Melasma: Chloasma

Chloasma (görög chloazein = zöldnek lenni; melasma: görög melas = fekete; terhesség helyek; ICD-10: L81.1) egy körülírt jóindulatú (jóindulatú) hiperpigmentációra utal, amely az arcon jelentkezik. A feltétel sötétebb embereknél gyakoribb bőr típus (III-IV. bőrtípus Fitzpatrick szerint). A megnyilvánulás kora (a megjelenés első kora): 20-40 év; átlagéletkor 35 év.

Nemi arány: A nőket sokkal gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Etetés és prognózis: A kloázma évek vagy évtizedek óta krónikus, és erősen hajlamos megismétlődni. Alatt fellépő chloasma terhesség (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) gyakran visszafejlődik. Egyébként a spontán remisszió (váratlan javulás) aránya összességében csak 8 százalék.

Tünetek - Panaszok

Bőr az elszíneződések sárgától barnásig, szabálytalan alakúak és méretűek; gyakran szimmetrikusan jelennek meg. Általában szimmetrikusan fordulnak elő az arcon, elsősorban a homlok, az arc, a halánték és / vagy orr. Az arcon való eloszlás mintája alapján több megnyilvánulás különböztethető meg:

  • Frontális típus - hiperpigmentáció a homlokán.
  • Centrofacialis típus - főleg a felső ajakra, de az orrra, az arcra és az állra is jellemző (leggyakoribb)
  • Malar típusú - szögletes ívek és az arcok.
  • Mandibuláris típus - a alsó állkapocs.

Patogenezis (betegség kialakulása)

A chloasma oka multifaktoriális. A chloasma egy epidermális („az epidermist érintő”) hiperpigmentáció (fokozott pigmentáció), amelyet a hiperaktív melanociták (a bőr). A következő hormonok befolyásolhatják a kloazma kialakulását: ösztrogének, progeszteron, MSH (melanocita-stimuláló hormon) és ACTH (adrenokortikotrop hormon). Különösen az UV-expozíció után következnek be (a legfontosabb kiváltó tényező).

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Genetikai teher - körülbelül 50% -uk pozitív családi anamnézissel rendelkezik.
  • Etnikai származás - az amerikai arab származású lakosok körében a chloasma az ötödik leggyakoribb dermatózis (bőrbetegség)

Viselkedési okok

  • Napfény (UV sugarak) [a legfontosabb kofaktor!]

Betegséggel kapcsolatos okok

  • Szisztémás betegségek, például a máj, tuberkulózis, maláriavagy sprue (a hasmenés; az egyik coeliakia (szinonima: sikér-érzékeny enteropátia), amelyet korábban felnőtteknél őshonos sprue-nak is neveztek, a másik pedig a trópusi sprue, amelyben a fertőzést vélik okozni).
  • Fogyasztási betegségek (melasma cachecticorum).
  • Ösztrogént termelő daganatok

Gyógyszerek (Chloasma medicamentosum).

Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).

  • UV-sugárzás (legfontosabb kiváltó tényező).

Egyéb okok

  • Gravitás * (terhesség)
  • Olyan vegyi anyagok, mint illatanyagok, parfümök, fényvédő szűrők és növényi gyümölcslevek, amelyek fototoxikus reakciót válthatnak ki
  • Látható ok nélküli megjelenés (idiopátiás) (idiopátiás kloázma).
  • Trauma (Chloasma (Melasma) traumticum)

* Az ösztrogének és a progesztinekamelyek szintén a gravidációban szintetizálódnak, feltételezhetően felelősek a chloasma keletkezéséért. Az UV fénynek való kitettség tovább súlyosbítja az elszíneződést.

Következményes betegségek

Nincsenek ismert következményei.

Diagnostics

A chloasmát szemrevételezéssel diagnosztizálják.

Megelőzés

  • Széles spektrumú fényvédelem (UVA és UVB fényvédelem).
  • Nem hormonális fogamzásgátló (fogamzásgátló védelem).

Terápia

Általános intézkedések

  • Fényvédelem (magas napvédő tényező és védelem az UVB és UVA tartományban).
  • Az állandó gyógyszeres kezelés felülvizsgálata a meglévő betegségre gyakorolt ​​lehetséges hatás miatt.
    • ZBHormon leállítása terápia (esetleg a chloasma regressziója az évek során).
  • A környezeti stressz elkerülése:
    • UV-sugárzás (nap; szolárium)

Megjegyzés: Először is fontos tisztázni a chloasma okát, hogy lehetőség szerint megakadályozzuk a kiújulást (a betegség megismétlődését). A kloazma kezelése a következőképpen lehetséges:

  • A foltok helyi megvilágítása a azelainsav, hidrokinon (kb. 40% -uk alatt erythema (arealis bőrpír) alakul ki terápia!) vagy A-vitamin savak (tretinoin).
  • A legnagyobb hatékonyság a topikális hármas kombinációval a hidrokinon 4% tretinoin és a fluocinolonecetonid (glükokortikoid, 3. osztály) [arany alapértelmezett].
  • Kémiai hámlás (kémiai peeling) [második vonal terápia].
    • Gyümölcssav hámlás (pl. glikol).
    • Triklór-ecetsav peeling
  • Tranexámsav (TXA; antifibrinolitikus szer) (egy vizsgálatban orális igazgatás és az intradermális injekció összehasonlítható volt a MASI (melasma terület súlyossági indexe) és a válaszarány szempontjából [további vizsgálatok várnak].
    • Orális adagolás (250 mg TXA szájon át naponta kétszer, tizenkét héten keresztül) vagy
    • Intradermális injekció (4 mg / ml négy hetente (0., 4., 8. hét) intradermálisan mikroinjekcióval).

Lézer, IPL technológia vagy krioterápia kipróbálható, de a javulás gyakran nem érhető el. A kriptonion lézer vagy az Nd: Yag lézer segítségével képes lehet eltávolítani a sértő foltokat. A nemkívánatos hatások (bőrirritáció, visszapattanó hiperpigmentáció) azonban gyakrabban fordulnak elő (harmadik választott terápia). A chloasma sminkkel is könnyen fedhető (álcázás). Továbbá következetes UV-védelmet kell gyakorolni; ha szükséges, hormonális inger (hormonális fogamzásgátlók/ hormonális fogamzásgátló gyógyszerek; hormonterápia alatt klimax) meg kell szakítani.