Húgyhólyag-gyulladás (cystitis): Gyógyszerterápia

Terápiás cél

  • A bakteriális fertőzés kezelése és ezáltal a szövődmények elkerülése.

Terápiás ajánlások

  • Kérjük, vegye figyelembe a következő, komplikáció nélküli UTI-s betegcsoportokra vonatkozó különböző ajánlásokat (húgyúti fertőzés).
    • A. Nem terhes nők premenopauzában (életszakasz: körülbelül tíz-tizenöt évvel azelőtt klimax/ legutóbbi menstruációs periódus) egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
    • B. Terhes nők egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
    • C. Posztmenopauzás nők (az időszak akkor kezdődik, amikor menstruáció legalább egy éve hiányzik) egyéb releváns kísérő betegségek (helyi hüvelyi profilaktikus ösztrogén nélkül) terápia; lásd lentebb).
    • D. Fiatalabb férfiak egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
    • E. Betegek cukorbetegség mellitus és stabil anyagcsere-állapot egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
  • Gyermekek: számított antibiotikum terápia legjobb a diagnózis megerősítése után, a parenchymás vesekárosodás elkerülése érdekében (lásd alább pyelonephritis / drog terápia).
  • Lásd még: „További terápia”.

A későbbi ajánlások a következőkre vonatkoznak: hólyaggyulladás. Információ a pyelonephritis, lásd az azonos nevű témát. Megjegyzések a terápiáról (irányelvek)

  • A. Nem terhes premenopauzás nők (életszakasz: körülbelül tíz-tizenöt évvel a menopauza / legutóbbi menstruáció előtt) egyéb releváns kísérő betegségek nélkül:
    • tünetmentes bakteriuria gyakran előfordul a nem terhes nők rutinvizsgálatai során, egyéb releváns kísérő betegségek nélkül. Tünetmentes bakteriuria nem szabad ebben a csoportban kezelni. (Ia-A)
  • B. Terhes nők egyéb releváns kísérő betegség nélkül:
    • Akut, bonyolult hólyaggyulladás terhes nőknél: a kórokozó spektruma és a rezisztencia aránya hasonló a nem terhes premenopauzás nőkhöz (IIA).
  • C. Posztmenopauzás nők egyéb releváns társbetegségek nélkül:
  • D. Fiatalabb férfiak egyéb releváns társbetegségek nélkül:
    • A férfiak húgyúti fertőzéseit általában komplikált fertőzésekként kell értékelni, mert a prosztata parenhimatikus szervként részt vehet (IIb-B).
    • A húgyúti fertőzéseknél a férfiaknak mindig differenciált tisztázásnak kell lenniük! (VB)
    • Tünetmentes bakteriuriát fiatalabb férfiaknál, egyéb releváns kísérő betegség nélkül nem szabad kezelni antibiotikumok. (VA)
    • Ha húgyúti fertőzésben szenvedő férfiaknál jelzik az antibiotikum-terápiát, vizeletkultúrát kell végezni a kezelés megkezdése előtt, és ennek megfelelően kell kezelni a rezisztenciát (VB)
  • E. Cukorbetegségben szenvedő és stabil anyagcsere-állapotú betegek egyéb releváns kísérő betegségek nélkül:
    • Betegeknél cukorbetegség mellitus egyéb releváns betegségek / bonyolító tényezők nélkül, a húgyúti fertőzések komplikációnak tekinthetők stabil metabolikus állapotban. (Ib)
    • Húgyúti fertőzések betegeknél cukorbetegség a mellitus és az instabil anyagcsere-állapot problematikus lehet, mert növekedhet inzulin rezisztenciát és rontja az instabil anyagcsere-helyzetet. (IIB)

