A fájdalomcsillapítás (szinonimák: analgosedation, sedoanalgesia) a gyógyszer okozta megszüntetése of fájdalom (fájdalomcsillapítás) egyidejűleg nyugtatás vagy a tudat tompulása. Az eljárást általában „fájdalommentesnek” is nevezik szürkületben aludni“. Ellentétben a klasszikus érzéstelenítés, a beteg magától lélegzik (spontán lélegző) és reagál a külső ingerekre.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Endoszkópos vizsgálatok, pl. kolonoszkópia (kolonoszkópia), gasztroszkópia (gasztroszkópia).
- Kisebb plasztikai sebészet
Ellenjavallatok
- Aspirációs veszély (anyag lenyelése (pl. nyál, folyadék) a légutak).
- Kritikus légutak
- Légzési elégtelenség (nem megfelelő légzési mechanika, ami a tüdő gázcseréjének megzavarását eredményezi).
- Súlyosan károsodott kardiovaszkuláris funkció (kardiovaszkuláris funkció).
- Megnövekedett koponyaűri („a koponya belsejében”) nyomás hányingerrel és / vagy a tudat elhomályosodásával
- Ellenjavallatok a fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók), a kábítószerek (az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek) és a nyugtatók (nyugtatók) ellen
Fájdalomcsillapítás előtt
A fájdalomcsillapítás előtt meg kell figyelni az étkezés absztinenciáját. Erre a célra elegendő a szilárd táplálék után hat óra, a tiszta folyadékok után pedig két óra türelmi idő (absztinencia). Az eljárás / vizsgálat előtt az orvosnak oktatási interjút kell folytatnia a pácienssel a kérdések tisztázása, megszerzése érdekében kórtörténet, és tájékoztassa a beteget a kockázatokról és a szövődményekről. A páciensnek vénás hozzáférést biztosítanak, azaz egy katétert, amelyen keresztül gyógyszeres kezelés - és ha szükséges - infúziók beadható a ér (és így a vér). A gyógyszeres kezelés, pl. Altató (altató) propofol, ezen a hozzáférésen keresztül is injekciózzák. Közvetlenül az adagolás előtt az orvos megkérdezi az utolsó táplálékbevitelt, és ellenőrzi a szájüregi és a fogászati állapotot (sérülés esetén a törvényszéki nyomon követhetőséget is). csőbevezetés/ cső behelyezése (szellőzés cső) a vészhelyzetben szükséges légcsőbe) .Az elemzés kezdetén orvosi ellenőrzés (felügyelet) kezdődik, ez a következőkből áll: Elektrokardiogram (EKG), pulzus-oximetria (impulzus és oxigén tartalma vér) És vérnyomásmérés (ha szükséges, invazív artériás vérnyomásmérés nagy kockázatú betegeknél). A munkahelyi felszerelésre és a monitorozásra vonatkozó követelmények:
- Azonnali lehetőség szellőzés biztosítani kell (felelevenítés táska különböző méretű maszkokkal, Guedel és spirálcsövekkel; oxigén (oxigén csatlakozás a falban vagy egy teljes oxigénpalack).
- A Defibrillátor (elektromos sokk stabilizáló eszköz szív ritmus) rendelkezésre kell állnia.
- Minimális ellenőrzés by pulzus-oximetria a folyamatos ellenőrzés of szív arány és oxigén telítettség (SpO2); a légzésszám mérése (pl. megfigyeléssel és számlálással) [elegendő a minimálishoz nyugtatás (I. fokozat)].
Az endoszkópos vagy sebész mellett képzett személyzetnek kell jelen lennie. A német iránymutatásban nyugtatás és anesztézia (fájdalomcsillapítás) nem aneszteziológusok által a következő megfogalmazás a személyzetről: egy második a betegek nyugtatók és / vagy fájdalomcsillapítóknak speciálisan képzett, szakképzett személynek kell megbízhatóan ellátnia a beteg monitorozását. A fájdalomcsillapítás mérsékelt szintjéig ezt a megfigyelést olyan nem orvos személyzet végezheti, aki erre képesítéssel rendelkezik a delegálási folyamat részeként. A nyugtatást figyelõ személy ebben az idõszakban nem végezhet más feladatokat.
