Császármetszés: Sectio Caesarea

Császármetszés - köznyelven más néven császármetszés - olyan metszés, amelyben a csecsemőt műtéti úton eltávolítják az anyától méh.A császármetszés a szokásos művelet szülészet Ma. Németországban a nők körülbelül 32% -a császármetszéssel szül. Különbséget tesznek az abszolút indikáció és a relatív indikáció között. Abszolút jelzés létezik, ha a szülész csak kényszerítő szülészeti okokból tud császármetszést tanácsolni, nevezetesen az élet megmentése érdekében Egészség a gyermek és / vagy az anya. Az összes inciszciós szülés kb. 90% -ában van egy relatív jelzés, amelynél mérlegelni kell az anya és a gyermek szülészeti kockázatait. Választható szakasz (szinonimák: szakasz a terhes nő kérésére; választható császármetszés (WKS), választható szakasz, választható szakasz) nem hajtható végre indoklás nélkül a terhesség 39. hete előtt. terhesség (SSW 39 +0), mivel az újszülöttek morbiditásának valószínűsége (az újszülött betegségének előfordulása) egyébként megnő. Ebben a tekintetben egy metaanalízis arra a következtetésre jut, hogy nem ajánlatos megvárni a becsült időtartamig (ET), mivel az SSW 40 után jelentősen megnő a halva születés kockázata, de az újszülöttek halálozása (a csecsemők halála az első négy hétben). élet) nem csökken tovább.

Jelzések (alkalmazási területek)

Abszolút jelzések (vészhelyzet) császármetszés).

  • A magzat (gyermek) abszolút eltérése fej és az anyai medence.
  • Magzatvíz fertőzés szindróma (angolul: amniotic fertőzés szindróma, rövidítve: AIS); a petesejt fertőzése, placenta, membránok és esetleg a magzat alatt terhesség vagy szepszis kockázatával járó születés (vér mérgezés) a gyermek számára).
  • Kismedencei deformitások
  • Eklampszia (súlyos állapot, főleg az utolsó trimeszterben (terhesség harmadik trimeszterében) görcsökkel társul)
  • HELLP szindróma (súlyos betegség alatt terhesség, amely a hipertóniás rendellenességekhez tartozik. A HELLP betűk a fő tünetek angol kifejezését jelentik: Haemolysis (hemolízis / oldódás vörösvértesteket (piros vér sejtek) a vérben), EL = emelkedett máj enzimek: alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH), gamma-glutamil-transzferáz (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubin), LP = alacsony vérlemezkék (thrombocytopenia/ a vérlemezkék csökkenése (vér vérlemezkék)).
  • Magzati asphyxia vagy magzat acidózis (a gyermek ph <7.20 csökkenése) - életveszélyes helyzete magzat, melyik tud vezet magzatnak oxigén hiányellátás.
  • Köldökzsinór prolapsus - a köldökzsinór prolapsusa (prolapsusa) a fej a gyermek és a hüvelyi kimenet (kanna) vezet a magzati fulladásra).
  • Placenta praevia (a placenta (placenta) rossz elhelyezkedése; ebben az esetben a placenta a méhnyak közelében helyezkedik el) - a születési csatorna elzáródása a placenta által, ami lehetetlenné teszi a hüvelyi születést
  • Keresztirányú helyzet - a gyermek helyzetbeli anomáliája, ami lehetetlenné teszi a hüvelyi születést.
  • Koraszülött méhlepény
  • (Közelgõ) méhrepedés (méhrepedés) - akut életveszélyes helyzet anya és magzat.

Megjegyzés: Méhen belüli növekedés korlátozása (IUGR); a magzati növekedés korlátozása nem tekinthető az elsődleges szekció indikációjának. A szekció lehetséges döntését külön-külön kell meghozni Doppler-szonográfia megállapítások, terhességi kor (terhességi kor) stb. Relatív indikációk

  • Patológiai CTG (kardiotokogram; szív hangösszehúzódási görbe).
  • A munka nem megfelelő előrehaladása (elhúzódó vajúdás / elhúzódó nyitás vagy kiutasítás, munkaerő-letartóztatás / születési letartóztatás és anyai kimerültség)
  • Állapot szekció után vagy hüvelyi plasztikai műtét után.
  • Bőr előadás (BEL)
  • Koraszülés <vemhesség 32. hete / <1,500 g
  • Abszolút magzati makrosomia (4,500 g felett).
  • Többes terhesség

Műtét előtt

  • Szelektív szakaszként (választható szakasz) császármetszés) részt vesz, az általános információk mellett különösen a császármetszés rövid és hosszú távú következményeire vonatkozó információkra van szükség.
  • Szülés előtti antibiotikum terápia jelentősen csökkenti az anyai fertőzéssel összefüggő morbiditást (az anyai fertőzéssel összefüggő morbiditást) a szülés utáni antibiotikum-profilaxishoz (szülés utáni antibiotikum-profilaxis) képest. Ez csökkenti a endometritisz (a méh gyulladása) és / vagy endomyometritis (a endometrium (endometritis) és a méh izomrétege (endomyometritis)) és sebfertőzések.
  • Rövid ideig tartó anyai belélegzés (oxigén igazgatás az anya) 50% oxigént a gerinc alatti császármetszés (császármetszés) előkészítése céljából érzéstelenítés nem okoz oxidatív hatást feszültség a magzatban. A malondialdehid sem koncentráció szignifikánsan nem emelkedett, sem a TAS szint (összesen antioxidáns státus) a születéskor jelentősen csökkent az artériás köldökvérben.

