Terápiás cél
- A bakteriális fertőzés kezelése és ezáltal a szövődmények elkerülése.
Terápiás ajánlások
- Kérjük, vegye figyelembe a következő, komplikáció nélküli UTI-s betegcsoportokra vonatkozó különböző ajánlásokat (húgyúti fertőzés).
- A. Nem terhes nők premenopauzában (életszakasz: körülbelül tíz-tizenöt évvel azelőtt klimax/ legutóbbi menstruációs periódus) egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
- B. Terhes nők egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
- C. Posztmenopauzás nők (az időszak akkor kezdődik, amikor menstruáció legalább egy éve hiányzik) egyéb releváns kísérő betegségek (helyi hüvelyi profilaktikus ösztrogén nélkül) terápia; lásd lentebb).
- D. Fiatalabb férfiak egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
- E. Betegek cukorbetegség mellitus és stabil anyagcsere-állapot egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
- Gyermekek: számított antibiotikum terápia legjobb a diagnózis megerősítése után, a parenchymás vesekárosodás elkerülése érdekében (lásd alább pyelonephritis / drog terápia).
- Lásd még: „További terápia”.
A későbbi ajánlások a következőkre vonatkoznak: hólyaggyulladás. Információ a pyelonephritis, lásd az azonos nevű témát. Megjegyzések a terápiáról (irányelvek)
- A. Nem terhes premenopauzás nők (életszakasz: körülbelül tíz-tizenöt évvel a menopauza / legutóbbi menstruáció előtt) egyéb releváns kísérő betegségek nélkül:
- tünetmentes bakteriuria gyakran előfordul a nem terhes nők rutinvizsgálatai során, egyéb releváns kísérő betegségek nélkül. Tünetmentes bakteriuria nem szabad ebben a csoportban kezelni. (Ia-A)
- B. Terhes nők egyéb releváns kísérő betegség nélkül:
- Akut, bonyolult hólyaggyulladás terhes nőknél: a kórokozó spektruma és a rezisztencia aránya hasonló a nem terhes premenopauzás nőkhöz (IIA).
- C. Posztmenopauzás nők egyéb releváns társbetegségek nélkül:
- tünetmentes bakteriuria nem szabad kezelni.
- D. Fiatalabb férfiak egyéb releváns társbetegségek nélkül:
- A férfiak húgyúti fertőzéseit általában komplikált fertőzésekként kell értékelni, mert a prosztata parenhimatikus szervként részt vehet (IIb-B).
- A húgyúti fertőzéseknél a férfiaknak mindig differenciált tisztázásnak kell lenniük! (VB)
- Tünetmentes bakteriuriát fiatalabb férfiaknál, egyéb releváns kísérő betegség nélkül nem szabad kezelni antibiotikumok. (VA)
- Ha húgyúti fertőzésben szenvedő férfiaknál jelzik az antibiotikum-terápiát, vizeletkultúrát kell végezni a kezelés megkezdése előtt, és ennek megfelelően kell kezelni a rezisztenciát (VB)
- E. Cukorbetegségben szenvedő és stabil anyagcsere-állapotú betegek egyéb releváns kísérő betegségek nélkül:
- Betegeknél cukorbetegség mellitus egyéb releváns betegségek / bonyolító tényezők nélkül, a húgyúti fertőzések komplikációnak tekinthetők stabil metabolikus állapotban. (Ib)
- Húgyúti fertőzések betegeknél cukorbetegség a mellitus és az instabil anyagcsere-állapot problematikus lehet, mert növekedhet inzulin rezisztenciát és rontja az instabil anyagcsere-helyzetet. (IIB)
Az antibiotikum-terápia javallatai
- Akut, komplikáció nélküli UTI:
- Az akut, komplikáció nélküli esetekben antibiotikum-terápiát kell javasolni hólyaggyulladás. Enyhe / közepes tünetekkel küzdő betegeknél a tüneti kezelés önmagában is az antibiotikum-kezelés alternatívájának tekinthető. Szükséges a betegek részvételével történő döntéshozatal. (Ia-B)
- Ha a szóbeli biohasznosulás az antibiotikum nagyon jó vagy jó, orális antibiotikum terápiát kell előnyben részesíteni. (VA)
- fluorokinolonok és a cefalosporinok nem használható első vonalként antibiotikumok komplikáció nélküli hólyaghurut esetén. (VA)
- Előnyben kell részesíteni az alábbiak egyikét antibiotikumok komplikáció nélküli hólyaghurut esetén: Foszfomicin-trometamol, nitrofurantoin, nitroxolin, pivmecillinam, trimetoprim * (ábécé sorrendben). * <20% (Ia-A) ellenállási arány esetén.
