MRI a vállízületről Impingement szindróma

MRI a vállízületről

A glenohumeralis ízület MRI-je különösen hasznosnak bizonyult a inak az rotátorköpeny vagy annak mértéke nyáktömlőgyulladás a váll. Azonban a váll MRI-je nem diagnosztikai eszköz, amelyet mindig az ütközés korai szakaszában alkalmaznak.

Terápia

Kezelésében impingement szindróma, különbséget tesznek a konzervatív és a nem konzervatív terápia között. Általános szabály, hogy az ember konzervatív kezelési kísérletet indít, amely főként egyből áll: Az akut kezelési szakaszban először a karot kell kímélni és a lehető legkevesebb stresszt okozni. Kezdetben kerülni kell az erős emelő és hordozó mozgásokat.

A védelemmel párhuzamosan következetes fizioterápiás kezelést kell kezdeni. Ennek a kezelésnek az a célja, hogy a váll területén kifejezetten olyan izomcsoportokat képezzen ki, amelyeket ritkán alkalmaznak a vállízület amennyire csak lehetséges.A képzés kezdetben úgynevezett izometrikus gyakorlatokkal sikeres. Ezek olyan izomgyakorlatok, amelyeket statikusan, a lehető legkisebb súly mellett és minden önterhelés nélkül kell végrehajtani.

Többnyire ezeket az izomgyakorlatokat passzívan hajtják végre. Az idő további folyamán aktív izomgyakorlatok is hozzáadhatók. A konzervatív bánásmód impingement szindróma magában foglalja a gyógyszeres kezelést is.

Ebben az esetben, fájdalom különösen fontos a kezelés, valamint a gyógyszer gyulladáscsökkentő hatása. Emiatt a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) csoportjába tartozó gyógyszerek, ideértve a következőket: ibuprofen or diclofenac, általában gyógyszeres kezelésre használják. A cél a fájdalom-gátló hatás, hogy a beteg kiszabaduljon a fájdalom által okozott állandó enyhítő testtartásból.

Csak ezután okozhatnak további károkat, amelyeket egy impingement szindróma, elkerülendő. Ezenkívül a konzervatív megközelítés magában foglalja a hűtést és ezáltal fizikailag gyulladáscsökkentő intézkedéseket. Ha az impingáció konzervatív terápiája nem hoz javulást, meg kell fontolni, hogy van-e értelme nem konzervatív vagy műtéti terápiát kezdeni.

• A kezelés fizikai formája és a
• Kábítószer-kezelés.

A gyakorlatok célja a szubkromiális tér bővítése. Ehhez fontos a váll izmainak edzése fej of felkarcsont lefelé (caudalisan). Továbbá az izmok rotátorköpeny és az izmok is lapockacsont ki kell képezni.

A szubkromiális tér növelésének egyik gyakorlata az, ha az érintett karot hátrafelé helyezzük a hátra (a kéz a fenék felett van), majd a másik kezünkkel óvatosan húzzuk ezt a karot a fenék felé. Ezt a húzóerőt ezután 20-30 másodpercig fenntartjuk. Egy másik gyakorlat a ferde fekvőtámasz.

Itt szinte kinyújtott könyökkel tolja el magát vállig, hajlított helyzetben az asztal szélén vagy mellkas fiókok. Ebből a helyzetből a karok könyöknél lassan majdnem 90 ° -ra hajlanak. Ezután a karokat ismét óvatosan kinyújtják.

Ez a gyakorlat 2-3 menetben történik, 15-20 ismétléssel. További gyakorlat a törzs emelése. Hajlított (enyhe púp) helyzetben ülsz.

Ezután egyenesítse ki a lapockákat hátrafelé húzva, és emelje fel fej hogy egyenesen előre nézzen. Az egyik szigorú katonai testtartást alkalmaz. Ez egy olyan gyakorlat, amelyet álló helyzetben is meg lehet csinálni, és nagyszerű módja annak, hogy közben dolgozzon a számítógépen.

Két másik otthoni használatra szánt gyakorlat a Theraband. Ezeket 20 euró alatt vásárolhatja meg sportáruházakban vagy ortopédiai üzletekben. Az első gyakorlat a külső forgás a vállába.

