A Polymyalgia rheumatica lefolyása
A. Menete Polymyalgia rheumatica attól függ, hogy egy terápia milyen gyorsan kortizon kezdeményezik. Kezelés nélkül a betegség évekig okozhat tüneteket. A panaszok visszaesésekben fordulhatnak elő.
Így váltakozhatnak a kevés vagy egyáltalán nem tüneti betegségfázisok, valamint az erős tünetekkel járó betegségfázisok. Ha az arteritis temporalis-szal együtt fordul elő, fennáll annak a kockázata vakság ha nem kezelik. A gyógyszeres kezelés megkezdése után a tünetek általában néhány nap múlva jelentősen visszahúzódnak. Nem szabad megfeledkezni azonban azokról a mellékhatásokról sem, amelyek közben jelentkezhetnek kortizon terápia. Annak ellenére, hogy ez a terápia nagyon hatékony, kortizon a terápia számos nemkívánatos hatáshoz vezethet, mint pl csontritkulás, fejlesztése striák, szürkehályog kialakulása ill glaukóma, cukorbetegség mellitus, zsíreloszlási rendellenességek telihold arc vagy bika kialakulásával nyak és immunhiány.
Kezelés
Mint már említettük, a terápiát a glükokortikoidok (kortizon). Hatásuk elsősorban gyulladáscsökkentő hatáson alapul, amely csökkenti fájdalom. A kortizon nagyon gyorsan hat, így a fájdalom általában órákon belül, legfeljebb napokig javul.
Ha a tünetek a terápia során javulnak, a kortizonkészítmény adagja lépésről lépésre csökkenthető, így olyan dózist lehet elérni, amelynél alig kell mellékhatást észlelni. Semmilyen körülmények között nem szabad túl gyorsan csökkenteni az adagot, mivel a gyulladás jelei és a fájdalom majd azonnal megint növekedni fog. Ha azonban a terápiának nincs közvetlen hatása, vagy ha a hatékonysága csökken, akkor az adagot újra növelni kell.
A kortizon terápiát két éven keresztül kell elvégezni. Ez a hosszú terápia csökkenti a betegség regressziójának kockázatát. Korábban a betegséget lényegesen nagyobb kortizon dózissal kezelték, így bár a betegséget sikeresen kezelték, a betegek ezután szenvedtek a kortizon terápia következményeitől.
A mellékhatások gyakran a csontritkulás. Ma ez általában a csökkentett adag miatt már nem fordul elő. A Vorbeugung esetében általában minden beteg kap kalcium és / vagy D-vitamin a Cortison-terápiával párhuzamosan előírt készítmények a profilaxis standardjaként.
Ha a terápia nem működik megfelelően, konzultálhat a Methotrexat támogatásával, így a Kortison adagját nem kell túlzottan emelni. Metotrexát elnyomja a immunrendszer, ami a tünetek javulásához vezet a betegség feltehetően autoimmun komponense miatt. A kortizonterápia dózisa attól függ, hogy tiszta-e polymyalgia rheumatica vagy a polymyalgia és az arteritis temporalis kombinációja (más néven óriássejtes arteritis vagy Horton-kór).
Ha arteritis temporalis is jelen van, akkor általában napi 100 mg kortizon nagy adag ajánlott. Ennek oka a vakság temporalis arteritisben. Ilyen kortizon sokk nagy dózisú terápia ennek megelőzésére szolgál. Egy tiszta anyaggal polymyalgia rheumatica, a kezdeti napi 20-30 mg kortizon adag általában elegendő.
Reggel szedik, mivel a kortizol szintje a testben a legmagasabb, ezért a bevitel a fiziológiás. A kortizonterápiát általában hosszabb ideig kell folytatni. A cél azonban az adag lassú csökkentése a haladás során.
Arteritiszes polimialgiában az adagot legkorábban két hónap elteltével napi 20-30 mg-ra csökkentik. Ha tiszta polymyalgia rheumatica van jelen, akkor az adag körülbelül két hónap elteltével is csökkenthető, például napi 10-15 mg-ra. Ezután további lépésenkénti dóziscsökkentést hajtunk végre.
Körülbelül 6-9 hónap elteltével az adag napi 7.5 mg alá csökkenthető. Ez az a küszöbérték, amely alatt kevésbé súlyos mellékhatások jelentkezhetnek a hosszú távú kortizonterápia során. A teljes abbahagyást (azaz további dóziscsökkentést a kezelés teljes leállításáig) általában legkorábban két év múlva próbálják meg.
A kortizon-terápia mindenképpen a rendelkezésre álló legjobb terápia a polymyalgia rheumatica ellen. Ennek ellenére sok beteg nem lehet elégedett a hosszú kortizon terápiával a mellékhatások miatt. Sajnos nincs ésszerű, vagy akár kezdetleges összehasonlítható alternatíva a kortizon terápiához, így a kortizon terápia valóban elkerülhetetlen.
Az egyik alternatíva, bár nem kortizon mentes, a további kezelés immunszuppresszív gyógyszerek mint metotrexát, így a kezdetektől alacsonyabb kortizonterápia alkalmazható. Különösen a kezdeti szakaszban sajnos nincs megkerülni a kortizon terápiát. Számos homeopátiás szer használható fel a polymyalgia rheumatica kezelésére.
Az első helyen itt áll a Traumeel®, amely anyag entzündungshemmend hatású. Használható Aesculus sarokcseppek, Hamamelis-Homaccord cseppek vagy Arteria sarokcseppek is. A homeopátiás szerek hatása azonban tudományosan nem bizonyított.
Különösen, ha ez egy további arteritis temporalissal járó polimialgia, kezeletlenül veszélyes progresszióhoz vezethet, mivel ebben az esetben a látás akutan veszélybe kerülhet. Ebben az esetben a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. A polimyalgia egyetlen igazolhatóan hatékony terápiája a kortizon terápia.
