Ér a sztrippelés (szinonima: varicectomia) a műtét alapvető eleme terápia varicosis (úgynevezett varicose) ér betegség). A varicosis alatt a varicusok kiterjedt előfordulását értjük. Visszér (lat. varix - visszér ér) szabálytalanul kanyargós, felületes erek, amelyek helyenként csomópont formájában kitágulhatnak. A varicosis formáit a következőképpen osztályozzák:
- Elsődleges varicosis - Ezt a varicosist varicothrombosisnak is nevezik, mivel erre hajlamosak trombózis (vénás vér alvadék). Az elsődleges varicosis oka a kötőszöveti, amely közvetlenül ahhoz vezet vénás szelep elégtelenség az érfal dilatációja révén (a vénás szelepek megakadályozzák vér a lábakba való visszafolyástól; ha sérültek, akkor visszafolyás visszérképződéssel valószínű). Kockázati tényezők mert az elsődleges varicosis vannak terhesség, elhízottság (túlsúly) és álló foglalkozások.
- Másodlagos varikózis - Egy másik vénás betegség következtében, például poszt-trombotikus szindróma után a mélyvénás rendszerben kiáramlási elzáródás van. Vénás vér az áramlás most megnövekszik a vv-n keresztül. perforanták, amelyek kapcsolódnak a felületes vénás rendszerhez, és elvezetik a vért a mélyvénás rendszerről. Biztosíték keringés képződik a Vv. saphenae, amely visszérképződéshez vezet.
Az elsődleges varicosis kifejezésük jellegében ismét különböző formákra osztható:
- Truncalis varicosis - Ebben a formában a felületes rendszer két fő vénája (nagy saphena véna és saphena véna parva) érintett.
- Oldalsó varikózis - Itt az oldalsó ágakat befolyásolja a vér torlódása a fő vénákban.
- Retikuláris varicosis - Ez a phlebectasia (a vénák egyenletes diffúz dilatációja kanyargósság nélkül) a bőr alatti zsírszövetben.
- Perforansvarikosis - A mély és a felszíni vénás rendszer közötti összekötő vénák kitágultak.
- Pók varikózis - Ez a kis vöröses-kékes vénákra utal, amelyek általában a vénás betegség első jelei.
A véna csupaszítása a vastagbél vénás sztriptízt, rugalmas, speciális szondát használ. A vastagbél olyan szövődmények megelőzésére szolgál, mint a thrombophlebitis (felszíni véna gyulladása), varicealis vérzés vagy (hosszú távú progresszió esetén) krónikus vénás elégtelenség vénás fekélyekkel (fekélyekkel). Az eljárást főleg truncalis varicosis esetén alkalmazzák, és Babcock szerint véna sztriptízként hajtják végre. A véna eltávolítása a szabvány része terápia varicosis és sokszor műtéti úton bizonyított. A truncalis varicosis mellett kisebb (például az oldalsó ágak) varikózisok is kezelhetők, ezáltal csökkentve a másodlagos betegségek (thrombophlebitis stb.) Kockázatát.
Műtét előtt
Műtét előtt intenzív kórtörténet megbeszélést kell folytatni, amely tartalmazza a beteg kórtörténetét és az eljárás motivációját. Részletesen meg kell beszélni az eljárást, az esetleges mellékhatásokat és a műtét következményeit. Megjegyzés: A magyarázat követelményei szigorúbbak a szokásosnál, mivel a bíróságok a esztétikai sebészet „könyörtelen” magyarázatot követel. Továbbá nem szabad acetilszalicilsav (MINT A), altatók or alkohol hét-tíz napig a műtét előtt. Mindkét acetilszalicilsav és egyéb fájdalomcsillapítók késlelteti a véralvadást és lehet vezet a nem kívánt vérzésre. A dohányzóknak szigorúan korlátozniuk kell a nikotin fogyasztása már négy héttel az eljárás előtt, hogy ne veszélyeztesse sebgyógyulás.
A műtéti eljárás
A klasszikus Babcock véna sztrippelési eljárásban (szinonima: Babcock művelet) a nagy saphena véna elégtelen (sérült) szakaszait eltávolítják. Feltétel a mélyvénás rendszer átjárhatósága, ezt ellenőrzi flebográfia (a vénák kontrasztos képalkotása) és / vagy Doppler-szonográfia (ultrahang vizsgálat). A Babcock-műtét az ágyék metszésével kezdődik. A sebész kiteszi az úgynevezett „crosse” -t: azt a helyet, ahol a nagy saphena véna csatlakozik a femoralis vénához. A nagy saphena vénának a crosse-ba nyíló minden oldali ága megszakad. Ezt követően maga a csonka véna megszakad. Ezt az eljárást keresztmetszetnek nevezik. A második bemetszést a véna varikózus szakasza alatt végezzük. Ha az egész véna visszeres, akkor ez a hely éppen a medialis malleolus felett van (belső boka). A nagy saphena véna alsó részét tompán szabadon boncolják és lekötik. A Babcock szondát (véna sztriptíz) a disztális (alsó) hozzáférésen keresztül helyezzük a vénába, és az ágyék felé haladunk. Itt a sebész csomózza a vénát a fej próbát, és kihúzza mindkettőt a disztális bemetszés helyéről. Az eljárás fordítva is elvégezhető az idegszálak nyomásának enyhítésére boka. Mivel a varicosis befolyásolhatja a vénás rendszer egyéb elemeit, és a kapcsolódó eljárásokat néha a klasszikus Babcock véna eltávolításával kombinálva kell elvégezni, itt röviden leírják őket:
- A saphena véna szokásos eltávolítása - A saphena vénát a nagy saphena vénához hasonló módon távolítják el: először egy úgynevezett parva crossectomiát végeznek analóg módon, és a vénát a poplitealis vénával való találkozásánál megszakítják. a poplitealis fossa. A disztális (alsó) bemetszés a malleolus laterales (laterális malleolus) felett helyezkedik el. Itt a szondát behelyezik, a poplitealis fossa-ba előretolják, és a csomózott vénával együtt kihúzzák.