A karok a testnek támaszkodnak, és a könyöknél 90 ° -ban hajlottak. Két kézzel a Theraband most a helyén van. Ezt a legjobban a Theraband körül a kezed, mint egy hurok.

Az egyik könyök a test közelében marad. A másik karjával lassan és egyenletesen húzza kifelé a Theraband-ot. Fontos, hogy a könyök érintkezésben maradjon, és hogy a mozgás csak a forgása legyen a felkar - a tenyér hátrafordul.

Ez a mozdulat 3 menetben történik, körülbelül 20 ismétléssel. És ez minden karra. A másik gyakorlathoz szükség van egy terápiára és egyfajta rögzítési pontra a mennyezeten (pl. Stabil horog vagy gyűrű).

E rögzítési pont fölé helyezi a Theraband-ot, hogy most két egyenlő hosszú része van. Ezeket a kezedbe veszed. Egyenesen és stabilan állsz.

A könyök 90 ° -ban hajlik, a felkar pedig körülbelül 20 ° -ban előre hajlik. Most mindkét kar egyszerre és egyenletesen mozog hátrafelé a meghosszabbításban. Ezt a mozgást 3 menetben hajtják végre, körülbelül 20 ismétléssel.

Általános szabály, hogy minden gyakorlatnak nem szabad provokálnia fájdalom. A gyakorlatok során fellépő fájdalom vagy kétértelműség esetén orvoshoz kell fordulni. A műtéti terápiák szabadon is elvégezhetők vállízület vagy minimálisan invazív módon arthroscopy.

A második műtéti beavatkozás során egy kamera halad előre vállízület egy kis metszésen keresztül. Ez a kamera valós képeket nyújt az ízület belsejéről, és megmutatja a tényleges anatómiai körülményeket. Nyílt terápiával erre nincs szükség, mivel a sebész maga is bepillanthat az ízület belsejébe. A műtéti terápia célja egyrészt a gyulladt szövet eltávolítása az ízületi térből, másrészt a zavaró csontos kiemelkedések eltávolítása az ízületből. másrészről.

Ha a hollócsőr folyamat hozzájárul a vállízület szűkületéhez, akkor a nyílt műtét, valamint a minimálisan invazív artroszkópos műtét során bevagdosódik, így már nem akadályozza az izmokat futás Közeli. Különösen idősebb betegeknél az impingement szindróma csak másodlagos az anatómiai szűkület miatt. A legtöbb esetben a vállízület artrotikus változása is felelős az ütközésért.

Emiatt, miután súlyos osteoarthritist észleltek a vállízületben, megpróbálják eltávolítani a kulcscsont egyes részeit. Ennek célja két különböző hatás elérése. Egyrészt az amúgy is nagyon szűk ízületben kívánták teret teremteni, másrészt megakadályozni, hogy a vállmozgásban részt vevő izmok egyre inkább a csontig dörzsölődjenek, és ezáltal fájdalmat okozzanak.

Ha a kulcscsontot eltávolítják, ez elkerülhetetlenül szabad helyhez vezet a kulcscsont területén és instabilitáshoz vezet. Ez az instabilitás azonban általában nem tartós, mivel a hegszövet hamarosan elfoglalja a kulcscsont és az acromioclavicularis ízület. Különösen a műtéti, nem konzervatív terápiás megközelítések után elengedhetetlen a következetes gyógytorna utókezelés.

A szabálytalanul végrehajtott gyakorlatok a prognózis súlyos romlásához és krónikus impingens szindrómához vezethetnek. A műtét által érintettek körülbelül egyharmadában azonban nem érhető el lényeges javulás. A legtöbb beteg esetében azonban, ahol a szubakromiális térben nincs jelentős károsodás, a konzervatív terápia az első hónapokban hatékony.

Ezért a legtöbb esetben érdemes először konzervatív kezelést kipróbálni. A betegek kb. 80% -ában a fájdalom és a panaszok jelentős csökkentése csak konzervatív terápiával érhető el. Fontos, hogy a beteg valóban együttműködjön, megkímélje magát, és tartózkodjon a nehéz munkától és mozdulatoktól, amelyek tovább ösztönzik az ütközést.