Az eljárás
A fájdalomcsillapítást általában parenterális („a bél megkerülésével”) érzéstelenítők (szerek amelyek visszafordítható redukciót okoznak vagy megszüntetése of fájdalom szenzáció) orális vagy parenterális kombinációval nyugtatók (nyugtatók). A benzodiazepinek (midazolam és a diazepam) opiátokkal vagy anélkül (fentanil és a morfin) már régóta használják erre a célra. A rövid hatású hipnotikus azonban propofol („Rövid hatású propofol érzéstelenítésA „) világszerte egyre inkább használják endoszkópiákra („ tükör eljárások ”). Van egy gyors a fellépés kezdete és rövid ideig tartó hatás, klinikailag releváns fájdalomcsillapító hatás nélkül („fájdalomcsillapító hatás”). Különösen alkalmas mély nyugtatásra, és kellemes elalváshoz és ébredéshez vezet. Fájdalmas eljárások esetén kombinálható a helyi érzéstelenítő (helyi érzéstelenítő) vagy szisztémásan aktív fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító(pl. opioid). Ketamin fájdalomcsillapítóként is használható. Ez kombinálható a propofol or midazolam.
Fájdalomcsillapítás után
Az eljárás után megkezdődik a páciens műtét utáni megfigyelésének fázisa, szükség esetén egy külön gyógyító helyiségben. A beteg mentesítése előtt a kezelőorvos meggyőződik arról, hogy a beteg ismét ébren van és orientált, mielőtt átadná kísérőjének. a betegnek gondoskodnia kell arról, hogy az eljárás előtt hazamenjen, és gondoskodjon egy kísérőről, aki felveszi és hazaviszi. Elemzés után, jogi okokból, a vizsga napján szigorúan tilos az aktív részvétel a közúti forgalomban (autó, motorkerékpár, kerékpár).
Lehetséges szövődmények
- Benzodiazepinek: hipersaliváció (szinonimák: sialorrhea, sialorrhea; ptyalism; fokozott nyálképzés) (néha); ataxia (mozgászavar) és izgatottság (ritkán)
- Ketamin: apnoe, légúti elzáródás (ismétlődő dózisok / ismételt dózisok és túladagolás esetén gyakori), hipersaliváció (gyakori), nyugtalan ébredés, rémálmok, hallucinációk (gyakori), nystagmus / a szem kontrollálhatatlan ritmikus mozgása (gyakori), gégeragadás (vokális görcs) (ritka), hányinger (hányinger) és hányás
- Propofol: hipotenzió (alacsony vér nyomás), légzőszervi depresszió apnoéra.
- Opioidok: légzési depresszió
- Propofol infúziós szindróma (PRIS); tünetek:
- szigorú metabolikus acidózis (metabolikus acidózis).
- Szívritmuszavarok / szívelégtelenség
- Rhabdomyolysis (a harántcsíkolt izomrostok feloldódása) veseelégtelenséget eredményez
- Hypertriglyceridaemiát (lipid anyagcsere - rendellenesség, magas trigliceridek).
A legtöbb jelentett PRIS-esetnél a propofolt> 5 mg / kg / h dózisban és 48 óránál hosszabb ideig használták; elszigetelt esetekben a PRIS-t rövid infúziós periódus után is leírják mérsékelt dózisokkal (> 4 mg / kg / h); a halálozás (mortalitás) átlagosan 51% (kevés eset)
- Minikomplikációk (0.3%).
- Paradox reakció
- Légző depresszió (sO2 <90% 10 mp alatt; túladagolás esetén).
- Hipotenzió (> 25%)
- A pulzus csökkenése (<20%)
- Egyéb (laryngospasmus, allergiás reakció, aspiráció, hányás, görcsroham, extravazáció (injekciós vagy infúziós folyadék a lyukasztott ér melletti szövetbe jut), szívritmuszavarok, páciensesés, disszociatív stupor / teljes aktivitásvesztés különben ébren lévő tudattal)
- Súlyosabb szövődmények (0.01%; esetszám: 350,000 XNUMX szedáció): felvétel az ICU-ra, szükség van rá csőbevezetés, felelevenítés; halál (0.004%)
További megjegyzések
