Lipodema: terápia, tünetek, okok

Rövid áttekintés

• Kezelés: Kompressziós terápia, kézi nyirokelvezetés, testmozgás, testsúlykontroll, sebészeti eljárások, például zsírleszívás (zsírleszívás)
• Tünetek: A zsírszövet szimmetrikus növekedése a lábakon (és/vagy a karokon), nyomási és feszültségi fájdalom, zúzódásra való hajlam, aránytalan, jellemzően a kéz és a láb nem érintett
• Okok és kockázati tényezők: Nem teljesen ismert, valószínűleg genetikai tényezők, hormonális hatások, különösen ösztrogén
• Megelőzés: Általános prevenció nem lehetséges, súlykontroll, testmozgás és korai terápia a betegség progressziójának megelőzésére
• A betegség progressziója és prognózisa: Gyógyítás nem lehetséges, a tünetek enyhítése megfelelő kezelési módszerekkel

Mi az a lipoedema?

A lipoödémát a bőr alatti zsírszövet növekedése jellemzi a test bizonyos területein. Ez különösen a fenéket, a csípőt és a combot érinti. A megnövekedett bőr alatti zsír mellett víz rakódik le a szövetben (ödéma). A lipoödémát csak akkor tekintik betegségnek, ha a változások tüneteket okoznak.

Hogyan zajlik a műtét és milyen egyéb kezelések állnak rendelkezésre?

A betegség lefolyása azonban – konzervatív és/vagy sebészi kezelési módszerekkel – mérsékelhető.

A lipoedema kezelésének egyik fontos szempontja az állapotot elősegítő tényezők csökkentése.

Ide tartoznak mindenekelőtt

• túlsúlyosnak lenni
• Vízvisszatartás a szövetben (ödéma)
• Pszichológiai stressz

Fizikoterápia

A terápia manuális nyirokelvezetést foglal magában kanalazó, forgó és pumpáló mozgások formájában. A terapeuta először a törzsön végzi el ezeket a lipoödémától távol, hogy szívást hozzon létre. Ezután magában a lipoödéma területén nyirokelvezetést végeznek.

A kézi nyirokelvezetést kezdetben naponta egy órán keresztül végezzük három-négy héten keresztül.

Kompressziós kezelés

Más fizioterápiás eljárások is néha hasznosak a lipoedema kezelésében. Ide tartozik például a lökéshullámterápia. Javítja a vérkeringést a szövetekben. Az úgynevezett szakaszos pneumatikus kompresszió géppel váltakozva alacsony és nagy nyomást fejt ki az érintett területre.

Súlyos lipoedemában szenvedő betegeknél néha fekvőbeteg-fizioterápia javasolt.

A sport a terápia fontos része

Bár magának a lipoedema kezelésére nincs specifikus terápia, a sport és a testmozgás fontos pillérek a lipoedema kezelésében. Bár ez nem csökkenti a zsírsejtek számát, mégis van értelme: a fizikai aktivitás biztosítja, hogy mozgékony és agilis maradjon.

A testmozgás segít a túlsúly csökkentésében és az egészséges testsúly megőrzésében is.

Milyen szerepet játszik a diéta a lipoödémában?

Nincs olyan speciális lipoödémás étrend, amely segítene a zsírszövetek szimmetrikus növekedése ellen a lábakon és/vagy a karokon. A súlygyarapodás vagy az elhízás azonban növeli a lipoedema súlyosbodásának kockázatát. Ezért az egészséges testsúly elérése vagy megtartása érdekében a kiegyensúlyozott étrend javasolt.

Egyéb konzervatív intézkedések

A lipoödéma kezelés magában foglalja a bőrápolást is. Megakadályozza a gyulladást és a fertőzést az érintett bőrterületen. Ezért fontos, hogy a krémet óvatosan vigye fel a bőrre, nehogy kiszáradjon és megrepedjen. A kisebb sérüléseket célszerű azonnal kezelni, nehogy begyulladjanak, ne fertőződjenek.