Ha szélsőséges hibák a inak a supraspinatus izom vagy különálló csontnövekedések már a kezdeti bemutatáskor láthatók a röntgensugarakon, ez oka lehet annak, hogy közvetlenül műtéti intézkedéshez folyamodjunk. Ha ezek az intézkedések már nem hatékonyak, a következő lépés a gyógyszeres kezelés megkezdése. fájdalomcsillapítók a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) csoportjából alkalmazhatók, mint pl ibuprofen, amelyek a fájdalmat és a gyulladást egyaránt ellensúlyozzák.

Nagyobb hatással vannak azok a gyógyszerek, amelyek közvetlenül az érintett ízületbe fecskendezhetők be. Kortizon gyakran használják erre a célra. Kortizon nagyon hatékony gyulladáscsökkentő gyógyszer, de meglehetősen erős hatással bír, és sok mellékhatással jár, ezért nem szabad könnyedén és ha egyáltalán, akkor csak ideiglenesen használni.

Ezenkívül a fizioterápia és a fizikoterápia nagyon hasznos impingens szindróma esetén. Ezt azonban mindig orvos vagy képzett gyógytornász felügyelete mellett kell végrehajtani, hogy elkerüljük az ízület még nagyobb károsodását. Az itt hasznos technikák elsősorban különlegesek nyújtás gyakorlatok és izomépítés.

Ezzel vissza kell állítani a váll erejét, és ideális esetben minimalizálni kell a mozgáskorlátozásokat. Ezenkívül az ízület bizonyos mozgósításai közvetlen gyulladáscsökkentő hatással is lehetnek, mivel stimulálják a vér az érintett szövet keringése és ezáltal a regenerációs folyamatok is. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a gyakorlatoknak csak akkor lehet pozitív hatása, ha következetesen, helyesen és mindenekelőtt rendszeresen, hosszabb ideig hajtják végre őket.

Ha a konzervatív terápia nem vezet fájdalomcsillapításhoz, fontolóra lehet venni a műtéti kezelést. Különféle lehetőségek állnak rendelkezésre. Mindenekelőtt az impingement szindrómát mindig konzervatívan, azaz műtét nélkül próbálják kezelni.

Ha a terápia ezen formájának minden rendelkezésre álló lehetősége nem éri el a kívánt fájdalommentességet vagy legalábbis jelentős enyhülést, akkor végső soron a műtétet kell igénybe venni. Itt számos alternatíva létezik, amelyeket mérlegelni kell a kezelés súlyosságától függően. betegség és az egyén feltétel a beteg. A legkevésbé invazív és költséges az artroszkópos eljárás. Csak nagyon kicsi metszésekre van szükség, amelyeken keresztül a sebész egy kamerát helyez be az ízületbe, amelynek segítségével közvetlenül azonosíthatja a szűkülethez vezető csontos szerkezeteket, és szükség esetén egy kis eszközzel eltávolíthatja azokat.

Ezzel a variánssal a műtét normál esetben ambulánsan is elvégezhető, azaz a beteg a műtét napján elhagyhatja a kórházat. Kifejezettebb klinikai képek esetén általában a nyílt terápiát részesítik előnyben. Ebben az esetben a nagyobb csont sarkantyúk eltávolíthatók, és ezzel együtt a meglévő tapadások is eltávolíthatók.

Szükség esetén a sebész eltávolíthatja az ízület egyes részeit és / vagy az ízületek felületét is. Ezzel a módszerrel azonban nagyobb, körülbelül 4 cm hosszú metszést kell végrehajtani, ami hosszabb kórházi tartózkodást jelent. A legdrasztikusabb változat az úgynevezett subacromialis dekompresszió.

