Kompressziós terápia

Tömörítés terápia tartó harisnyákkal és más kötésekkel a terápia egy olyan formája, amely helyi nyomást alkalmaz a vénás érrendszerre a láb az áramlási sebesség növelésére vér. Ez az egyik legfontosabb terápiás intézkedés a vénás betegségek a phlebológiában (érrendszeri betegségek felderítésével és kezelésével foglalkozó orvosi szakterület). Tömörítés terápia kezelésére is használják nyirokelvezetés rendellenességek és sebészeti és égési sérülések hegek. Az orvosi támogató harisnyák mellett vannak kompressziós kötések, orvosi trombózis profilaxis harisnya (MTPS), és ún szakaszos pneumatikus kompresszió (IPC; továbbá: látszólagos intermittáló tömörítés, AIK), amelyet itt csak röviden tárgyalunk.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Krónikus vénás elégtelenség (CVI) / vezetőképes vénás elégtelenség - a következőképpen határozható meg: magas vérnyomás (magas nyomás) a vénás rendszerben, ami a vénák változásához vezet és bőr. A CVI vénás kiáramlás elzáródásához, valamint mikrocirkulációs zavarokhoz és trofikus változásokhoz vezet az érintett területen (alsó lábszár és láb).
  • Krónikus sebek (sebkezelés)
  • lipödéma - krónikus progresszív, diszproporcionális, szimmetrikus szubkután zsírproliferáció.
  • lymphedema - a szöveti folyadék szaporodása, amelyet a nyirokrendszer károsodása okoz.
  • Ödéma
    • Postoperatív és poszttraumás ödéma
    • Ödéma terhesség alatt
    • Ödéma vagy torlódás jelei mozdulatlanság alatt (pl. Ágynyugalom).
    • Ciklikus idiopátiás ödéma - víz retenció a szövetekben (ödéma), ismeretlen eredetű (eredet).
  • Postthromboticus szindróma (PTS) (minden szakasz) - maradandó következményes károsodás után trombózis a mélyvénás rendszerben.
  • Mély ér trombózis (TBVT) vagy mély ér trombózis (DVT).
  • Thrombophlebitis - a felszíni vénák akut trombózisa gyulladással.
  • Trombózis megelőzése - megelőző intézkedések a trombózis ellen; pl. posztoperatív, távolsági repülés stb.
  • Fekély megelőzés - a vénák súlyos betegségével összefüggésben nyílt, rosszul gyógyuló seb (úgynevezett fekély) léphet fel.
  • Ulcus cruris venosum - fekély ami annak eredményeként merült fel krónikus vénás elégtelenség (CVI) (= vénás fekély).
  • Varicosis (minden szakasz)
    • Elsődleges varicosis - a lábak epifascialis, intrafascialis és transfascialis vénáinak degeneratív migrációs betegsége (kötőszöveti gyengeség).
    • Másodlagos varicosis - a varikák kiterjedt képződése más vénás megbetegedések következtében.
    • Visszatérés a terhesség alatt
  • Állapot után
    • Gyógyult phlebitis (vénagyulladás)
    • Trombózis
    • Vénás műtét

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok

  • dekompenzálódásáról szív kudarc (szívelégtelenség).
  • Előrehaladott perifériás artériás betegség * (pAVD; progresszív szűkület (szűkület) vagy okklúzió a karokat / (gyakrabban) lábakat ellátó artériák (elzáródása), általában érelmeszesedés miatt (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - akut trombotikus okklúzió a. összes vénája láb, melyik tud vezet a végtag elvesztéséhez.
  • Szeptikus érhártyagyulladás - a szepszishez kapcsolódó felszíni vénák gyulladása (vér mérgezés).

* Fejlett pAVD (kritikus ischaemia) akkor van jelen, ha az alábbi paraméterek legalább egyikét megmérik: Boka-brachialis index (ABI) <0.5, boka ütőér nyomás <60 Hgmm, lábujjnyomás <30 Hgmm, transzkután parciális nyomás oxigén (tcpO2) <20 Hgmm a láb hátsó részén. Relatív ellenjavallatok

  • Kimondott síró dermatózisok (bőr betegség).
  • Krónikusan kompenzált szívelégtelenség
  • Enyhe vagy közepesen súlyos perifériás artériás elzáródásos betegség (pAVD)
  • Fejlett perifériás polyneuropathia (generikus kifejezés a perifériás betegségekre idegrendszer perifériás krónikus rendellenességekkel jár idegek vagy idegrészek).
  • Virágdíszes fertőző betegségek, például a kezdeti fázis orbánc (a nem gennyes fertőzése bőr és a szubkután szövet (subcutis), amelyet túlnyomórészt az A-hemolitikus csoport okoz streptococcus (GAS (A csoportú streptococcusok); Streptococcus pyogenes)).
  • A terápia okozta fájdalom
  • A végtag súlyos érzékszervi zavara
  • Intolerancia vagy allergia a felhasznált anyagokra.