Az antibiotikum-terápia javallatai

  • Akut, komplikáció nélküli UTI:
    • Az akut, komplikáció nélküli esetekben antibiotikum-terápiát kell javasolni hólyaggyulladás. Enyhe / közepes tünetekkel küzdő betegeknél a tüneti kezelés önmagában is az antibiotikum-kezelés alternatívájának tekinthető. Szükséges a betegek részvételével történő döntéshozatal. (Ia-B)
    • Ha a szóbeli biohasznosulás az antibiotikum nagyon jó vagy jó, orális antibiotikum terápiát kell előnyben részesíteni. (VA)
    • fluorokinolonok és a cefalosporinok nem használható első vonalként antibiotikumok komplikáció nélküli hólyaghurut esetén. (VA)
    • Előnyben kell részesíteni az alábbiak egyikét antibiotikumok komplikáció nélküli hólyaghurut esetén: Foszfomicin-trometamol, nitrofurantoin, nitroxolin, pivmecillinam, trimetoprim * (ábécé sorrendben). * <20% (Ia-A) ellenállási arány esetén.
    • A következő antibiotikumokat nem szabad első vonalbeli szerként alkalmazni a komplikáció nélküli cystitis kezelésében: Cefpodoxim proxetil, ciprofloxacinkotrimoxazol, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin (ábécé sorrendben). (Ia-A)
  • Akut, komplikáció nélküli húgyúti fertőzések terhes nőknél, egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
    • Egyéb releváns kísérő betegség nélküli terhes nők akut, komplikáció nélküli húgyúti fertőzései esetén, penicillin származékok, cefalosporinokvagy foszfomicin-trometamol elsősorban használni kell. (VB)
    • A terhes nők tünetmentes bakteriuriája növeli az a húgyúti fertőzés. Nem áll rendelkezésre bizonyíték a gyermek károsítására. A tüneti UTI-k közül az akut hólyaghurut a leggyakoribb, mint a nem terhes nőknél. Általában legfeljebb 7 napig tartó antibiotikum-terápia javasolt. (Ia-A)
    • Terápiára lényegében foszfomicin trometamol (egyszeres terápia), pivmecillinam vagy orális cefalosporinok a 2. vagy 3. csoportot veszik figyelembe.
    • A terhes nők tünetmentes bakteriuriája növeli az a húgyúti fertőzés. Nem áll rendelkezésre bizonyíték a gyermek károsítására. (Ia-A)
  • Akut szövődmény nélküli húgyúti fertőzések posztmenopauzás betegeknél, egyéb releváns kísérő betegség nélkül.
    • Az akut hólyaghurut rövid távú terápiája a menopauzában nem annyira megalapozott, mint a premenopauzás betegeknél. A tanulmányok azonban megnyitják a rövid távú terápia lehetőségét. ib.
    • Az antibiotikumok kiválasztása és az adagolás összhangban van a premenopauzás nők kezelésének rendjével.
    • A posztmenopauzában szenvedő, egyéb releváns társbetegségek nélküli nőket nem szabad tünetmentes bakteriuria miatt szűrni vagy antibiotikum-terápiát végezni. (IIb-A)
  • Akut, komplikáció nélküli húgyúti fertőzések fiatalabb férfiaknál, egyéb releváns kísérő betegségek nélkül.
    • Akut, nem komplikált hólyaghurut empirikus orális terápiájára fiatalabb férfiaknál, pivmecillinam és nitrofurantoin* kell használni. * Feltétel: nem prosztata bevonása.
    • Fiatalabb férfiaknál, akiknek nincs más járulékos betegségük, sem tünetmentes bakteriuria szűrését, sem antibiotikum-terápiát nem szabad elvégezni.
  • Akut, komplikáció nélküli húgyúti fertőzések diabetes mellitus és stabil anyagcsere-állapot más releváns kísérő betegségek nélkül.
  • A várhatóan nyálkahártya traumás húgyúti beavatkozás előtt a tünetmentes bakteriuria növeli a fertőzés kockázatát. Ezért tünetmentes bakteriuriát kell keresni egy ilyen beavatkozás előtt, és kezelni kell, ha kimutatják. (Ia-A)
  • megfigyelés a komplikáció nélküli cystitis kezelésének sikere premenopauzás nőknél, egyéb releváns kísérő betegség nélkül nem szükséges, ha tünetmentesek. (V)
  • Ismétlődő UTI (visszatérő húgyúti fertőzés):
    • A nőknél gyakran visszatérő hólyaghurut esetén az UroVaxom (OM-89) immunprofilaktikus gyógyszert 3 hónapig kell szájon át alkalmazni, mielőtt a hosszú távú antibiotikum-megelőzést megkezdené. (Ia-B)
    • A nőknél gyakran visszatérő hólyaghurut esetén az immunprofilaktikus StroVac (korábban Solco-Urovac) parenterálisan alkalmazható 3 injekciók heti időközönként a hosszú távú antibiotikum-megelőzés megkezdése előtt. (Ib-C)
    • Ha kapcsolat áll fenn a nemi közösüléssel, akkor egyetlen posztkoitális megelőzést kell adni a hosszú távú antibiotikum-megelőzés alternatívájaként.
    • Postmenopauzás nőknél gyakran visszatérő cystitis esetén hüvelyi kiújulás megelőzése 0.5 mg-mal ösztriol/ nap a hosszú távú antibiotikum-megelőzés megkezdése előtt. (Ia-B)
    • Mannóz (napi 2 g mannóz egy pohár víz) ajánlott nőknél gyakran visszatérő hólyaghurut esetén. Alternatív megoldásként különféle fitoterápiás szerek (pl medveszőlő levelek (legfeljebb 1 hónap), kapucinus gyógynövény, torma gyökér), megfontolhatók (lásd alább a fitoterápiákat).