Ennek a műveletnek az a célja, hogy kiszélesítse az ízületi teret a meglévő impingement szindróma kezelése és a visszaesés megelőzése érdekében. Attól függően, hogy az ízület mely struktúrái voltak felelősek a tünetekért, a csont részek, inak vagy a bursae részei eltávolíthatók ezen eljárás során. Minden műtéttípus után kiterjedt fizioterápiát írnak elő, ezáltal fontos jót találni egyensúly az ízület túl korai túlterhelése és a túl hosszú mozgásképtelenség között, mindkettő hosszú távon negatív hatást gyakorolhat a gyógyulási folyamatra.

Minél szélesebb körű a beavatkozás, annál lassabban kell elkezdeni az ízület mozgósítását, és minél hosszabb időbe telik a teljesen normális mozgékonyság és a fájdalommentesség visszaszerzése az érintett vállban. A műtét után nem szabad minden mozdulatot teljes erővel azonnal végrehajtani. Mivel a szubkromiális dekompresszió nemcsak a csonttöredékeket és a bursae-kat távolítja el, hanem gyakran varratokat vagy rekonstrukciókat is végeznek a supraspinatus ín, nem lehet teljesen megterhelve.

A műtét utáni első 2 napban a karját úgynevezett kopoltyú-krisztus kötésben kell viselni. A műtétet követő első héten a kar nem mozdulhat el. Ez azt jelenti, hogy a karot csak gyógytornász mozgathatja.

Ezenkívül a környező izomzat (nyak, vissza, lapockacsont) képezni kell, mert ezek megtartásához ma már egyre nagyobb szükség van a felkar ideális helyzetben. A következő hetekben a gyógytornászral közösen kidolgoznak egy tervet, amíg a beteg körülbelül 4-5 hét elteltével szinte teljesen meg tudja terhelni a vállát. Fontos azonban elkerülni azokat a sportokat is, amelyek súlyos hatásokat vagy erős erőket okoznak a vállon.

Azok a gyakorlatok, amelyeket posztoperatív módon végeznek a gyógytornásszal, elvben megfelelnek az Otthoni gyakorlatok részben felsorolt ​​gyakorlatoknak. Meg kell jegyezni, hogy egyes mozgásokat és gyakorlatokat nem lehet minden egyes beteg számára külön elvégezni. A sebész felveszi ezt a műtét utáni kezelési tervbe, és függ a műtét menetétől, valamint attól, hogy érintett-e más izmokat vagy inakat.

A váll elvékonyodása impingens szindróma esetén gyakran alkalmazott technika. A cél az izmok enyhítése és a felkarcsont helyzetének javítása fej. Különböző módszereket alkalmaznak.

Az alkalmazott módszertől függően több különböző hosszúságú szalagcsíkra van szükség a ragasztáshoz. Az első módszer szerint egy kb. 20 cm hosszú szalagot (a páciens méretétől és izomméretétől függően) átlósan acromion (vállmagasság) a lapockacsont a gerincig. Ez feszültség alatt történik.

Ezután egy második szalagot ragasztanak a deltoid izomból a lapocka mentén. Egy másik lehetőség az, hogy egy szalagot vízszintesen ragasztunk a fej feje alá felkarcsont a mellizom tövétől a szegycsont a szomszédos felkar felett a lapockáig. A második szalagot átlósan helyezzük el a mellkas a vállon át a lapocka oldalrészéig.

A szalagokat úgy helyezzük el, hogy közöttük legyen egy olyan terület, amelyen a fej felkarcsont hazugság. A harmadik lehetőség osztott szalagot használ. Ezt a deltoid izom (oldalsó felkar) aljára ragasztják a felkar kapcsolatban. Ezután a szalag egyik részét az elülső deltoid izom köré, a másik részét pedig a hátsó része köré ragasztják úgy, hogy a felkarcsont feje között fekszik.

Ezután mindkét rész egy ragasztópontban egyesül a mögött acromion. Ezután egy másik szalagot visznek fel az oldalsó felső részről mellkas ezen a tapadási ponton át a lapockához. Ezután egy harmadik szalagot hosszan ragasztanak a deltoid izomra a felkartól az oldalsóig nyak. E módszerek pontos alkalmazását tapasztalt személynek kell elvégeznie. A helytelen alkalmazás nem éri el a kívánt hatást, és a legrosszabb esetben akár súlyosbíthatja is a problémát.