Lipoödéma műtét: zsírleszívás

A lipoödéma sebészileg zsírleszívással kezelhető. A túlzott bőr alatti zsírszövet véglegesen eltávolításra kerül. Az eljárást például akkor hajtják végre, ha a tünetek a konzervatív lipoedema terápia ellenére továbbra is fennállnak, sőt fokozódnak.

A zsírleszívás akkor is indokolt, ha a bőr alatti zsírszövet a következetes konzervatív kezelés ellenére tovább növekszik.

A zsírleszívás sok éven át javítja a legtöbb beteg tüneteit. Különösen a fájdalom és a zúzódásokra való hajlam csökkenthető az eljárással, és az érintett végtagok kerülete is csökken.

A konzervatív intézkedések (pl. kompresszió) gyakran már nem szükségesek a zsírleszívás után, vagy csak kisebb mértékben.

Zsírleszívás eljárás

A zsírödéma miatti zsírleszívást csak erre szakosodott központokban célszerű elvégeztetni – akár ambuláns, akár fekvőbeteg alapon.

A zsírleszívás nagyjából két lépésben történik:

• Az orvos egy kanül segítségével nagy mennyiségű speciális öblítőfolyadékot juttat be a lipoödéma szövetébe. Ez az úgynevezett tumeszcens oldat többek között helyi érzéstelenítőt, konyhasót és adrenalint tartalmaz.

Ezt a technikát „nedves” zsírleszívásnak is nevezik. Néha vízsugár vagy vibráció támogatja:

• Vízsugár-asszisztált zsírleszívás (WAL): A tumeszcens oldat beadása után a zsírt legyező alakú vízsugárral fellazítják és kiszívják.
• Vibrációs zsírleszívás: A szívókanül vibrációra készül. Mivel a zsírsejtek inertebbek, mint az erek és az idegsejtek, fellazulnak és kiszívják őket.

Egy munkamenet során legfeljebb öt litert lehet eltávolítani. Súlyos esetekben ezért általában több kezelésre van szükség a lipoedema jelentős csökkentése érdekében.

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a zsírleszívásnál is előfordulhatnak (súlyos) mellékhatások. Többek között fennáll a nyirokrendszer károsodásának veszélye. Ennek eredményeként másodlagos limfödéma alakul ki.

Mik a lipoödéma tünetei?

A lipoedemát a végtagokon lévő zsírszövet növekedése jellemzi. Általában a lábak érintettek. Ritkábban lipoödéma alakul ki a karokon (különösen a felkarokon). Esetenként a karok és a lábak is érintettek. Nagyon ritkán lipoödéma alakul ki a test más részein (hasban stb.).

A lábak lipoödémája néha egyenletesen érinti a fenéket is. A lábak azonban kimaradnak. A karok lipoedema esetén a kezek is kimaradnak. A lipoödéma és a kezek vagy lábak közötti átmenetnél néha észrevehető az úgynevezett „zsírgallér”.

A lipoödéma gyakrabban fordul elő általános elhízással együtt, de nem feltétlenül kell. Nagyon vékony nőknél is gyakran megfigyelhető. A lipoödémának tehát semmi köze a test felépítéséhez!

A zsírszövet burjánzása miatt kialakuló bőrredőkben könnyebben alakulnak ki gyulladások, fertőzések.

Az érintett végtagok bőr alatti zsírszövetében gyakran kis csomók érezhetők, amelyek az állapot előrehaladtával néha nagyobbak lesznek. A későbbi szakaszokban úgynevezett dewlapok (zsírlebenyek) képződnek.

Fájdalom és véraláfutás

A lipoödémás fájdalom néha olyan erős, különösen a betegség későbbi szakaszában, hogy az érintettek kevesebbet mozognak, és korlátozzák a mindennapi életüket.

A lipoödéma tünetei közé tartozik a fokozott zúzódásra való hajlam: még a kisebb sérülések is „zúzódást” okoznak. Azonban nincs véralvadási zavar az egész szervezetben. Az érintett szövetben lévő erek feltehetően sérülékenyebbek. Ennek eredményeként a zúzódások gyorsabban alakulnak ki, mint más embereknél.