- A következő antibiotikumokat nem szabad első vonalbeli szerként alkalmazni a komplikáció nélküli cystitis kezelésében: Cefpodoxim proxetil, ciprofloxacinkotrimoxazol, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin (ábécé sorrendben). (Ia-A)
- Akut, komplikáció nélküli húgyúti fertőzések terhes nőknél, egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
- Egyéb releváns kísérő betegség nélküli terhes nők akut, komplikáció nélküli húgyúti fertőzései esetén, penicillin származékok, cefalosporinokvagy foszfomicin-trometamol elsősorban használni kell. (VB)
- A terhes nők tünetmentes bakteriuriája növeli az a húgyúti fertőzés. Nem áll rendelkezésre bizonyíték a gyermek károsítására. A tüneti UTI-k közül az akut hólyaghurut a leggyakoribb, mint a nem terhes nőknél. Általában legfeljebb 7 napig tartó antibiotikum-terápia javasolt. (Ia-A)
- Terápiára lényegében foszfomicin trometamol (egyszeres terápia), pivmecillinam vagy orális cefalosporinok a 2. vagy 3. csoportot veszik figyelembe.
- A terhes nők tünetmentes bakteriuriája növeli az a húgyúti fertőzés. Nem áll rendelkezésre bizonyíték a gyermek károsítására. (Ia-A)
- Akut szövődmény nélküli húgyúti fertőzések posztmenopauzás betegeknél, egyéb releváns kísérő betegség nélkül.
- Az akut hólyaghurut rövid távú terápiája a menopauzában nem annyira megalapozott, mint a premenopauzás betegeknél. A tanulmányok azonban megnyitják a rövid távú terápia lehetőségét. ib.
- Az antibiotikumok kiválasztása és az adagolás összhangban van a premenopauzás nők kezelésének rendjével.
- A posztmenopauzában szenvedő, egyéb releváns társbetegségek nélküli nőket nem szabad tünetmentes bakteriuria miatt szűrni vagy antibiotikum-terápiát végezni. (IIb-A)
- Akut, komplikáció nélküli húgyúti fertőzések fiatalabb férfiaknál, egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
- Akut, nem komplikált hólyaghurut empirikus orális terápiájára fiatalabb férfiaknál, pivmecillinam és nitrofurantoin* kell használni. * Feltétel: nem prosztata bevonása.
- Fiatalabb férfiaknál, akiknek nincs más járulékos betegségük, sem tünetmentes bakteriuria szűrését, sem antibiotikum-terápiát nem szabad elvégezni.
- Akut, komplikáció nélküli húgyúti fertőzések diabetes mellitus és stabil anyagcsere-állapot más releváns kísérő betegségek nélkül.
- Akut, komplikáció nélküli cystitis a diabetes mellitus és stabil metabolikus állapot (nincs hajlam a hipoglikémia or hiperglikémia, nem diabéteszes nephropathia és / vagy neuropathiát) ugyanúgy kell kezelni (választott antibiotikum és a terápia időtartama), mint a megfelelő húgyúti fertőzések betegeknél diabetes mellitus. (VB)
- If inzulin kifejezett a rezisztencia és a szervi szövődmények küszöbön állnak, és ha a beteg hajlamos az anyagcsere dekompenzációjára, mérlegelni kell a fekvőbeteg-kezelést. (V)
- A várhatóan nyálkahártya traumás húgyúti beavatkozás előtt a tünetmentes bakteriuria növeli a fertőzés kockázatát. Ezért tünetmentes bakteriuriát kell keresni egy ilyen beavatkozás előtt, és kezelni kell, ha kimutatják. (Ia-A)
- megfigyelés a komplikáció nélküli cystitis kezelésének sikere premenopauzás nőknél, egyéb releváns kísérő betegség nélkül nem szükséges, ha tünetmentesek. (V)
- Ismétlődő UTI (visszatérő húgyúti fertőzés):
- A nőknél gyakran visszatérő hólyaghurut esetén az UroVaxom (OM-89) immunprofilaktikus gyógyszert 3 hónapig kell szájon át alkalmazni, mielőtt a hosszú távú antibiotikum-megelőzést megkezdené. (Ia-B)
- A nőknél gyakran visszatérő hólyaghurut esetén az immunprofilaktikus StroVac (korábban Solco-Urovac) parenterálisan alkalmazható 3 injekciók heti időközönként a hosszú távú antibiotikum-megelőzés megkezdése előtt. (Ib-C)
- Ha kapcsolat áll fenn a nemi közösüléssel, akkor egyetlen posztkoitális megelőzést kell adni a hosszú távú antibiotikum-megelőzés alternatívájaként.