További megjegyzések

  • Ismétlődő hólyaghurut (visszatérő hólyag posztmenopauzás nőknél hüvelyi ösztrogén terápiát (hüvelyi terápiát) kell végezni a hosszú távú antibiotikum-megelőzés megkezdése előtt [S3 útmutató Peri- és Postmenopause - Diagnosztika és beavatkozások].
  • Idős betegeknél a hyperkalaemia (kálium felesleg) és akut veseelégtelenség magasabb, mint a amoxicillin a trimetoprimmal végzett kezelést követő első 14 nap során; a halálozás nem növekszik.
  • Nem szövődményes húgyúti fertőzés tüneti terápiája nem szteroid gyulladáscsökkentővel (NSAID):
    • Nem szövődményes UTI-ben és enyhe vagy közepesen súlyos tünetekkel járó tüneti kezelés ibuprofen gyakran elegendő, és a szövődmények kockázata alacsonynak tűnik.
    • Egy randomizált, kettős-vak vizsgálatban 253 női beteg vett részt komplikáció nélkül az alsó húgyúti fertőzésben (UTI). diclofenac or norfloxacin. Az elsődleges vizsgálati végpontot, a tünetek mentességét a 3. napon, a betegek 54% -a érte el NSAID felhasználók és az antibiotikumok 80% -a. Két nappal hosszabb medián kellett az alatt NSAID mint az antibiotikum terápia. Antibiotikum-terápia során nem fordultak elő mellékhatások, azonban NSAID-kezelés alatt 6 betegnél (5%) diagnosztizáltak pyelonephritist (vesemedence-gyulladás)!
  • Gyógyszerbiztonsági közlemény: a súlyos szövődmények kockázata miatt a fluorokinolon csoportba tartozó antibiotikumokat már nem szabad kezelni orrmelléküreg gyulladás, hörghurut, és nem szövődményes húgyúti fertőzések.
  • Antibakteriális hosszú távú fertőzés-profilaxis gyermekeknél (nitrofurantoin, trimetoprim; intolerancia esetén az élet első heteiben: orális cefalosporinok csökkentett dózisban (a terápiás dózis körülbelül 1/5-ében); javallatok:
    • Csecsemők és kisgyermekek, akiknél nagy a parenchymás hibák (a vese szövethibái) vagy az urosepsis kialakulásának kockázata (vérmérgezés: akut fertőzés az urogenitális traktus baktériumaival)
    • Nagy a kockázata pyelonephritis kiújulás (pyelonephritis / vesemedence-gyulladás kiújulása).
    • Hólyag diszfunkció és visszatérő tüneti UTI.
    • Lányok gyakori visszatérő cystitisben (visszatérő hólyag dysuricus tünetek (pl. fájdalmas vizelés) okozta szorongás

Fitoterápiás szerek

  • A medveszőlő levelek * (legfeljebb 1 hónap).
  • Vízitorma gyógynövény
  • Vörösáfonya gyümölcs → a P-fimbriae uroepitheliumhoz való tapadásának gátlása proantocianidinek által.
  • Áfonya gyümölcs
  • Kapucin gyógynövény (2 x 200 mg) → az Escherichia coli inváziójának gátlása az urotheliumba (uroepithelialis sejt); antibakteriális hatás; használat korlátozása: 6 évesnél fiatalabb gyermekek.
  • Torma gyökér (2 x 80 mg).
  • centaury, szerelmi gyökér, rozmaring levelek → a tapadás gátlása, vizelethajtó hatás; használat korlátozása: 12 évesnél fiatalabb gyermekek.
  • Kombinációja aranyvessző, ortoszifon (más néven macska pofaszakáll) És hauhechel → a tünetek javulása, pl. dysuria (fájdalmas vagy kellemetlen hólyagürítés).

* Barlang (figyelmeztetés): gyakran együtt kínálják szantálfa, ami okozhat vese kár. Javallat: akut, komplikáció nélküli cystitis.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A cistitis (cystitis) megfelelő étrend-kiegészítőinek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

A természetes védekezéshez megfelelő kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrendi kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.