A lipoödéma progresszív betegség. Ez azt jelenti, hogy a lipoödéma tünetei fokozódnak, ha nem kezelik: például az első fokú, enyhe lipoedema általában előrehaladott lipoedemává alakul, a zsírszövet nagymértékű növekedésével.

Ez érzelmileg nagyon megterhelő lehet az érintettek számára. Sok beteg egyre kényelmetlenebbül érzi magát testében és testében. Az önbecsülés szenved, és néha szorongás és depresszió alakul ki.

Lipödéma vagy elhízás? Különbségek más betegségektől

A lipoödéma tüneteit gyakran összetévesztik más betegségek jeleivel. Például a túlsúly (elhízás) hasonló tüneteket okoz. Ugyanez vonatkozik a limfödémára és a lipohypertrophiára.

Vannak, akik felteszik maguknak a kérdést, hogyan lehet megkülönböztetni egymástól a cellulitot és a lipoödémát. Bár a cellulit („narancsbőr”) gyakran hullámszerű bőrbetegségként jelenik meg a nők fenekén és combján, ez nem betegség.

Az alábbi táblázat felsorolja a legfontosabb különbségeket a lipoedema, lymphoedema, lipohypertrophia és elhízás között:

Lipoödéma	lymphedema	Lipohypertrophia	elhízottság
Ellenkező esetben az érintett személy általában vékony. Emiatt a test egyértelműen aránytalannak tűnik.	A zsírszövet aszimmetrikus (egyoldalú) növekedése. Ha egy láb vagy kar érintett, akkor általában a láb/kéz is. A test kissé aránytalannak tűnik.	A zsírszövet szimmetrikus növekedése mindkét lábon (és a fenéken). A test egyértelműen aránytalannak tűnik.	Túlzott zsírpárnák többé-kevésbé mindenhol a testen. Normál vagy kissé egyenetlen testarányok.
	Vízvisszatartással a szövetben (ödéma).	Nincs vízvisszatartás a szövetben.	Vízvisszatartás a szövetben (ödéma) lehetséges.
Nyomásos fájdalom.	Nincs nyomásfájdalom.	Nincs nyomásfájdalom.	Nincs nyomásfájdalom.
Jelentős hajlam a zúzódásokra.	Nem hajlamos zúzódásra.	Zúzódásra való hajlam lehetséges.	Nem hajlamos zúzódásra.

Az egyes klinikai képek néha kombinációban fordulnak elő, például ha az érintettek elhízottak a lipoödéma mellett.

Hogyan ismerhető fel a lipoödéma?

De melyik orvoshoz érdemes fordulni, ha zsírödémája van? Lipödéma gyanúja esetén tanácsos szakemberhez fordulni. Ide tartoznak a bőrgyógyászok, valamint a véna- és nyirokspecialisták (phlebológusok és limfológusok).

Orvos-beteg konzultáció

Mindenekelőtt az orvos részletesen megbeszéli Önnel a kórelőzményét (anamnézisét). Lehetséges kérdéseket tehet fel az orvos

• Hajlamos zúzódásokra az érintett testterületen?
• Mióta vannak ilyen panaszai? Változtak az idők során?
• Szed-e hormonpótló készítményeket (férfiak és nők), vagy hormonális változás fázisában van (nők, pl. pubertás, terhesség, menopauza)?
• Mit tett eddig a zsírszövet erős növekedése ellen (fogyási kísérletek, sport stb.)?
• Ismertek hasonló eseteket a családjában?

Fizikális vizsgálat

A konzultáció eredményeivel együtt általában elegendő egy célzott fizikális vizsgálat ahhoz, hogy az orvos felállítsa a lipoedema diagnózisát. Még a zsírszövet szimmetrikus növekedése is a végtagokon az egyébként karcsú törzs mellett egyértelmű jelzést ad.

Az úgynevezett Stemmer-jel a lipoedema és a limfoedema megkülönböztetésére szolgál, például a lábon. Pozitív, ha a láb elülső részéből nem lehet felemelni a bőrredőt. Ez limfödéma esetén nem lehetséges. Lipoödéma esetén azonban lehetséges: a láb bőre (a kézen) kissé megemelhető.

