Malabszorpció vékonybél reszekció után: szövődmények

A következők a legfontosabb betegségek vagy szövődmények, amelyekhez hozzájárulhat a vékonybél reszekciója (részleges vékonybél reszekció):

Légzőrendszer (J00-J99)

  • Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E99).

  • Alultápláltság (alultápláltság)

Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).

  • Fertőzések

Keringési rendszer (I00-I99)

Száj, nyelőcső (ételcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).

  • Vérzés, nem meghatározott
  • - diszbiózis (a bélflóra).
  • Rövid bél szindróma (lásd alább)
  • Incíziós sérv - hasfal sérv a műtéti heg területén.

Több

  • Anasztomotikus szűkület - az összekötő varrat szűkülete.
  • Varrat-elégtelenség - a varrat képtelensége a szövetek adaptálására.
  • Sebgyógyulási rendellenességek

Amikor a vékonybél A felnőttek 50% -os reszekciója még mindig kielégíti az energia-, tápanyag- és létfontosságú anyagok szükségletét, hogy ne legyen felszívódási zavar („rossz abszorpció„) Eredmények - feltéve, hogy a patkóbél (duodenum), ileum (ileum) és a szelepszerű ileocecalis szelep (szelep a vastagbél és a függelék) megmaradtak. Ilyen körülmények között az abszorpciós kapacitás elvesztését ellensúlyozhatja a KKV jelentős tartalékkapacitása vékonybél - a bél többi részének adaptációjával (kiigazításával). Az alkalmazkodást a megnövekedett enzimaktivitás teszi lehetővé nyálkahártya az vékonybél és a nyálkahártya kiemelkedéseinek (villi), valamint a nyálkahártya invaginációinak (kripták) növekedése. A reszekció mértékének növekedésével azonban csökken a reszorpció területe, és ezzel együtt a tápanyagok és a létfontosságú anyagok, az energia és a víz követelményeknek. Ha a vékonybél több mint 50% -át eltávolítják, abszorpció nélkülözhetetlen tápanyagok és létfontosságú anyagok A teljes hossz 75% -át meghaladó reszekció markáns felszívódási és alultápláltság (alultápláltság). A következők kihasználatlansága

Klinikai tünetek, abszorpció tápanyagok és létfontosságú anyagok és az ebből eredő hiánytünetek a fennmaradó bélhossz mellett nagyban függenek attól, hogy a herezacskó, a jejunum vagy az ileocecalis szelep megmaradt-e. Ha a részleges vagy teljes eltávolítása vastagbél a vékonybél reszekciójával egyidejűleg fordul elő, a felszívódás is jelentősen károsodhat, és a tünetek súlyosbodhatnak.

A terminális ileum reszekciója

A vékonybél alsó része - ileum (scimitar), terminális ileum a helye vitamin B12 felszívódás és epe só visszaszívódása. Vitamin B12 és a epe sók a bél-máj (enterohepatikus) keringés. Ez elengedhetetlen a vitamin B12 szintén epe sav egyensúly.

Következmények - A terminális ileum reszekciója

A terminális ileum műtéti reszekciója után - körülbelül 100 cm - a enterohepatikus keringés megszakad. Ennek eredményeként a B12-vitamin felszívódása romlik - B12-vitamin hiány - és az epe nem fiziológiás mennyisége sók át a vastagbél a visszaszívódás hiánya miatt. Ott növelik a simaizmok összehúzódási hullámait (perisztaltika) és csökkentik a víz. Ily módon a epesavak okoz chologenic hasmenés (hasmenés) nagy folyadékveszteséggel, elektrolitokés vízben oldható vitaminok. Az epe sók végül a székletben ürülnek. A máj nem képes kompenzálni a epesavak a szintézis növelésével, ami az epesó csökkenését eredményezi koncentráció az epefolyadékban. A veszteség következtében az epesók már nem állnak rendelkezésre micellaképzéshez. A kritikus micellás koncentráció csökkenti az étkezési zsír és a zsírban oldódó felhasználást vitaminok A, D, E és K. Mivel az étkezési zsírok nem képesek kellőképpen felszívódni, az el nem szívódott zsírok és zsíros lipidtermékek a bél mélyebb részeire jutnak. Ott felgyorsítják a bélpályát a perisztaltika serkentésével, végül - a széklet zsírkiválasztásának növekedésének eredményeként (steatorrhoea; kolológiai zsíros széklet). Azáltal, hogy elősegítik a kontrakciós hullámokat és gátolják a víz újbóli felszívódását a bélből, a vastagbélben lévő epesók fokozzák a zsírsavakat hasmenés A székleten keresztüli fokozott zsírveszteség a zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitamin, valamint az alapvető zsírsavak. A zsírfelszívódási zavar mértékétől függően negatív energia egyensúly fordul elő, ami súlycsökkenést eredményez [4.2]. A epesavak a vastagbélben termelődik megkötődik kalcium, amelynek eredményeként az esszenciális ásványi anyag az epével együtt egyre inkább kiválasztódik savak. Kalcium a hiányosságok ennek következtében gyorsan kialakulhatnak. A hipokalcémiát (kalciumhiány) is elősegítik a felszívatlanok zsírsavak, mivel ezek kalciummal kombinálódva oldhatatlan kalciumszappanokat képeznek, és így gátolják a kalcium felszívódását. Ezenkívül az epesav veszteség elősegíti a oxálsav a vizeletben (hiperoxaluria), és ezáltal növeli a vese kőképződés. A reszekált ileumban szenvedő betegeknek ezért kerülniük kell a tartalmú ételeket oxálsav, mint a répa, petrezselyem, rebarbara, spenót, mángold, valamint diófélék. A megnövekedett oxálsav okai - oxaluria:

  • Nagy mennyiségű glicin az epes sókkal jut a vastagbélbe, ahol ez glioxaláttá alakul baktériumok. A glioxalát a májban történő felszívódást követően oxálsavvá alakul
  • A vastagbélben az epesav magas koncentrációja növeli a nyálkahártya permeabilitását az oxalátionok számára
  • Alacsony epesó koncentráció késlelteti a zsírok felszívódását savaklehetővé téve a zsírsavak kalciummal való kombinálódását oldhatatlan kalciumszappanok képződéséhez. Így az oxálsavat a kalcium már nem tudja megkötni, hogy kalcium-oxalátot képezzen, ami az étellel bevitt szabad oxálsav fokozott felszívódását és a vizelettel történő kiválasztást eredményezi.

Az ileocecalis szelep reszekciója

Az ileocecalis szelep és a vastagbél a víz és az elektrolit stabilizálására szolgál egyensúly, csökkentse hasmenés, és optimalizálja az energiaigények kielégítését. Az ileocecalis szelepnek az a funkciója is, hogy megakadályozza a visszafolyás béltartalmát a vastagbélből, amely erősen kolonizált baktériumok, a vékonybélbe, amely baktériumokban szegény. Az ileocecalis szelep kiterjedt meghibásodása bakteriális túlnövekedést okozhat a vékonybélben, mint baktériumok a vékonybélbe akadályozás nélkül belép a visszafolyás a vastagbélből származó béltartalom. A sejtes antigének képesek átalakítani az elsődleges epét savak a vastagbélben lévő másodlagos epesavakká. Az elsődleges epesavak tehát már nem állnak rendelkezésre micellaképzéshez, ami megakadályozza a zsírok felszívódását a belekben. A másodlagos epesavak magas koncentrációja viszont növeli a rák a tumor fejlődését elősegítő mechanizmusok támogatásával. Továbbá a B12-vitamin, szénhidrátok szintén fehérjék (fehérje) károsodott, mivel a baktériumok nagy mennyiségben vonják ki ezekből a létfontosságú anyagokból a diéta saját szükségleteikre. Emiatt a B12-vitamin hiánya nem ritka az ileocecalis szelepek hiányában szenvedő betegeknél. Ezenkívül a testet nem megfelelően látják el szénhidrátok és a fehérjék. A baktériumok és a bakteriális toxinok fokozott felhalmozódása a vékonybélben károsítja a nyálkahártya a vékonybél. A nyálkahártya gyulladásos, valamint daganatszerű változásai következtében a tápanyagok és a létfontosságú anyagok felszívódási zavarai lépnek fel. Különösen esszenciális zsírsavak, zsírban oldódó vitaminok, C-vitamin, kalcium, magnézium, vasalóés cink elégtelenül felszívódnak [4.2]. Továbbá a bél károsodása nyálkahártya fokozott bélfehérje-veszteséghez vezet, mivel a plazma szivárog fehérjék a bél nyálkahártyáján keresztül a belek belsejébe meghaladja a fehérje (albumin) képződésének sebességét - enterális fehérje veszteség szindróma. A keringő plazmafehérjék csökkenését általában súlyos kísérik fehérjehiány. Ezenkívül a megnövekedett bélfehérje-veszteség az onkotikus nyomás csökkenéséhez vezet, és így - a plazmafehérjék csökkent koncentrációjának mértékétől (hipoproteinémia) függően - az ödéma kialakulásához. Ha az ileocecalis szelep meghibásodik, a vékonybélen való áthaladás gyorsul [4.2]. Ennek eredményeként a tápanyagokat és a létfontosságú anyagokat a vastagbél nyálkahártyája nem képes elégségesen felszívni vagy lebontani - az ozmotikus hasmenés felerősödése. Folyadékok és elektrolitok, például kalcium, magnézium, kálium és a nátrium, nagy mennyiségben vesznek el a hasmenéssel [4.2]. Azoknál a személyeknél, akiknél műtéti úton eltávolították a terminális ileumot vagy ileocecalis szelepet, gyakran hiányzik az energia, az alapvető tápanyagok és a létfontosságú tápanyagok az abszorpciós zavarok és a székleten keresztüli megnövekedett veszteségek miatt.