Az eljárás

A kompresszióval történő kezelés fókusza terápia általában az alsó végtag, mivel itt fordulnak elő olyan körülmények, amelyeket a gravitáció előnyben részesít, többek között. Ide tartoznak a vénás elváltozások hajók, gyakran annak köszönhető vénás szelep elégtelenség (a vénás szelepek gyengesége), valamint ödéma (víz retenció a szövetekben). A felső végtagokban például utána emlőrák műtét a nyirok csomópontok, nyirok torlódás léphet fel, amelynek eredményeként lymphedema, amely kompressziós terápia segítségével kezelhető. A kompressziós terápia szintén nélkülözhetetlen a műtét utáni ellátás betegek vénás rendszeren végzett műtéti beavatkozása után. Vénás szelep az elégtelenség különösen a vénákat okozza vér hogy hátráljon a lábakon. Ez a pangás csökkenti a vér visszatérését a szív, másodlagos ödémát okoz, és növeli a trombózis kockázatát. A trombózis teljes vagy részleges okklúzió artériás vagy vénás erek intravaszkuláris (az éren belüli) véralvadás következtében. A trombózis egyik kockázata a láb a tromboembólia (a vérrög amely kiszabadul egy vénás érből a szív és a véráramon keresztül halad például a tüdőbe hajók, ahol megszakíthatja a fontos vérellátást és vezet tüdőbe embólia). A kompressziós terápia ellensúlyozza ezt a folyamatot, és profilaktikusan és terápiásán egyaránt alkalmazható. Az alábbi hatások tulajdoníthatók a kompressziós terápiának:

  • Növelje a szöveti nyomást - az ödéma fokozott reabszorpciójához vezet.
  • A felszíni vénák összenyomása
  • A vénás véráramlás felgyorsulása
  • A vénás átmérő csökkentése
  • Az izomszivattyú megerősítése - az izomszivattyú jelentősen hozzájárul a vénás vér visszatéréséhez a szívbe
  • Hatás a fibrinolitikus funkcióra (fibrinhasadás vagy vérrögök feloldódása) endothelium (a felület hajók endotheliumnak hívják; az a tulajdonsága, hogy ellensúlyozza a vérrögképződést).

Az alábbiak a kompressziós terápia változatai:

  • Kompressziós kötések / flebológiai kompressziós kötés (PKV) - Ezeket a kötéseket elő- és utókezelésre is használják ér sebészet. A különböző anyagtulajdonságok miatt a kezelőorvosnak ismernie kell a kötések fajtáit. Vannak félkemény kötések (cink paszta kötés), rugalmas kötések (viszkózból, pamutból és poliamidból), valamint ragasztó és ragasztó kötések, amelyeket szakaszos kötésekként és állandó kötésekként használnak. A tömörítő kötéseket különböző kategóriákba osztják egy nemzetközi konszenzus ajánlás szerint:
    • Fény: <20 mmH
    • Közepes: ≥ 20-40 Hgmm
    • Erős: ≥ 40-60 Hgmm
    • Nagyon erős: 60 Hgmm
  • orvosi kompressziós harisnya (MCS) - Ezek a harisnyák koncentrikus nyomást gyakorolnak a lábra, disztális (törzs) és proximális (törzs) értékre csökkenve. Legalább 15 Hgmm ellenőrzött nyomásuk van a boka és a vénás betegség kóros (betegséggel összefüggő) állapotainak javítására vagy legalábbis megelőzésére szolgálnak. Az FMD-t különösen flebológiai és limfológiai betegségekben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Arra is használják égések és hegkezelés. A harisnya tömörítési osztályok szerint különböztethető meg (lásd: Tömörítési osztályok, nyomás és terápia):
  • orvosi trombózis megelőzése harisnya (MTPS) - Ezeket a harisnyákat arra használják, hogy minimalizálják a fekvő betegek flebotrombózisának (vérrögök a láb mélyvénáiban) kockázatát. Ezeket használják pre-, intra- és műtét utáni trombózis profilaxis, valamint a trombózis profilaxis alatt terhesség és a szülés után.
  • Támogató harisnya - A tartó harisnya szabadon elérhető az üzletekben, és elsősorban az általános közérzet javítását szolgálja. Megakadályozzák a nehéz lábakat és a hidrosztatikus ödémát (a láb duzzanata például a hosszan tartó álló helyzet miatt) betegségérték nélkül.
  • Szaggatott pneumatikus kompresszió (IPC; továbbá: készülék okozta szakaszos tömörítés, AIK) - Ebben a kezelésben a végtag egy mandzsettában van, amely ritmikus sorrendben építi felfelé a túlzott nyomást. Ez az ödéma mechanikus kiűzését okozza és felgyorsítja a véráramlást. A tömörítést használják trombózis megelőzése, ödéma és perifériás artériás elzáródásos betegség (pAVK) esetén is.

Kompressziós osztályok, nyomás és terápia

Tömörítési osztály Nyomás a boka területén Terápia
I 18-21 Hgmm kezdődő vénás betegség
II 23-32 Hgmm Csonka vastagbél és a poszttrombotikus szindróma (PTS).
III 34-46 Hgmm Lipedema, lymphedema és PTS
IV > 49 Hgmm súlyos lymphedema

Támogató harisnyákkal és más kötésekkel ellátott kompressziós terápia a vénás rendellenességek szokásos terápiájának része, és elengedhetetlen a vénás műtétek után. Lehetséges mellékhatások

  • A kompressziós terápia gyakori mellékhatásai közé tartozik a bőr szárazsága (xeroderma) és a viszketés. Megelőzés következetes bőrápolással alap terápiákkal, például 5% karbamid.

További megjegyzések

  • A Cochrane-metaanalízis a következő nyilvánvaló megállapításokra jut a vénás lábfekélyek kompressziós terápiájával kapcsolatban:
    • Gyorsabb gyógyulás kompressziós terápia alatt, mint amikor kompressziós terápiát nem alkalmaznak.
    • Az egykomponensű kompressziós terápia kevésbé hatékony, mint a többkomponensű kompressziós terápia
    • A kétkomponensű kötések összehasonlíthatók a 2-komponensű kötésekkel
    • A rövid nyújtású kötésekkel ellátott kötszerek kevésbé hatékonyak, mint a kompressziós terápia magasabb kompressziós osztályú harisnyákkal