In aorta stenosis, a kereszteződés a szív és az aorta beszűkült a szívbillentyű károsodása miatt. A szív nagyobb erőt kell kifejteni a szivattyúzáshoz vér a szűkületen keresztül, és hosszú távon károsodni fog terápia.
Mi az aorta szűkület?
Aorta stenosis egy olyan szív szelephiba, amely a bal kamra szűkíteni. A szűkület (szűkület) következtében nyomásterhelés van a bal szíven, ami sok esetben balra vezet szívelégtelenség. A. Tüneti megnyilvánulásai aorta stenosis tartalmaz szédülés, légszomj és ájulás az ájuláskor, szívritmuszavarok és a angina pectoris támadások. A szűkület helyétől függően a betegség három formáját különböztetik meg. Az úgynevezett szelepes szűkületet a szűkülete jellemzi aorta szelep (tipikus aorta szűkület). A supravalvularis stenosisban a szűkülés a aorta szelep. Az úgynevezett szubvalvuláris szűkületet a kiáramló traktus hártyás megvastagodása vagy hipertrófiás obstruktív hatás okozza. kardiomiopátia (az izmok megvastagodása bal kamra).
Okok
Általános különbséget tesznek a degeneratív (szerzett) és a veleszületett (veleszületett) aorta szűkület között. A veleszületett szűkületek többnyire a szívbillentyű morfológiai rendellenességeinek (malformációinak) tulajdoníthatók. Például az érintett szelep csak két szelepes szórólapból állhat három helyett (kétfejű aorta szelep), csak egy kis nyílást engedve meg. Az érintett 40 és 60 év közötti egyének általában szerzett szelep-szűkületben szenvednek. Ez reumás megbetegedések következtében nyilvánulhat meg láz vagy bakteriális endokarditisz (gyulladás a szív belső burkolatának). Az érintett 60 évesnél idősebb egyéneknél az esetek többsége aorta sclerosisból (meszesedő szelep szűkületből vagy szenilis formából) származik. További kockázati tényezők szerzett aorta stenosis esetén dohányzás, veseelégtelenség (csökkent vesefunkció), hypercalcaemia (fokozott kalcium koncentráció a vér), magas vérnyomásés cukorbetegség mellitus.
Tünetek, panaszok és jelek
A legrosszabb esetben az aorta szűkület is vezet az érintett haláláig. Ez az eset azonban általában csak akkor fordul elő, ha az aorta szűkületét nem kezelik. Mivel nincs öngyógyítás, az érintett személyek mindenképpen függenek a kezeléstől. A betegek elsősorban az erős érzésben szenvednek szédülés és ezenkívül a légszomj miatt is. Súlyos esetekben ez megteheti vezet eszméletvesztésig, amelynek során az érintett személy is megsebezheti magát. A tudatvesztés fizikai megterhelés nélkül is előfordulhat. Az aorta szűkület miatt sok érintett személy szenved a szívritmus zavaraitól és így szívfájdalom. Kezelés nélkül ez végül a szív maradandó károsodásához és hasonlóan hirtelen szívhalálhoz vezet. A környező hajók az aorta stenosis is károsítja, így további betegség kialakulhat kezelés nélkül. A betegek gyakran fáradtnak és fáradtnak tűnnek, és ez fáradtság alvással nem lehet ellensúlyozni. Jelentősen csökkenti a beteg megbirkózási képességét is feszültség. Sok esetben a mindennapi élet korlátai is vezet pszichológiai kényelmetlenséghez, az aorta szűkületben szenvedő betegek pszichológiai kezeléstől függővé tétele.
