A Tourniquet-szindróma életveszélyes szövődmény, amely egy korábban hosszabb ideig ligált testrész reperfúziója után következhet be. Tartalmazhatja sokk, szívritmuszavarokés visszafordíthatatlan vesekárosodás.
Mi a torna szindróma?
A Tourniquet-szindrómát reperfúziós traumának is nevezik. Akkor fordul elő, amikor a test egy része alacsonyabb rendű volt vér vagy több órán keresztül egyáltalán nem folyik a véráramlás, a rendszerhez kapcsolódik keringés. A tolerancia idő, amely alatt az ischaemia (csökkent vér áramlás) anélkül is fennmaradhat, hogy utólagosan kb. A pontos tűrési idő azonban egyénenként nagyon változó. A Tourniquet-szindróma nevét a Tourniquet ligation-ről kapta, egy műtéti eszközről, amelyet korábban nagy vaszkuláris törzsek lekötésére használtak.
Okok
A Tourniquet-szindróma eleinte paradoxnak tűnik: A laikus intuitívan azt gondolja, hogy a helyreállt vér a test korábban alulellátott részébe áramlás nem fenyegető, hanem megtakarító. A probléma az, hogy a lekötött végtag hosszan tartó iszkémiája kidobja az anyagcserét egyensúly. A reperfúzió kóros metabolitokat vezet be a szervezet többi részébe, ahol károsodást okozhatnak. Különösen, túlsavasodás (acidózis) az érintett területen jelentkezik oxigén hiány a fokozott képződése miatt laktát. Megnövekedett oxigén gyökök képződnek, amelyek sejtkárosodást okozhatnak. Bizonyos idő elteltével beindul a rhabdomyolysis, vagyis a csíkos izomszövet feloldódik. A haldokló sejtek felszabadulnak kálium és a mioglobin, többek között. Az extracelluláris térben felszabaduló részecskék ödémát okoznak, ami a megnövekedett nyomás következtében további károkat okoz a környező szövetekben. Kálium elsősorban az életveszélyért felelős a torna szindrómában: ha reperfúzió után az egész szervezetben eloszlik és szisztémás hyperkalaemia, szívritmuszavarok és még szívmegállás küszöbön állnak.
Tipikus tünetek és tünetek
- Nekrózis, ischaemia
- A hyperkalaemia
- Túlzott savasság (acidózis)
- Szívritmuszavar
- Veseelégtelenség
- Keringési leállás (kardiovaszkuláris elégtelenség)
Diagnózis és lefolyás
Azt, hogy a Tourniquet-szindróma küszöbön áll, már a még lekötött végtag is felismerheti: A progresszív szövetkárosodást duzzanat, bőrpír és hipertermia észleli. A reperfúzió után szinte mindig generalizált ödéma jelentkezik és ennek eredménye kötet-hiány sokk a sokk tipikus jeleivel, például sápadtsággal, csepp vérnyomás, és megnőtt szív mérték. Az sokk index pozitív. Fájdalom szenzoros és motoros hiányosságok fordulnak elő a korábban lekötött végtagnál. A Tourniquet-szindróma diagnózisát laboratóriumi eredmények támasztják alá: a beteg vérében súlyos anyagcsere mutatkozik acidózis és megemelkedett kálium szintek. A kiadott mioglobin vesekárosodást is okozhat, beleértve akut veseelégtelenség. A vizelet sötétbarna színe és a mioglobinuria fenyegetést jelent a vese.