A műtéti eljárás

A császármetszésben mély hasi keresztmetszetet készítenek a szemérem hajszálán (acetabuláris pedikulum bemetszés). Ez magában foglalja a terhes nő hasfalának kinyitását közvetlenül a szimfízis (sampon) felett, és az egyes szövetrétegek méh (méh) elérik. Ezt akkor is kinyitják, és megszületik a gyermek. Ezután minden réteget gondosan újra varrnak, és az anyát és a gyermeket a szülőszobában gondozzák.

Az érzéstelenítő eljárás megválasztása

A műtét epidurális, peridurális, gerinc alatt végezhető érzéstelenítésvagy Általános érzéstelenítés (Általános érzéstelenítés). A megfelelő eljárások valamelyikének alkalmazásáról szóló döntést a helyzet és a páciens alapján kell mérlegelni. Ha vészhelyzet és ellenjavallatok (ellenjavallatok) vannak a regionális érzéstelenítés jelen vannak, Általános érzéstelenítés a leggyorsabb érzéstelenítési eljárás. Elsődleges és másodlagos császármetszés során epidurális katéter már van - és ellenjavallatok hiányában -gerinc érzéstelenítés a választott eljárás. Ha már vannak epidurális katéterek, akkor az epidurális érzéstelenítés a választott eljárás.

Műtét után

Lehetséges szövődmények

Az anya lehetséges szövődményei

  • Sebgyógyulási rendellenességek és sebfertőzések
  • Vérzés
  • A gyermek születése utáni úgynevezett atónia (a méh összehúzódási gyengesége (atónia) és a hiányosan vagy teljesen megszületett placenta miatt súlyos vérveszteség, amely súlyos vagy életveszélyes vérzést eredményez), ami vérátömlesztés
  • Ideg- vagy érkárosodás
  • Varrat-elégtelenség (varratszivárgás)
  • Húgyúti sérülés (húgyvezeték és vizelet hólyag).
  • A belek sérülése (esetleg ileus - bélelzáródás) vagy más belső szervek.
  • Tapadások
  • Keloid (túlzott hegesedés)
  • Cystitis (hólyaggyulladás) és vizelési rendellenességek (hólyag ürítési rendellenességek) a műtéthez szükséges hólyagkatéter miatt
  • Trombózis (érrendszeri betegség, amelyben vérrög (trombus) képződik egy edényben); embólia (az erek részleges vagy teljes elzáródása trombus által)

Késői hatások az anyára

Fokozott kockázatok egy későbbi terhességben.

  • - A méh megrepedésének kockázata méh; szakaszán heg / császármetszéses heg).
  • Helytelen helyzet vagy placenta increta (az izmokba benőtt placenta; fokozott vérzés kockázatával).
  • Megnövekedett halálozási kockázat
  • Kissé megnő a meddőség kockázata
  • Méheltávolítás (a méh műtéti eltávolítása) jelentősen nagyobb valószínűséggel perioperatív vagy posztoperatív szövődményeket eredményez.

A gyermek lehetséges szövődményei

  • A gyermek műtétje és fejlődése során bekövetkezett sérülések, például horzsolások, törések / csonttörések és vágások (ritka)
  • Az alkalmazkodási rendellenességek és az álmosság további terápiát igényelhet
  • A tapadókorong vagy a csipesz márkanevét néha a gyermek fejlődéséhez használják.
  • A szoptatási problémák (a szoptatási fázisban jelentkező problémák), valamint az anya és a gyermek közötti kötődési problémák gyakoribbak a szektiós gyermekeknél, például az eljárás utáni elégtelen kötési fázis (első kötési fázis az anya és a gyermek között) esetén.

Késői hatások a gyermekre

További megjegyzések

  • A genitális prolapsus (hüvelyi prolapsus) a szekció után kevésbé gyakori, mint a hüvelyi szülés után (hüvelyen keresztül történő szállítás).
  • A Sectio véd inkontinencia (hólyaggyengeség) hosszú távon.
  • A metaanalízis összehasonlította a kezeléshez szükséges számot (NNT) és a károsodáshoz szükséges számot (NNH), vagyis a császármetszés számát, amelyet egy kedvező vagy kedvezőtlen esemény követett, egy szekció előnyeivel és ártalmaival kapcsolatban:
    • Megelőzése vizelettartási nehézség: NNT, 19.
    • Méhsejt (méh prolapsus): 2 NNT (a riporter számításával).
    • Szubfertilitás: 8-as NNH
    • Vetélések: NNH 70-ből
    • Halva született: NNH 1,138-ból
    • Placenta praevia (a placenta (placenta) rossz elhelyezkedése; ebben az esetben a méhnyak közelében fészkelődik, és a születési csatorna egészét vagy egy részét lefedi): NNH 492
    • Méhszakadás (a méh szakadása): NNH 543-ból
    • Asztma betegség ben gyermekkor: NNH 164-ből.
    • Elhízottság ötéves korban: 3,030 NNH (a riporter számításai szerint).