- Bevonó sztrippelés - Ezt az eljárást különösen kíméletesnek tekintik. Általában az Oesch szerint úgynevezett tűcsupaszítót alkalmaznak, amelyet szintén a vénával csomóznak. Az extrakció során a véna csonkja kidudorodik. Ez nagyon alacsony szinten tartja a műtéti traumát.
- Cryostripping (szinonima: cryovariectomy) - Ez az eljárás kíméletes megközelítést tesz lehetővé, és a varicosis minden formájára alkalmazható, kivéve pókér varicosis. A vénák eltávolító szondája fémből készült, és áramló gáz segítségével -80 ° C-ra lehűthető. A véna tapad a szondához, és kihúzza. A hideg megkönnyíti a véna eltávolítását, és szinte teljesen megakadályozza a vérzést.
- Miniphlebectomia - Ezt a módszert alkalmazzák az oldalsó ág visszereinek eltávolítására, amelyek külön-külön vagy truncalis visszerekkel együtt fordulhatnak elő. A vénákat előzőleg megjelölik az álló betegen, majd kis horgokkal finom öltésekkel kihúzzák.
- Perforátor lekötése - Ha a nagy saphena véna elégtelensége mellett néhány perforáló véna is elégtelen, a sebész megkeresi és megszakítja őket.
A visszér súlyosságától és az intézkedések költségeitől függően a műtét járóbeteg vagy fekvőbeteg. Szükség esetén a kezelés több alkalommal is elvégezhető.
A műtét után
A betegnek a II. Osztályt kell viselnie kompressziós harisnya a lemerülés után legalább 3 hónapig, és kerülje a hosszan tartó ülést vagy állást. Duzzanat, feszesség és nyomásérzet léphet fel a lábakban.
Lehetséges szövődmények
- Kék foltok a bőr; duzzanat, feszesség és nyomásérzet a lábakban, esetleg érzékszervi zavarok is. Ezek általában néhány nap múlva eltűnnek.
- Sérülés bőr idegek; ez aztán paresztéziához (zsibbadáshoz) vezet; ritka esetekben szintén állandó fájdalom egy jóindulatú neuroma miatt góc amely kialakulhat a perifériás ideg (neurectomia) megszakadása után a hiba helyén.
- Erőfájdalom, a keringési rendellenesség jele (ebben az esetben azonnali kontrollvizsgálatra van szükség)
- Sebgyógyulási rendellenességek (ritka)
- Fertőzések (ritka)
- A ütőér ágyékban (A. femoralis communis)
- A lábak átmeneti duzzanata, feszessége és nyomásérzete a nyirok torlódásának vagy / és az oka lehet vérömleny (zúzódás). Ez jól kezelhető kompressziós terápia (például kompressziós harisnya): ha krónikus nyirok torlódásról van szó, valószínűleg a nyirokelvezetés szükséges.
- Mint minden műtét után, trombózis (a kialakulása vérrög) előfordulhat, amelynek lehetséges következménye lehet embólia (okklúzió Egy véredény) és így a tüdő embólia (életveszély). Trombózis a profilaxis a kockázat csökkenéséhez vezet.
- Elektromos eszközök (pl. Elektrokoaguláció) használata szivárgási áramokat okozhat, amelyek ezt okozhatják vezet nak nek bőr és szövetkárosodás.
- A műtőasztalon történő elhelyezés helyzetkárosodást okozhat (pl. A lágy szövetek nyomáskárosodása vagy akár idegek, szenzoros zavarok következményével jönnek; ritkán ezáltal az érintett végtag bénulása is).
- Túlérzékenység vagy allergia esetén (pl. Érzéstelenítők / érzéstelenítők, szerekstb.), átmenetileg a következő tünetek jelentkezhetnek: Duzzanat, kiütés, viszketés, tüsszögés, könnyező szemek, szédülés vagy hányás.
- Fertőzések, amelyek után súlyos életveszélyes szövődmények szív, keringés, lélegzőstb. előfordulnak, nagyon ritkák. Hasonlóképpen, maradandó károsodás (pl. Bénulás) és életveszélyes szövődmények (pl. Szepszis / vérmérgezés) fertőzések után nagyon ritkák.