Diagnózis és progresszió
Auszkultáláskor a kontrakciós fázisban moraj hallható (szisztolés szívzörej) a megváltozott hemodinamika (a vér). Szempontjából megkülönböztető diagnózis, az aorta szűkületét meg kell különböztetni a mitrális szelep regurgitáció, pulmonalis stenosis és kamrai septum hibák további vizsgálattal. Az echokardiográfia felfedheti a bal kamrát túltengés és egy fibrotikusan megvastagodott vagy kalcifikált, csökkent mozgékonyságú szelep. Ezenkívül a mellkas röntgen tágult aortát mutat (aorta dilatáció és megnyúlás). Szín Doppler echokardiográfia és a szívkatéterezés meg tudja határozni a szelep nyitási területét és a nyomásgradienst. Kezdetben az aorta szűkület általában tünetmentes. Az első tünet általában az erőkifejtés során fellépő nehézlégzés (nehézlégzés az erőkifejtéskor) szinkopussal. Mivel a szív felső szakaszainak nagyobb erőt kell kifejteniük ahhoz, hogy a vért a szűkületen keresztül a nagy szisztémás rendszerbe pumpálják keringés, a szívizom előrehaladtával megvastagszik, és még többet igényel oxigén. A koszorúér azonban hajók ellátása a szűkület mögött helyezkedik el. Ez csökkent véráramláshoz és a szívizom további károsodásához vezet (balra szívelégtelenség). Az érintettek körülbelül ötöde hal meg a hirtelen szívhalál következtében kamrafibrilláció vagy AV-elzáródások (atrioventrikuláris vezetési zavar). A műtéttel kezelt betegeknél a 10 éves túlélési arány meghaladja a 65 százalékot. Ha nem kezelik, az aorta szűkületének prognózisa gyenge.
Szövődmények
A kezeletlen aorta szűkület következtében felmerülő komplikációkat végső soron az aorta szelepen keresztül akadályozott véráramlás okozza. A veleszületett vagy később megszerzett csökkent átjárási keresztmetszet az aorta szelep területén csökkent vérellátást okoz az egész testben, beleértve a agy. Ez különösen a fizikai megterhelés után érezhető. Légszomj, kimerültség és akár rövid ájulás (syncope) is eredményezheti. Másrészt a szív megpróbálja kompenzálni az artériás vér csökkent ellátását a testben azáltal, hogy növeli a bal kamra. Ennek eredményeként a bal kamra szívizma megvastagszik, és többre van szüksége oxigén. Általános szabály, hogy ez azonban nem működik, mert az ellátás koszorúerek csak a szűkület mögött ágazik el. Jellemzően amellett, hogy szédülés, légszomj és rövid ájulási rohamok, egyéb szövődmények, mint pl szívritmuszavarok és a koszorúér-betegség kezeletlen aorta-szűkületben alakul ki a csökkent ellátás eredményeként. A leggyakrabban szívritmus zavar ebben az összefüggésben az ún pitvarfibrilláció. Koordinálatlan pitvari esetekben összehúzódások nagy frekvencián ez nem azonnal veszélyezteti az életet, de jelentős teljesítményveszteséghez vezet és nagyon kellemetlen lehet. A fent leírt szövődmények nagyrészt elkerülhetők az aorta szűkületének kezelésével. A műtét kockázatán és a véralvadásgátlók (vérhígítók) életen át történő alkalmazásának esetleges követelményén kívül más szövődmények nem várhatók.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
If szívritmuszavarok, szédülés vagy a végtagok duzzanata jelentkezik, azonnal fel kell hívni az alapellátó orvost vagy a kardiológust. Ha kifejezetten az aorta stenosis gyanúja merül fel, az orvos elvégezhet echokardiogramot, és kizárhatja a feltétel vagy minden kétséget kizáróan megállapítja. Ideális esetben a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják, azaz amikor megjelennek az első tünetek, például növekvő légszomj, szorító érzés és mellkas szorosság. Aki észreveszi önmagában ezeket a tüneteket, közvetlenül forduljon háziorvosához. A korai szakaszban az aorta szűkület általában helyrehozható, mielőtt súlyos szövődmények alakulnának ki. Az orvoslátogatás legkésőbb akkor szükséges, amikor a bokák és az alsó lábak duzzanata, súlyos légszomj és szívdobogás előfordul. Bár a szövődmények gyakran már akkor kialakultak, súlyos állapotok, például vérrögök és szívelégtelenség még mindig elkerülhető. Általában az aorta szűkületét a lehető legkorábban kell diagnosztizálni és kezelni. A kezelés után is rendszeresen konzultálni kell a kardiológussal. Ez lehetővé teszi a rendellenességek azonnali tisztázását és a súlyos következmények elkerülését.
