Hemofiltráció

A hemofiltráció egy terápiás eljárás a belgyógyászatban, különösen a nephrologiában, amely lehetővé teszi a vizeletürítő anyagok eltávolítását a vér és más paraméterek pontos beállítására szolgál, és így hozzájárulhat a káros anyagok vérből való eltávolításához a dialízis eljárás. A hemofiltráció eltávolítja a folyadékot a vér dializátum (öblítőoldat) nélkül. A döntő különbség a hemofiltráció alkalmazásában a hagyományoshoz képest hemodialízis az a tény, hogy a hemofiltrálás dializátor helyett hemofiltert használ. Ezt az alkalmazott hemofiltert az jellemzi, hogy nagyon áteresztő membránból áll, ami az ultraszűrési sebesség eléréséhez 120-180 ml / perc tartományban vezet. Az ultraszűrési sebesség leírja a mennyiségét kötet amely percenként áthaladhat a membránon, ezáltal meghatározva molekulák változó hatékonysággal képes áthaladni a membránon. Különösen fontos itt, hogy a kapott ultraszűrő tartalmazza a vizeletanyagokat. Ennek eredményeként kiegyenlítő rendszert kell használni, hogy az ultraszűrőt a szűrő után helyettesítő oldattal helyettesítsék. Így a megcélzott kötet a kivonást az egyensúlyozási rendszerben lehet szabályozni. Annak érdekében, hogy a hemofiltrációval megfelelő és releváns terápiás hatás érhető el, a beteget hetente háromszor hemofiltrációval kell kezelni. A megfelelő kezelés biztosítása érdekében szükséges, hogy a testtömeg 40% -át hemofiltrálja és az érintett beteg helyettesítse. A szükséges magas, 120-180 ml / perc szűrési sebesség elérése érdekében a vér 350-450 ml / perc áramlásnak kell jelen lennie. Ez csak akkor lehetséges, ha nagyon jó vaszkuláris hozzáférés van, amelyet sok beteg, különösen krónikusan beteg vesekárosodásban szenvedő betegeknél nincs. A hemofiltráció alkalmazása nem szabály, inkább a hemofiltration egy tartalék eljárás, amelyet többnyire csak refrakter hipotenzióban szenvedő betegeknél alkalmaznak hemodialízis, mivel a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a hemodilámiás stabilitást jobbnak tekintik, ha hemofiltrálást végeznek. A tartalék státusz miatt az ESRD-s betegek csak egy százaléka kezel hemofiltrációval.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Kezelés alatt rezisztens hipotenzió hemodialízis - A hemofiltráció általában csak pótmenetrend azoknál a betegeknél, akiknek szükségük van rá dialízis kezelés alatt áll, de a hemodialízis során beállíthatatlan hipotenzióban szenvednek. Ha ezt az esetet megadják, az indikációk alig különböznek a hemodialízistől.
  • Akut veseelégtelenség (ANV) - amint a test sajátja vese funkció már nem elegendő a vér ürítéséhez (derítéséhez), a vér tisztításához exogén (nem endogén) eljárást igényel. A vizeletürítő anyagok kiürülését különféle paraméterek alapján határozzák meg. Ha a beteg vérének laboratóriumi vizsgálata szérumot mutat karbamid 200 mg / dl feletti érték, szérum kreatinin 10 mg / dl feletti érték, szérum kálium értéke 7 mmol / l felett vagy hidrogén-karbonát koncentráció 15 mmol / l alatt, a dialízis az eljárást gyorsan el kell végezni. Meg kell azonban jegyezni, hogy nemcsak a laboratóriumi érték szolgálhat indikációként, hanem a klinikai megjelenés is.
  • Túlhidratált állapotok - a konzervatív terápia (kizárólag gyógyszeres terápia) a terápiás sikertől kezdve elégtelennek tekinthető, ezért a hemofiltrációt ezekben a nehezen kontrollálható túlhidrációs állapotokban a terápia jelzi.
  • Súlyos hiperfoszfatémia (felesleges foszfát) - a test foszfáttal történő túlterhelése hatalmasat jelent Egészség kockázat, amely szintén a hemofiltráció akut alkalmazásának indikációja.
  • ARDS (akut légzési distressz szindróma) - ARDS jelenlétében, amely összefüggésben áll okklúzió a pulmonalis kapillárisok és a vér hatalmas csökkenése oxigén telítettség (SpO2), a hemofiltráció egyértelmű jelzés.