A vastagbél fontossága

A teljesen funkcionális vastagbél (vastagbél) alapvető szerepet játszik a rövid bél szindrómában. A vékonybél nagyon kevés hátralévő hossza ellenére a vastagbél segíthet fenntartani az energiaegyensúlyt. Az elektrolitok és a víz felszívódása mellett a vastagbél képes átalakulni szénhidrátok a bél többi része nem használja, valamint élelmi rostRövid szénláncú zsírsavakká, például n-butiráttá, acetáttá és propionáttá baktériumok lebontása révén. Ezeket a vastagbél nyálkahártyája gyorsan és szinte teljesen felszívja. A rövid láncú zsírsavak jelentős jelentőséggel bírnak a vastagbél nyálkahártyájának működésében. Energiaellátó szubsztrátumokként szolgálnak a vastagbél nyálkahártyájának mikroflórájához [4.2]. A butirát a nyálkahártya-sejtek legfontosabb energiaszolgáltatója. A propionáttal együtt a butirát serkenti az élettani új sejtképződést a vastagbél kriptáiban, és fenntartja a baktériumok aktivitását enzimek és ezáltal a funkcionális folyamatok a vastagbélben. Magas bevitele élelmi rost így biztosítja a rövid láncú zsírsavak magas tartalmát a vastagbélben. Az ebből adódó pH-érték csökkentése megakadályozza a kórokozók kolonizációját csíra [4.1]. A bél belsejében lévő magas pH-érték viszont elősegíti az elsődleges és a másodlagos epesavak átalakulását. A másodlagos epesavak magas koncentrációja viszont növeli a vastagbélrák a daganat fejlődését elősegítő mechanizmusok támogatásával. Ezenkívül a zsírsavak elősegítik a nátrium klorid és a vastagbélben víz. A kapcsolt zsírsav, nátrium eredményeként klorid és a víz visszaszívódása, oldott anyag - ozmotikusan aktív molekulák, például oldott sók és szőlőcukor - egyre inkább eltávolítják a belek belsejéből. Ily módon a hasmenésre való hajlam jelentősen csökken, feltéve, hogy egy ép terminális ileum lehetővé teszi az epesav visszaszívódását

A vastagbél részleges és teljes reszekciójának következményei

Ha azonban a vastagbelet részben vagy teljesen reszekcióval kombinálják a vékonybél reszekciójával, akkor elvész a vastagbél magas víz- és elektrolit-visszaszívódási képessége. Végül a colectomia (a vastagbél eltávolítása) hasmenéshez vezet, amelyet terápiás úton nehéz ellenőrizni. Hasonlóképpen a szénhidrátok is élelmi rost nem képes felszívódni a széklet hiányában, és egyre inkább elvesznek a székletben - ozmotikus hasmenés kialakulása. Ennek következtében az energiaegyensúly és ezáltal a betegek tápláltsági állapota jelentősen romlik. A colectomiával járó ileocecalis szelep elvesztése tovább gyorsítja a vékonybél áthaladását

A jejunum reszekciója

A terminális ileumhoz, az ileocecalis szelephez és a vastagbélhez képest a jejunum (üres bél) műtéti reszekciója nincs nagy jelentőséggel, mivel a tápanyagok és a létfontosságú anyagok felszívódását a terminális ileum kezeli [4.2].