Közelgő koraszülés: Gyógyszerterápia

Terápiás cél

A cél vagy meghosszabbítani (meghosszabbítani) a terhesség amennyire csak lehetséges időben, mivel az érettség napi növekedése a morbiditás (betegség előfordulása) és a halálozás (halálozási arány) csökkenését, vagy megfelelő patológia esetén, például jelentős placenta elégtelenség, indukál tüdő érettség igazgatás of glükokortikoidok és a terhes nőt egy perinatális központba (koraszülöttek és újszülöttek gondozására szolgáló létesítménybe) helyezze át, ezáltal nagyobb esélyt biztosítva a gyermek számára a túlélésre vagy a hátrányos életre.

Terápia, általános

Kockázat-haszon szempontok szerint a gyógyszeres tokolízis ajánlott 24 + 0 hetes terhességtől (SSW) 34 + 0 SSW-ig. 24 + 0 SSW előtt a gyerekeknek általában nincs esélyük a túlélésre; 34 + 0 SSW után a gyermekek túlélési esélyei olyan jók, hogy meghosszabbítják a terhesség a tokolízissel, mivel ez kockázatos, már nem jár a gyermek számára, és problémás lehet az anya számára. Lásd még: „További terápia. ” Kábítószer-kezelés (alapvető szempontok)

  • A tokolízis (munkaerő-gátlás) időtartamának a lehető legrövidebbnek kell lennie.
  • A tokolízis> 48 óra legyen kivétel és egyénileg indokolt.
  • A betamimetikumokkal végzett orális tokolízis hatástalan, ezért elavult.
  • Németországban csak két tocolytics engedélyezett terápia: A betamimetikum fenoterol és a oxitocin antagonista atozibánnal.
  • A jelenlegi ismeretek szerint nincs első választás tocolytic (munkaerő-gátló). A gyógyszert egyedi szempontok szerint kell kiválasztani (mellékhatások, ellenjavallatok / ellenjavallatok, hatékonyság, hatékonyság, speciális helyzet, nem engedélyezett helyzet).

A terápia javallatai

  • Koraszülés: spontán, szabályos összehúzódások (> 4/20 perc) és.
  • A funkcionális méhnyak hosszának egyidejű rövidítése és / vagy.
  • A méhnyak nyitása

Szonográfiai méhnyak hosszának mérése

Méhnyak hossza
≥ 30 mm 15-30 mm <15 mm
Biokémiai teszt *
Negatív Pozitív
Alacsony kockázat: nincs kezelés Alacsony kockázat: nincs kezelés Fokozott kockázat: kórházi felvétel, tokolízis Fokozott kockázat: fekvőbeteg-felvétel, tokolízis

* Magzati fibronektin (fFN; lásd alább Laboratóriumi diagnosztika) Ellenjavallatok terápia.

  • Magzatvíz fertőzés szindróma (angolul: magzatvíz fertőzés szindróma, rövidítve AIS; a tojás üregének fertőzése, placenta, membránok, és esetleg a magzat/ születendő gyermek közben terhesség vagy szepszis kockázatával történő szülés (vér mérgezés) a gyermekre).
  • A gyermek rendellenességei összeegyeztethetetlenek az élettel.
  • Gyermek indikáció a terhesség megszakítására
  • Anyai javallat a terhesség megszakítására

Aktív összetevők

  • Csak Németországban fenoterol és a atozibánnal tokolízishez jóváhagyják.
  • Indomethacin és a nifedipin a leghatékonyabb tokolitikumok a terhesség 48 órával történő meghosszabbítása szempontjából. Nekik van a legkevesebb mellékhatása és jó az újszülött kimenetele, ami azt jelenti, hogy a gyógyszer jól működik az újszülött számára.
  • Koraszülött <32 SSW, iv magnézium igazgatás képes elérni a magzat neuroprotekcióját az infantiilis agyi bénulások csökkentése szempontjából.