- Postmenopauzás nőknél gyakran visszatérő cystitis esetén hüvelyi kiújulás megelőzése 0.5 mg-mal ösztriol/ nap a hosszú távú antibiotikum-megelőzés megkezdése előtt. (Ia-B)
- Mannóz (napi 2 g mannóz egy pohár víz) ajánlott nőknél gyakran visszatérő hólyaghurut esetén. Alternatív megoldásként különféle fitoterápiás szerek (pl medveszőlő levelek (legfeljebb 1 hónap), kapucinus gyógynövény, torma gyökér), megfontolhatók (lásd alább a fitoterápiákat).
További megjegyzések
- Ismétlődő hólyaghurut (visszatérő hólyag posztmenopauzás nőknél hüvelyi ösztrogén terápiát (hüvelyi terápiát) kell végezni a hosszú távú antibiotikum-megelőzés megkezdése előtt [S3 útmutató Peri- és Postmenopause - Diagnosztika és beavatkozások].
- Idős betegeknél a hyperkalaemia (kálium felesleg) és akut veseelégtelenség magasabb, mint a amoxicillin a trimetoprimmal végzett kezelést követő első 14 nap során; a halálozás nem növekszik.
- Nem szövődményes húgyúti fertőzés tüneti terápiája nem szteroid gyulladáscsökkentővel (NSAID):
- Nem szövődményes UTI-ben és enyhe vagy közepesen súlyos tünetekkel járó tüneti kezelés ibuprofen gyakran elegendő, és a szövődmények kockázata alacsonynak tűnik.
- Egy randomizált, kettős-vak vizsgálatban 253 női beteg vett részt komplikáció nélkül az alsó húgyúti fertőzésben (UTI). diclofenac or norfloxacin. Az elsődleges vizsgálati végpontot, a tünetek mentességét a 3. napon, a betegek 54% -a érte el NSAID felhasználók és az antibiotikumok 80% -a. Két nappal hosszabb medián kellett az alatt NSAID mint az antibiotikum terápia. Antibiotikum-terápia során nem fordultak elő mellékhatások, azonban NSAID-kezelés alatt 6 betegnél (5%) diagnosztizáltak pyelonephritist (vesemedence-gyulladás)!
- Gyógyszerbiztonsági közlemény: a súlyos szövődmények kockázata miatt a fluorokinolon csoportba tartozó antibiotikumokat már nem szabad kezelni orrmelléküreg gyulladás, hörghurut, és nem szövődményes húgyúti fertőzések.
- Antibakteriális hosszú távú fertőzés-profilaxis gyermekeknél (nitrofurantoin, trimetoprim; intolerancia esetén az élet első heteiben: orális cefalosporinok csökkentett dózisban (a terápiás dózis körülbelül 1/5-ében); javallatok:
- Csecsemők és kisgyermekek, akiknél nagy a parenchymás hibák (a vese szövethibái) vagy az urosepsis kialakulásának kockázata (vérmérgezés: akut fertőzés az urogenitális traktus baktériumaival)
- Nagy a kockázata pyelonephritis kiújulás (pyelonephritis / vesemedence-gyulladás kiújulása).
- Hólyag diszfunkció és visszatérő tüneti UTI.
- Lányok gyakori visszatérő cystitisben (visszatérő hólyag dysuricus tünetek (pl. fájdalmas vizelés) okozta szorongás
Fitoterápiás szerek
- A medveszőlő levelek * (legfeljebb 1 hónap).
- Vízitorma gyógynövény
- Vörösáfonya gyümölcs → a P-fimbriae uroepitheliumhoz való tapadásának gátlása proantocianidinek által.
- Áfonya gyümölcs
- Kapucin gyógynövény (2 x 200 mg) → az Escherichia coli inváziójának gátlása az urotheliumba (uroepithelialis sejt); antibakteriális hatás; használat korlátozása: 6 évesnél fiatalabb gyermekek.
- Torma gyökér (2 x 80 mg).
- centaury, szerelmi gyökér, rozmaring levelek → a tapadás gátlása, vizelethajtó hatás; használat korlátozása: 12 évesnél fiatalabb gyermekek.
- Kombinációja aranyvessző, ortoszifon (más néven macska pofaszakáll) És hauhechel → a tünetek javulása, pl. dysuria (fájdalmas vagy kellemetlen hólyagürítés).
* Barlang (figyelmeztetés): gyakran együtt kínálják szantálfa, ami okozhat vese kár. Javallat: akut, komplikáció nélküli cystitis.
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A cistitis (cystitis) megfelelő étrend-kiegészítőinek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
A természetes védekezéshez megfelelő kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folsav, biotin).
- Nyomelemek (króm, vasaló, réz, mangán, molibdén, szelén, cink).
- Omega-3 zsírsavak (eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)).
- Másodlagos növényi vegyületek (például béta-karotin, flavonoidok, likopin, polifenolok).
- A probiotikumok
Megjegyzés: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrendi kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.