Kezelés és terápia
Az aorta szűkületének kezelési stratégiája a betegség súlyosságától függ. Enyhe és tünetmentes szűkületben konzervatív gyógyszer terápia val vel diuretikumok és a digitalis (szívglikozidok) kezdetben elegendő lehet. Az érintett betegeknek általában kerülniük kell a súlyos fizikai megterhelést. Endokarditisz profilaxis javallt a sérült szelepek bakteriális fertőzésének kockázatának csökkentésére. Ez azt jelenti, hogy a betegeknek a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulniuk fertőző betegség (Beleértve a láz) úgy, hogy antibiotikum terápia szükség esetén korai szakaszban kezdeményezhető. Továbbá, antibiotikum terápiát kell alkalmazni a sebészeti beavatkozások (beleértve a fogászati műtéteket is) előtt a fertőzés megelőzése érdekében. A betegek többségében a betegség további lefolyása során elkerülhetetlen a műtéti beavatkozás a bal szívelégtelenség megelőzése érdekében. Különösen szerzett szűkület esetén általában szeleppótló műtétet hajtanak végre. A szeleppótlások lehetnek műanyagból vagy fémből készült mechanikus protézisek, biológiai protézisek (általában előkészített sertésszelepek) vagy emberi szelepgraftok. Ha mesterséges szelepeket ültetnek be, egész életen át tartó antikoagulációra (antikoaguláns gyógyszerekre) van szükség. Ezenkívül az aorta szelep ballon dilatációja szívkatéterezés veleszületett szűkület esetén fel lehet tüntetni. Ebben az eljárásban a sérült szelepet kitágítják, és egyúttal az egyesített szelepeket is kifújják. Veleszületett aorta stenosisban szenvedő gyermekeknél a sérült szelepeket egyre inkább eltávolítják és helyettesítik a beteg saját pulmonalis szelepei. Ezek a műszelepektől eltérően nő normál ütemben a gyermek organizmusával, és lehetővé teszik a normális állapotot feszültség és a műtétet követő sporttevékenységek. Az átültetett pulmonális szelepeket idegen emberi szelepek helyettesítik (homograft). Minden esetben rendszeres utóvizsgálatokra van szükség.
Kitekintés és előrejelzés
Azoknál, akik aorta stenosisban szenvednek, évek óta nincsenek tüneteik. Ha ezután tünetek jelentkeznek, a szív másodlagos károsodása gyakran már kialakult. A legtöbb esetben a betegek különféle kísérő betegségekben is szenvednek, mint pl vérszegénység, magas vérnyomásvagy COPD, amelyek elfedik a szív tüneteit. Ha az aorta szűkületét nem kezelik, ez súlyos következményekkel járhat, mivel a véráramlás következtében vérrögök képződhetnek a meszesedett aorta szelepnél, és elérhetik a agy. Ha ott elzárnak egy eret, akkor a vérellátás megszakad, és a beteg szenved a ütés. A kezeletlen aorta szűkület szívritmuszavarokhoz is vezethet, kamrafibrillációés még a halál is. A műtéti kezeléssel azonban az aorta stenosis prognózisa nagyon jó. A prognózis azonban betegenként változó, mivel az általánostól függ feltétel vagy a betegség súlyossága, valamint bármely kísérő betegség. Az aorta szelep cseréje jelentősen javította a prognózist, így különösen az aorta stenosisban szenvedő idős betegek ugyanabban a korban élnek, mint az aorta stenosisban nem szenvedők.