Szövődmények
A Tourniquet-szindróma már komoly szövődmény, amely képes vezet halálig, ha nem kezelik. A szindróma tipikus következményei a következők elhalás és iszkémia. Fennáll annak a veszélye, hogy a lekötött testrész teljesen elpusztul és szükségessé válik amputálás. Ilyen elhalás általában súlyos kardiovaszkuláris problémákkal is jár és keringési rendellenességek. Továbbá, vese meghibásodás és a legrosszabb esetben keringési leállás léphet fel. Továbbá, acidózis előfordulhat, a túlsavasodás az alacsony vérszint társul vérnyomás, fejfájás, légszomj és hiperventilláció. A reperfúziót az ödéma kialakulása követheti, amely általában társul kötet-hiánysokk és súlyos sokktünetek, mint pl alacsony vérnyomás és a tachycardia. Tourniquet-szindróma is mindig társul fájdalom valamint szenzoros és motoros hiányok. A szindróma kezelése szintén kockázattal jár. Dialízis további kardiovaszkuláris problémák kockázatát hordozza magában. Fertőzések vagy sérülések a szúrás szintén nem zárható ki. A legtöbb esetben a beteget viszonylag erősnek írják fel fájdalomcsillapítók, melyik tud vezet a mellékhatásokra. Az allergiás betegek akár allergiás reakciókat is tapasztalhatnak anafilaxiás sokk. Kölcsönhatások más gyógyszerekkel együtt szintén nem zárható ki.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A Tourniquet-szindróma orvosi vészhelyzet. Az érintettet orvosnak haladéktalanul kezelnie kell. A tünetek elhalás or hyperkalaemia reperfúziós traumát javasol, és értékelést igényel. A szindróma előfordulhat korábbi betegség miatt, vagy balesettel vagy eséssel együtt. Ha felmerül a gyanú, hogy egy végtag nem kap megfelelő vérellátást, vagy vissza kell állítani a véráramlást, vagy orvoshoz kell fordulni. Az olyan tünetek, mint a duzzanat vagy bőrpír, reperfúzióra utalnak. Később generalizált ödéma és a sokk tipikus jelei, például sápadtság csöpög vérnyomás, vagy megnövekedett szív arány hozzáadódik. A vizelet sötétbarna színe a felszabaduló mioglobinok következtében várható vesekárosodást jelzi. A fenti tünetek egyértelmű figyelmeztető jelek, amelyeket azonnal tisztázni kell. A kapcsolatfelvételhez megfelelő személy a háziorvos, vagy akut tünetek esetén a sürgősségi orvosi szolgálat. A beteget kórházban kell kezelni, és az okától függően keressen fel más szakembereket, például az ortopédot vagy a kardiológust.
Kezelés és terápia
A Tourniquet-szindróma kezelése kezdetben az életveszélyes hipovolémiás sokk és a szívritmuszavarok. Metabolikus acidózis ellensúlyozható hiperventilláció; bikarbonátok is pufferolhatják. Tömeges kötet igazgatás és esetleg haemofiltratioval szükséges lehet a vese. A kezelés sikere döntően attól függ, hogy az érintett testrész milyen korai reperfúzióval megy végbe. Ha az ischaemia túl sokáig tart, és a szövetkárosodás csak súlyos amputálás megakadályozhatja a beteg halálát. Ha a beteget az ischaemia után az első 4 órán belül kezelik, a amputálás arány csak négy százalék. Legalább 12 órás ischaemia után az esetek 30-50 százalékában amputálni kell. Modern intenzív terápia intézkedések jelentősen megnövelte a Tourniquet-szindróma túlélésének esélyét, de nem szabad lebecsülni ennek a klinikai képnek a fenyegető jellegét. Az alsó végtag iszkémiát követő torna-szindrómában a szakirodalomban a letalitás még mindig 20% -ot jelent.
Megelőzés
A torna-szindróma legjobb megelőzése, ha soha nem kötik le a testrészt hosszabb ideig, mint amennyi feltétlenül szükséges. Ha a ligálást nem lehet elkerülni az egyébként közeli vérveszteség miatt, akkor hasznos az érintett végtag lehűlése a reperfúzió előtt - ez csökkenti bizonyos enzimaktivitásokat és kevesebb káros metabolit termelődését teszi lehetővé. Hosszan tartó iszkémia esetén az amputáció az egyetlen módja annak, hogy a fennmaradó szervezetet megmentse a torna szindrómától.
Itt tudod megtenni magad
Az önkezelések bizonyos esetekben gyógyulást vagy enyhítést nyújtanak. A régóta ismert, nemzedékeken át átadott receptek megmentenek attól, hogy orvoshoz kell fordulnia. Azonban ez a forma terápia nem alkalmas életveszélyes állapotokra, például Tourniquet-szindrómára. Ebben feltétel, az akut orvosi kezelés elkerülhetetlen. Intenzív orvosi ellenőrzés rendszeresen követi. Ha a végtag nem menthető, akkor azt általában amputálni kell. Ezután a betegek funkcionális korlátokkal élnek tovább. Az érintettek csak kisebb megelőző intézkedéseket tehetnek intézkedések hogy kizárják a Tourniquet-szindróma okát. Biztosítaniuk kell, hogy egy testrészt soha ne kössenek le a szükségesnél hosszabb ideig. Tourniquet szindróma különösen veszélyes kisgyermekeknél. Ennek oka az, hogy nem tudnak kellően megfogalmazni, ami azt jelenti, hogy a szülők nem tudják pontosan meghatározni a betegség tényleges okát fájdalom. Még haj a zokniba fogva lábujjvesztést okozhat. A Tourniquet-szindróma néha visszaélés gyanúját kelti. A fojtás ugyanis bűncselekményből származhat. Az érintett személyeknek ezért alaposan meg kell vizsgálniuk a gócszindróma okait, és fel kell venniük a kapcsolatot a helyi rendőrséggel, ha gyanítják.