Tüdőérés indukció glükokortikoidokkal

Prenatális alkalmazása glükokortikoidok (szinonima: antenatalis kortikoszteroid terápia, ACT) 24 + 0 SSW és 33 + 6 SSW között indukálásra (kezdeményezésre) tüdő az érettség, azaz az intraalveoláris felületaktív anyagok szintézisének kényszerítése a leghatékonyabb terápia a magzati légzési distressz szindróma megelőzésére. Ez is csökkenti az intraventrikuláris agyvérzés, előfordulása nekrotizáló enterocolitis (NEC; a bélbetegség komplikációként féltette a nagyon kicsi, koraszülött csecsemőket, akiknek születési súlya kevesebb, mint 1 g) és ezáltal a perinatális halálozás (a csecsemőhalálozások száma a perinatális periódusban / halálozások és halálozások a 500. napig) születés után) .Az újszülött intenzív terápia esetén maximális terápia és fenyegetett koraszülés <24 SSW, szteroid igazgatás 22 + 0 SSW-től is adható, ha a szülők kérik. A szteroidok szülés előtti beadása a terhesség 34. hetétől a 36. hét végéig egy randomizált klinikai vizsgálatban 20% -kal csökkentette a légúti szövődmények előfordulását. A terápia az újszülöttek megnövekedett arányával társult hipoglikémia ez nem eredményezett komoly eredményeket. A prenatális szteroidterápia meghosszabbítása a 36. terhességi hét végéig mindenképpen érdemes megvitatni. További hivatkozások

  • A közel 30,000 XNUMX koraszülött csecsemő kohorszvizsgálata ezt bizonyítja tüdő érés indukció glükokortikoidok javult a túlélés akkor is, ha a születés 22. és 23. terhességi hét (terhességi hét) között történt. KÖVETKEZTETÉS: A glükokortikoidokat prenatálisan kell beadni, ha a várandós születés várható veszélye a terhesség 22. hetétől kezdődik.
  • Egy populációalapú, retrospektív kohorszvizsgálat megmutatta, hogy azok a koraszülöttek, akiknek édesanyja glükokortikoidokat kapott a magzati tüdőfunkció érleléséhez, szignifikánsan gyakrabban szenvedtek mentális zavaroktól és viselkedési problémáktól, mint azok a csecsemők, akik nem voltak kitéve. valójában idő előtt születnek, bármilyen hasznot hoznak a terápiából. Ez azt jelenti, hogy a terápiára történő kiválasztást gondosan kell elvégezni a szükségtelen rossz bánásmód kizárása érdekében.

Antibiotikum terápia

A hüvelyi fertőzések (hüvelyi fertőzések) a koraszülés és a membrán idő előtti repedésének legfontosabb okai. Ezért a antibiotikumok régóta tárgyalják elsődleges terápiaként. A metaanalízisek megerősítik, hogy a membrán idő előtti repedése esetén az alkalmazás megelőzés szempontjából hasznos koraszülés valamint a magzati morbiditás (betegség előfordulása) és a halálozás (halálozási arány) csökkentése. Fenyegetett koraszülés esetén, a membrán idő előtti megrepedése nélkül, csökkenthető az anyai fertőzések aránya, de a terhesség nem hosszabbodhat meg, és csökkenthető a magzati morbiditás és mortalitás. Emiatt a antibiotikumok koraszülés esetén jelenleg nem ajánlott. Tünetmentes bakteriuria: A tünetmentes bakteriuria antibiotikum terápiája szintén fontos intézkedés a koraszülések számának csökkentésében.

Tokolízis szerek (fő indikáció)

  • Betamimetikumok
  • Kalcium-antagonisták
  • Magnézium
  • Nitrátok (nitrovegyületek)
  • Oxitocin receptor antagonisták
  • A prosztaglandin szintézis gátolja az antiphlogisztikus és lázcsillapító fájdalomcsillapítókat (fájdalomcsillapítók; nem szteroid gyulladáscsökkentők) szerek (NSAID), nem szteroid gyulladáscsökkentők és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID).

Antibiotikum terápia a membrán idő előtti megrepedésére

Jelenleg nincsenek egyetemes ajánlások az eljárásról (megközelítésről), különösen a választás tekintetében antibiotikumok és az alkalmazás időtartama (az alkalmazás két adagtól a 10 napos terápiáig változik. Sokan két napig végeznek intravénás terápiát, majd öt napig orális terápiát folytatnak). A metaanalízisek egyértelműen kimutatták, hogy jelentősen csökken az amnionfertőzés szindróma, valamint az anyai és csecsemők fertőző morbiditása.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

* Megelőzés

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrendi kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.