Ellenjavallatok

  • Exsiccosis - a hemofiltrációt nem szabad olyan betegeknél végezni, akiknek súlyos alapja van feltétel jelentős exsiccosis (kiszáradás).

Az eljárás

A hemofiltrálás alapja a szivattyún keresztül kifejtett transzmembrán nyomás, amely az ultraszűrés hajtóereje. Ez a nyomásgradiens a nagy permeabilitású membránon keresztül a plazmának a membránon keresztüli vérből való kivonását okozza. Ez a plazma kivonás kötet ultraszűrésnek nevezzük. Ennek a molekuláris transzportnak a membránon keresztüli következménye a szűrőt áteresztő anyagok együttes eltávolítása. Ennek a folyamatnak az eredménye lassú méregtelenítés és ha szükséges, a térfogat gyors változása a kezelt betegnél. Mivel azonban az emberi szervezet nem tolerálja az ilyen tömeges folyadékeltávolítást, az eltávolított folyadékot elektrolitoldattal kell helyettesíteni. A következő hemofiltrációs rendszerek megkülönböztethetők:

  • Spontán lassú ultraszűrés (SCUF) - ebben a hemofiltrációs rendszerben az artériás hozzáférés elengedhetetlen, mivel a szükséges ultraszűréshez vagy hemofiltrációhoz arteriovenosus nyomáskülönbséget kell létrehozni, amely szivattyúk használata nélkül jön létre. SCUF rendszer használatával átlagosan három-öt liter víz naponta kiszűrhető a szervezetből terápia, a szűrő megválasztásától és a meglévőtől is függően vérnyomás. Ez a folyadékeltávolítás megfelelő lehet a kiegyensúlyozott térfogathoz egyensúly. A SCUF „tiszta” alkalmazását azonban korántsem a megfelelő toxineltávolítás elvégzésére tervezték. Ha hatékony toxin megszüntetése elvégzésére nagyobb szűrési kapacitású hemofiltrációs eljárás szükséges. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy ez a jobb szűrési teljesítmény megfelelő térfogatcserét igényel.
  • Folyamatos arteriovenózus hemofiltráció (CAVH) - ennek a rendszernek a legfontosabb különbsége a SCUF-hez képest, hogy a mindkét rendszerben végzett ultraszűrés mellett térfogat-helyettesítést is végeznek. Tehát a CAVH olyan rendszert képvisel, amely a SCUF-hez képest jobb szűrési teljesítményt mutat, de ezt megfelelő térfogat-helyettesítéssel képes kompenzálni. A CAVH rendszer funkciója szempontjából fontos a kis felületű szűrők használata. A szűrő felülete általában nem haladja meg a fél négyzetmétert. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a szűrők előnye alacsonyabb ellenállás és viszonylag alacsony trombogenitás (alvadási valószínűség) felületük miatt. Ebből arra lehet következtetni, hogy a nagy felülettel rendelkező szűrők csak nagyon korlátozott mértékben alkalmasak a szivattyúval nem támogatott eljárásokra a nagy ellenállás miatt. Az ellenállás további csökkentése érdekében a vércső-rendszert a lehető legrövidebb ideig tartják. Mivel a folyamatos arteriovenózus hemofiltráció során nincs kapcsolat a vér és a levegő között, ez tovább csökkentheti a trombogenitást. A trombusképződés kockázatát tovább csökkenti az antikoaguláció (antikoaguláció), közvetlenül a szűrő előtt. A rendszer optimális működésének biztosítása érdekében a hemofiltert kissé a rendszer szintje alá kell helyezni szív. Azt is meg kell említeni, hogy a szűrési sebesség változóan beállítható a beteg infúziós szükségleteihez. Az előállított ultraszűrő mennyisége közvetlenül függ a szűrőtérben lévő negatív nyomástól. Ha az ultraszűrő mennyiségét most szabályozni kell, akkor ezt a szűrő pácienshez viszonyított magasságával tehetjük meg. Ez a szabályozási lehetőség azon az elven alapul, hogy a csepegési pont távolsága a szűrő kimenetétől meghatározza a szűrési teljesítményt. Így minél közelebb van a csepegési pont a szűrő kimenetéhez, annál alacsonyabb a szűrési teljesítmény. A kívánt ultraszűrést meghaladó szűrlet térfogatot ezt követően ugyanolyan mértékben helyettesíteni kell a térfogat kimerülésének elkerülése érdekében (a térfogat eltávolítása a testből). A helyettesítendő kötet, amely tartalmazza elektrolitok és a szükséges pufferoldatot adjuk hozzá a szűrő után. Ha a veseelégtelenség miatt urémiás betegeknél katabolikus anyagcsere zajlik, akkor a megfelelő szűrés eléréséhez magasabb szűrési és szubsztitúciós térfogatnak is jelen kell lennie. A katabolikus anyagcserét a fehérje lebontásának a növekedéshez viszonyított hatalmas növekedéseként határozzák meg. Ezt az anyagcsere-helyzetet tehát a káros fehérjebontási termékek nagy hányada kíséri.
  • Folyamatos arteriovenózus hemofiltráció (CAVH) szűrőszivattyúval - a CAVH szűrőszivattyú nélküli alkalmazásával az elért szűrési térfogat nem biztos, hogy elegendő, ezért azt pumpával kell növelni. Ennek a szivattyúnak a felhasználásával a szűrési mennyiség növekedése következik be, amely azon a tényen alapul, hogy a transzmembrán nyomást a szűrlet rekeszében lévő nyomás tagadásával növelik. Másrészt azonban a magasabb ultraszűrés nagymértékben növeli a trombusképződés kockázatát, mivel a magasabb ultraszűrés jelentős koncentráció vér a szűrőben. Emiatt szükségesnek tűnik a folyamathoz közvetlenül a szűrő előtt hozzáadni a térfogat-helyettesítést. Ilyen körülmények között kedvezőbb áramlási viszonyok vannak a szűrőben.
  • Folyamatos veno-vénás hemofiltráció (CVVH) - mivel ez a rendszer vérpumpa használatával éri el a szabályozott véráramlást, a megfelelő működéshez nem szükséges kis felületű szűrő. Nagyobb felületű szűrők alkalmazásával a szűrési sebesség megfelelő módon növelhető. Hangsúlyozni kell továbbá, hogy a CVVH rendszer szivattyúinak a spontán szűréssel végzett módszerekhez képest a kettős szivattyúval vagy a gravimetrikus ultraszűréssel történő biztonságosabb kiegyensúlyozása lehetséges.