Megelőzés
A degeneratív szűkület lehető legjobb megelőzése a csökkentés kockázati tényezők. Egyrészt, nikotin kerülni kell a fogyasztást, másrészt olyan betegségeket, mint a reumatikus láz, cukorbetegség mellitusz, endokarditisz, veseelégtelenségés magas vérnyomás megfelelően és korán kell kezelni. A veleszületett aorta szűkület viszont nem akadályozható meg.
Követés
Az aorta stenosis súlyos formái műtétet igényelnek, amely rendszeres utóvizsgálatokat tartalmaz. Fontos kapcsolattartó az alapellátó orvos. Ő gondoskodik a vérvizsgálatokról és az elektrokardiogramról. Néha kardiológushoz is fordulnak a nyomon követés részeként. Közvetlenül a műtét után vizsgálatokat végeznek rövid időközönként. Több év elteltével tünetek nélkül elegendő az éves utóvizsgálat. Az aorta stenosis enyhe formái viszont nem igényelnek különösebb terápiát. A betegeknek csak kerülniük kell a fizikai állapotot feszültség. A szívproblémák iránti immunitás nem alakul ki a kezelt aorta szűkület után. Ez arra kényszeríti a betegeket, hogy a mindennapi életben ne vigyázzanak. Maga a beteg fontos szerepet játszik. Észre kell vennie teste figyelmeztető jeleit, és szükség esetén orvoshoz kell fordulnia. Különösen a láz, a fertőzések és a vérzési hajlam befolyásolhatja a szívet. Az endocarditis kockázatot jelent a szívműtét után. Ha nem kezelik, halálhoz vezethet. A mindennapi életben kerülni kell a stresszt, és ha szükséges, csökkenteni kell a munkát. A cigarettafogyasztást rendkívül károsnak tekintik a szívre. Nikotin ezért teljesen kerülni kell. Az orvos a kezdeti diagnózis felállításakor tájékoztatást nyújt a mindennapi következményekről.
Mit tehetsz te magad
A diagnosztizált aorta szűkület, szinonimája aorta szelep stenosis, a három súlyossági szint egyikéhez rendelik: enyhe, közepes vagy súlyos. Míg az általános tünetek, mint a légszomj az erõfeszítéskor, az ájulás varázslatai, ill mellkasi fájdalom közepes és magas fokú súlyossága mellett nem lehet figyelmen kívül hagyni, enyhe esetben általában nem jelentkeznek szubjektív tünetek aorta szelep stenosis. A szelephiba ellenére sporttevékenységek ajánlottak a szív-és érrendszer.Enyhe aorta szűkület esetén nincsenek korlátozások a sport tekintetében, feltéve, hogy a testmozgás során más panasz nem jelentkezik. Mérsékelt esetén aorta szelep stenosis, kitartás a sportot ellenőrizhetetlen csúcsterhelés nélkül kell gyakorolni. Különösen alkalmasak turisztika, Nordic walking, kerékpározás, úszás és golfozni a lehető legszintesebb pályán. A legtöbb labdasport, ahol a csúcsterheléseket nehéz ellenőrizni, nem megfelelő. Hangsúlyozva a szív-és érrendszer és az önsegítő intézkedés az általánosabb állapot javulásához vezet feltétel. Nagyon valószínű azonban, hogy a tevékenységek valószínűleg nem lesznek hatással a betegség további lefolyására. Ha magas fokú szelepszűkület van jelen, a testmozgás szinte lehetetlen, mivel a teljesítménykorlátozások túl súlyosak, és a teljesítmény bármilyen kihívása akut problémákhoz vezethet. Aorta stenosis súlyos eseteiben sem önsegítés intézkedések sem a gyógyszeres kezelés nem hatékony, ezért megfelelő műtéti vagy korrekciós beavatkozásokat kell fontolóra venni.
