D-dimerek: Mik azok?

Mivel a butD-dimerek úgynevezett fibrin hasítási termékek. Ezek fibrinolízis során képződnek vér vérrögök) térhálós fibrinből. A felezési ideje körülbelül nyolc óra. A D-dimer megbízható tesztként használható gyanús esetekben trombózis vagy tüdő embólia, de az esemény pontos lokalizálása ezzel a módszerrel nem lehetséges. Egyéb fibrinhasítási termékek a D és E fragmensek, amelyekből származnak fibrinogén a plazmin hatására. A fiziológiai felezési ideje D-dimerek körülbelül 8 óra.

Az eljárás

Szükséges anyag

  • 1 ml citrált vér, fagyasztva (előnyös); 1 ml citrált plazma (maximális szállítási idő: 4 óra).

A beteg felkészítése

  • Nem ismert

Zavaró tényezők

  • Senki se tudja

Standard értékek

Férfi vagy nő (nem terhes) *. <500 µg / l
Terhesség
1. trimeszter (terhesség harmadik trimesztere) <701 µg / l
2. trimeszter <1.205 µg / l
28.-32. SSW <1.672 µg / l
32. SSW - vég <2,584 µg / l

* Egy metaanalízis szerint az életkorral korrigált cut-off értékek (életkor × 10 μg / l D-dimer koncentráció 50 évnél idősebb betegeknél) az érzékenység veszélyeztetése nélkül 34-ről 46% -ra nőtt a diagnosztikai specifitás.

Jelzések

  • Feltehetően hiperfibrinolízis - a fibrin túlzott oldódása (vér vérrögök).
  • Trombózis vagy tüdőembólia gyanúja

Értelmezés

A megnövekedett értékek értelmezése

  • Akut aorta szindróma (AAS): klinikai képek, amelyek képesek vezet közvetlenül vagy közvetve keresztül szakadni („szakadni”) aorta boncolás (az aorta falrétegeinek hasítása (boncolása)); A differenciáldiagnózisok magukban foglalják az aorta boncolását (s alább), az aortafal intramuralis haematomáit (az aorta falába való vérzés) és az aorta fekélyeket plakett repedés (PAU; az aorta belső falának fekélyes hibája).
  • Aorta boncolás - (szinonima: verőértágulat dissecans aortae) - az aorta (aorta) falrétegeinek hasadása, amelyet általában az intima (belső érfal) szakadása okoz, majd a rétegek közötti vérzés.
  • Disszeminált intravaszkuláris koaguláció - akut koagulációs rendellenesség, amelyet a koaguláció túlzott aktiválása okoz (DIC).
  • Hemolitikus urémiás szindróma (HUS) - mikroangiopátiás hemolitikus triád vérszegénység (MAHA; vérszegénység formája, amelyben vörösvértesteket (vörösvértestek elpusztulnak), thrombocytopenia kóros csökkenése vérlemezkék/ vérlemezkék) és akut vese károsodás (AKI); Leginkább gyermekeknél fordul elő fertőzések összefüggésében; leggyakoribb oka akut veseelégtelenség igénylő dialízis in gyermekkor.
  • Hiperfibrinolízis - a vérrögök túlcsorduló oldódása, amelynek különböző okai lehetnek, például dysfibrinogenemia vagy fibrinogén hiány.
  • Máj cirrhosis - kötőszöveti átalakítása máj funkcionális károsodáshoz vezet.
  • Tüdő embólia - okklúzió - egy tüdőér edényének csökkentett ellátása, amelynek következtében csökken az ellátás az tüdő.
  • Miokardiális infarktus (szívroham)
  • Terhesség
  • Szepszis (vérmérgezés)
  • Trombózis - okklúzió Egy ér, általában az alsó végtagokban, ami a vér torlódásához vezet.
  • Transzplantátum kilökődés
  • Daganatok
    • Mell-, petefészek- és hasnyálmirigy-adenokarcinóma; szilárd tüdő és a vastagbél daganatok.
    • Rosszindulatú melanoma: itt az emelkedett D-dimer szintek pozitívan és szignifikánsan korrelálnak a tumor vastagságával (≥ 2 mm), nyirok csomópont érintettség és metasztázis (lánydaganatok képződése).
  • Állapot műtéti beavatkozás után.

