Krónikus veseelégtelenség: teszt és diagnózis

1. rendű laboratóriumi paraméterek-kötelező laboratóriumi vizsgálatok.

Kis vérkép
Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség).
Elektrolitok (vérsók)
- Kalcium ↓
- Nátrium ↓
- Kálium ↑ (kezdetben normál kálium koncentráció a vesefunkció károsodása ellenére a vese és a bél káliumszekréciójának kompenzációs növekedése miatt; a későbbiekben hyperkalaemia következtében metabolikus acidózis kioldás kálium szivárgás a sejtekből, és valószínűleg a túlzott tápanyag („diétás”) káliumbevitel miatt.
- Magnézium ↑ (kompenzált veseelégtelenség esetén a szérum magnéziumkoncentrációja általában a normál tartományon belül van, de csökkenhet)
- Foszfát ↑
A böjt szőlőcukor (böjtölés vér szőlőcukor).
Vizelet állapota (gyorsteszt: pH, leukociták, nitrit, fehérje, szőlőcukor, keton, vér), üledék, vizelet tenyésztés (kórokozó kimutatása és rezisztogram, azaz megfelelő antibiotikumok érzékenység / rezisztencia szempontjából) [üledék: az eritrocita és a leukocita hengereknek mindig kóros értéke van].
Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, cisztatin C ha szükséges [Megjegyzés: kreatinin alkalmatlan a vesebetegség korai markereként].
Kreatinin-clearance - a vizelet kreatinin hányadosa szorozva a vizelettel kötet 24 óra alatt osztva vér szérum kreatinin szorozva az idővel; kiszámítva megadja a vizelettel percenként kiválasztott kreatinin mennyiségét; a „kreatinin-clearance” megadja a GFR-t (glomeruláris filtrációs sebesség), amely szerint krónikus veseelégtelenség szakaszokba sorolható (lásd a bevezetőt). A GFR (glomeruláris szűrési sebesség) meghatározása az MDRD * vizsgálat képlete szerint ( Diéta Vesebetegség) a kreatinin szérumparaméterekből, karbamid és a albumin - az életkor, a nem és a fekete jelzés figyelembevétele bőr szín - az európai irányelvek szerint). Vigyázat. Normál alanyokban az MDRD képlet * túl alacsonyan határozza meg a GFR-t; krónikus vese betegség (cN), az eredmény elfogadható a megfelelés szempontjából.
Vizeletvizsgálat 24 órás összegyűjtött vizeletből: összes fehérje, albumin; a proteinuria mennyiségi meghatározása (pl albumin-kreatinin arány spontán vagy összegyűjtött vizeletben; ha szükséges, a kreatinin-clearance).
Praktikus online számológép
- https://www.vese.org / professional / kdoqi / gfr_calculator és
- SI-egységekre: https://www.niddk.nih.gov/Egészség-információ / kommunikációs programok / nkdep / laboratóriumi értékelés / glomeruláris szűrési sebesség-számológépek / ckd-epi-felnőttek-si-egységek.
- Veseelégtelenség kockázati egyenlete (KFRE): a dialízis szükségességének kockázatának meghatározása 2 vagy 5 éven belül: Online kalkulátor

Laboratóriumi paraméterek 2. sorrendben - a kórelőzmény eredményeitől függően, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz.

Fehérje elektroforézis a vizeletben - proteinuria-differenciálási módszer (fehérje kiválasztása a vizelettel).
Az eritropoetin (szinonimák: eritropoietin, EPO) - ↓ in vese vérszegénység (a napi ingadozások miatt vérvétel reggel: 08.00–10.00).
- Az EPO tovább csökken:
  - AIDS
  - Daganat vérszegénység
  - Polycythaemia vera
1,25-dihidroxi D-vitamin (szinonima: 1,25-OH-D3, kalcitriol) - csökkent veseelégtelenség, nefrotikus szindróma.
Parathormon hormon [veseelégtelenség: PTH ↑ (hiperparatireoidizmus / mellékpajzsmirigy hiperfunkció), Ca2 + ↓]
Húgysav ↑; Megjegyzés: a húgysav 70-80% -át a vesék választják ki (vizelettel).

Dialízist nem igénylő vesebetegségben szenvedő betegek monitorozása [iránymutatás: DEGAM]

megfigyelés intervallumokban egyénileg kell megállapodni, a CKD stádiumától, a proteinuriatól, cukorbetegség mellitus, vagy magas vérnyomás.
Az albumin-kreatinin arányt vagy a mikroalbuminúriát csak rutinszerűen kell ellenőrizni cukorbetegség mellitus.
Szérum hemoglobin évente egyszer ellenőrizni kell ismeretlen betegeknél vérszegénység a G3b stádiumtól (GFR 30-44) és félévente a G4 stádiumtól (GFR 15-29) G5-ig (GFR <15).
Ha a hemoglobin szintje 11 mg / dl alatt van, a vasaló állapot (szérum ferritin szint és a szérum transzferrin telítettség) ellenőrizni kell.
Kalcium, foszfát, mellékpajzsmirigy hormonés D-vitamin egyszer meg kell mérni, kezdve a CKD ≥ G4 stádiumától, majd egyedileg ellenőrizni kell.

További megjegyzések

* A krónikus Vese A betegségepidemiológiai együttműködés (CKD-EPI) újrafejlesztette az MDRD formulát, amely ugyanazt a négy paramétert tartalmazza, de másként súlyozza őket. A CKD-EPI képlet csökkenti a veseelégtelenség (3–5. szakasz) 8.7–6.3%.
A GFR a következők kombinációjából számítva cisztatin C és a kreatinin közelebb áll a valódi GFR-hez, mint az egyes paraméterekből számítva. Használható krónikus vesebetegségek megerősítésére.
Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél, akiknek GFR <45 ml / perc / 1.73 m2 (CKD 3.b vagy magasabb stádium) szérumot kell alkalmazni kalcium, foszfát, iPTH és 25-OH D3-vitamin meghatározva.