Köröm pikkelysömör: Gyógyszerterápia

Terápiás cél

A tünetek javítása

Terápiás ajánlások

A pikkelysömör terápiás megközelítése klasszikus dermatológiai: alapterápiából, helyi (helyi) terápiából és szisztémás kezelésből áll:

• A pikkelysömör minden súlyossága alapvető terápiát kap:
  • Helyi terápia:
    • Test (pikkelysömör)
      • Olaj vagy só víz fürdők, kezdetben 2-szer, majd naponta egyszer (1-15 percenként), kortól függően.
      • Hatóanyag nélküli kenőcs bázisok valamint aktuális karbamid készítmények (5-10%) és szalicilsav készítmények (a fej területe (6 éves kortól; 1% ig; 8 évesnél fiatalabb gyermekeknél a teljes kezelési terület maximális tenyérmérete) (= keratolysis).
      • krémek, emulziók or paszták alacsony zsírtartalmú.
    • Nails (köröm pikkelysömör).
      • Első választás
        • Karbamid: pl. 15% körömlakk (hat hétig naponta) vagy 40% -os kenőcs szárnyas tapasszal.
        • A glükokortikoidok (szteroidok): pl. betametazon dipropionát vagy klobetazol-propionát.
        • D-vitamin analógok, pl kalcipotriol, kalcitriol or takalcitol.
        • Szükség esetén szteroidok és D-vitamin analógok.
      • Második választás
        • Intralesionális szteroidok, pl. Triamcinolon.
        • Takrolimusz (0.03–0.1%)
        • Retinoidok: tazarotén 0.1%
• Az enyhe formák (az érintett testfelület kevesebb mint tíz százaléka, a PASI (Psoriasis Area and Severity Index), a legrosszabb esetben 10-ből 72 pont) helyi terápiát kapnak:
  • D 3 -vitamin vegyületek [első vonalbeli szer gyermekeknél: kalcipotriol, monoterápiaként vagy helyi kortikoszteroidokkal kombinálva]
  • Dithrantol (cignolin) [alkalmas gyermekek és serdülők számára]
  • Helyi kalcineurin inhibitorok
  • Helyi glükokortikoidok
  • Kátránykészítmények
• A pikkelysömör közepes és súlyos formái szisztémás terápiát kapnak
  • Ügynökök az irányelv szerint: ciklosporin (ciklosporin A), fumársav észterek, metotrexátés retinoidok; biológiai anyagokat is (adalimumab, etanercept, infliximabés usztekinumab), ha megfelelő.
  • UV-B-311 nm fototerápia (keskeny spektrumú UV-B fényterápia) ill balneofototerápia [felnőtteknek; lehetőleg kerülni kell a gyermekeknél a fotokarcinogenezis megmagyarázhatatlan kockázata miatt (rák általi fejlesztés fényterápia); serdülőkorban kivételes esetekre fenntartva].
• Köröm pikkelysömör (szisztémás terápiák):
  • Első választás: metotrexát 7.5-25 mg po vagy sc hetente 1 alkalommal, a következő napon 5 mg folsav.
  • Második választás: ciklosporin 2.5-5 mg / ttkg po (hosszú távú terápia!) vagy acitretin (retinoidok) 0.2-0.7 mg / ttkg po
  • Biológia (pl. TNF antagonisták, interleukin-12/23 antitestek, interleukin-17 antitestek) még nem engedélyezettek az indikációra köröm pikkelysömör.
• Lásd még: „További terápia".

További megjegyzések

• acitretin: A tanulmányi adatok hiánya miatt az európai pikkelysömör iránymutatás „nyílt ajánlást” ad.
• Ciklosporin (ciklosporin A): időtartama terápia > 2 év → nephrológus a lehetséges nephrotoxicitás együttes értékelésére.
• Metotrexát: Az európai pikkelysömör iránymutatás, a metotrexát „erősen” ajánlott mind indukciós, mind hosszú távú terápiában.
• usztekinumabot ötéves hatékonysága a legmagasabb a etanercept, (a PASI /Pikkelysömör Terület-súlyossági index (PASI): PASI-75 válasz a adalimumab vagy usztekinumab magasabb, mint a etanercept.
• Összehasonlítva fumársav észter, szekukinumab nagyon nagy pozitív hatást mutatott a remissziókban.
• Ixekizumab az ustekinumabbal összehasonlítva: lényegesen több remisszió fordult elő az ixekizumab alatt.

Fitoterápiás szerek

Szisztematikus áttekintés áll rendelkezésre ebben a témában. A következő fitoterápiákat támogatják a pikkelysömör adjuváns terápiájával kapcsolatos vizsgálatok:

• Cayenne paprika (Capsicum frutescens): kapszaicin; megjegyzés: ne használja az arcon! Ellenjavallat: sérült bőr
• Chrysarobin (az araroba vagy a goa fa kérgének összetevője (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, ditranol); Hatások: A gyulladásgátló citokinek felszabadulásának és a keratinociták növekedésének gátlása.
• porcogó sárgarépa (Ammi majus): belőle psoralens; hatásai: A keratinocita proliferáció gátlása; UV-A besugárzással (PUVA) kombinálva szintén gyulladáscsökkentő hatású.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonia krém.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
• Ezüstfűz (Salix alba; szalicilsav ezüstfűzfakéregből); Hatások: Keratolysis