Lehetséges szövődmények

  • Fertőzésveszély - ez a kockázat elsősorban a személyzet higiénikus munkáján alapul. Mivel a hemofiltrálást különösen immunhiányos (immunhiányos) betegeknél végzik, ez a kockázat különös veszélyt jelent az érintett betegek számára.
  • Vérzés - Vérzés a hemofiltráció során elsősorban a túlzott szisztémás heparinizáció (gyógyszer igazgatás of heparin a véralvadás csökkentésére) vagy a beteg különféle alvadási rendellenességeinek következményeként is. Következmények, illetve a tünetek a nyálkahártya vérzése, a vérzés szúrás helyek és laboratóriumi kóros koagulációs értékek.
  • Hypothermia - a beteg hővesztesége ebben az esetben a testen kívüli (testen kívüli) alapon történik keringés. Az itt használt csőrendszer szintén hozzájárulhat a hőmérséklet csökkenéséhez.
  • Kiegyensúlyozási hiba
  • Elektrolit kisiklása - Az elektrolit kisiklása a helytelen miatt következhet be igazgatás elektrolit megoldások. Sőt, azok a betegek hajlamosak az elektrolit kisiklására, akiknek katabolikus metabolikus állapotuk van.
  • Levegő embólia - a légbuborékok jelenléte a vérben okozhatja levegőembólia. A kockázat viszonylag változó, mivel különböző mennyiségek okozhatnak levegőt embólia.
  • Trombózis - számos antikoagulációs intézkedés ellenére továbbra is lehetséges, hogy trombózis és annak következményei is előfordulhatnak. Ennek oka lehet az elégtelen heparinizáció és a mozdulatlanság terápia. Ezenkívül a magas vérviszkozitású betegek a túlzott mérték miatt különösen veszélyeztetettek víz eltávolítás a hemofiltráció során.