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén |
Roxatidin | Dózis korrekció veseelégtelenségbenKI súlyos vese- / májelégtelenségben. |
Famotidin | Dózis kiigazítás vese- /máj elégtelenség. |
nizatidin | Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén. |
Egyéb terápiás lehetőségek
- Szukralfát - fizikai-kémiai gátat képez a gyomorban.
- Bizmut készítmények - Németországban meglehetősen ritkán alkalmazzák.
- Prosztaglandin analógok - mizoprosztollal; elősegíti a nyálkahártya védelmét és gyógyulását.
- Megjegyzés: minden kezelési lehetőség egyértelműen alacsonyabb a PPI-knél.