Megjegyzés: A hamisan magas D-dimer szinteket gyulladásban, vérzésben, traumában, elhalásés terhesség (lásd fent). Ezenkívül a 65 évnél idősebb betegeknél nagyobb gyakorisággal figyeltek meg hamis pozitív eredményeket. A csökkent értékek értelmezése

  • A betegség szempontjából nem releváns

További megjegyzések

  • A D-dimer meghatározás mellett vagy ellen a döntési kritérium a Wells-pontszám (lásd alább Trombózis/fizikális vizsgálat).
  • A legtöbb D-dimer teszt 500 µg / l küszöbértéket határoz meg. Ez nem veszi figyelembe, hogy a D-dimer szintje az életkor előrehaladtával növekedhet, ami túl sok szükségtelen további diagnosztikai eljáráshoz vezethet. Az életkor x 10 képlet jó életkor-korrigált küszöbértéket adhat.
  • Negatív D-dimerek zárja ki a trombózist vagy a tüdő embólia 99% -nál nagyobb. Valószínűség.
  • A D-dimerek nem diagnosztizálhatók, ha a következő tényezők vannak jelen:
    • Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC).
    • Rosszindulatú daganatok (rosszindulatú daganatok).
    • Veseelégtelenség / veseelégtelenség (a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a D-dimer szintje megemelkedik, annak jelenlététől függetlenül tüdőembólia, és minél súlyosabb a veseelégtelenség, annál inkább; itt egy megfelelő D-dimer küszöböt kell meghatározni a jövőben).
    • Szepszis (vérmérgezés)
    • Terápia antikoagulánsokkal (véralvadásgátlók).
    • Állapot műtét vagy súlyos trauma (sérülés) után az elmúlt négy hétben.
  • Megjegyzés:
    • A pozitív D-dimer teszt specificitása az életkor előrehaladtával csökken, és a 10 évnél idősebb betegeknél csak 80%.
    • Önmagában a D-dimer teszt nem alkalmas azoknak az idős betegeknek az azonosítására, akiknek provokálatlan vénás tromboembóliája (VTE) van, és akiknél alacsony a visszatérés kockázata, és akiknél az antikoaguláció biztonságosan leállítható; erre utalnak egy svájci tanulmány eredményei is.
  • Metaanalízis szerint az életkorral igazított cutoff értékek (életkor × 10 μg / l D-dimer koncentráció 50 évnél idősebb betegeknél) az érzékenység veszélyeztetése nélkül 34-ről 46% -ra nőtt a diagnosztikai specifitás.
  • Stabil koszorúér-betegségben (CAD) szenvedő betegeknél az emelkedett D-dimer szintek (> 273 ng / ml) a következőket jósolják a betegek hosszú távú prognózisáról:
    • A betegek súlyos koszorúér- vagy kardiovaszkuláris eseményének kockázata a következő hat évben 45% -kal magasabb volt, mint az alacsony D-dimerben szenvedőknél koncentráció (≤ 112 ng / ml).
    • A vénás thromboembolia (VTE) kockázata több mint négyszeresére nőtt.
    • A minden okból eredő halálozás (minden okból bekövetkező halálozási arány) 65% -kal nőtt.
  • A betegek D-dimer szintje a befejezett antikoaguláció után hasznosnak tűnik a vénás tromboembólia (VTE) visszatérési kockázatának (megismétlődés kockázatának) előrejelzésében: a fő kiváltó okot követően trombózisban szenvedő betegeknél 5.7 kiújulás fordult elő 100 betegévenként, ha a D-dimer szint megemelkedett. Súlyos betegeknél kockázati tényezők, a megismétlődési arány: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) esemény / 100 betegév magas megemelkedett D-dimer szinttel rendelkező betegeknél és 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) normál szinttel rendelkező betegeknél. Alacsony betegeknél kockázati tényezőkaz arányok: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4) és 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).