De vigyázz: mivel a lipoedema és a limfoedema vegyes formái is léteznek, a negatív Stemmer-jel nem zárja ki a lipoedemát!

Az orvos gondosan megvizsgálja az érintett területet, és megvizsgálja a bőrelváltozásokat. Például ellenőrzi, hogy a bőr feszes-e, és hogy érezhetők-e csomók a bőr alatti szövetben. Az érintett terület általában nagyon fájdalmas és sebezhető. Ezenkívül a lipoedemával járó bőrredőkben néha gyulladások és fertőzések alakulnak ki.

Szintén hasznos kiszámítani a derékbőség és a csípőkörfogat vagy a testmagasság arányát. Ez megkönnyíti annak felismerését, hogy a zsíreloszlás aránytalan-e.

Lipoedema osztályozása

A lipoödéma különböző kritériumok szerint osztályozható:

A lipoödéma helyétől függően az orvosok különbséget tesznek a comb, az egész láb típusa, az alsó láb típusa, a felkar típusa, a teljes kar típusa és az alsó kar típusa között. Sok betegnél vegyes mintázat is van (például comb és felkar típusa).

• Lipödéma 1. stádium (kezdeti stádium): sima bőrfelület, egyenletesen megvastagodott és homogén bőr alatti
• Lipoedema 2. stádium: Egyenetlen, túlnyomórészt hullámos bőrfelület; csomós struktúrák a subcutisban
• Lipoödéma 3. stádium: A körméret kifejezett növekedése az érintett testterületen túlnyúló testrészekkel (dewlap)

Képalkotó és funkcionális vizsgálatok

A lipoedema diagnosztizálásához képalkotó vizsgálatok nem szükségesek. A tapasztalt orvosok azonban néha ultrahanggal megvizsgálják az érintett régiót, hogy felmérjék a lipoedema méretét és az erek állapotát.

Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy számítógépes tomográfiát (CT) csak egyedi esetekben végeznek lipoödémás betegeken. Ezeket az eljárásokat általában más betegségek tisztázására használják.

Alternatív diagnózisok

Mivel a lipoedema néha más betegségekhez hasonlít, fontos különbséget tenni más okok között.

Ezek a differenciáldiagnózisok magukban foglalják

• Súlyos túlsúly (elhízás)
• limfödéma
• Lipohypertrophia
• Lipoma (körbeírt, kapszulázott és ártalmatlan zsírdaganat)
• Az ödéma egyéb formái, mint például a myxedema (a bőr alatti szövet ödémaszerű duzzanata pajzsmirigybetegség miatt)
• Dercum-betegség (elhízás dolorosa)
• Madelung-szindróma (zsírszövet növekedése a nyakban, a váll környékén vagy a medence területén)
• Fibromyalgia (krónikus reumás betegség súlyos izomfájdalommal)

Mik a lipoedema okai?

A lipoedema pontos okai nem ismertek. A szakértőknek azonban van néhány feltételezése. Például úgy tűnik, hogy a hormonrendszer és a genetikai hajlam döntő szerepet játszik a lipoedema kialakulásában.

Ugyanakkor a jelenlegi ismeretek szerint nincs bizonyíték arra, hogy a helytelen táplálkozás, a túl kevés mozgás vagy más „rossz viselkedés” lipödémát okozna.

Hormonok

Úgy gondolják, hogy különösen az ösztrogén hormon játszik fontos szerepet a lipoedema kialakulásában. A zsírsejtek felületükön található speciális dokkolóhelyeken (receptorokon) keresztül reagálnak az ösztrogénre.

A lipoedemában szenvedő néhány férfinál mindig kimutatható a hormonális rendellenesség. Ez is arra utal, hogy a hormonok részt vesznek a lipoedema kialakulásában.

A lipoedemában szenvedő férfiak hormonális változásainak okai például

• A tesztoszteron vagy a növekedési hormon hiánya
• Hormonterápia, pl. a prosztatarák kezelésének részeként

A hormonális változások és zavarok a szervezet belső testsúlyszabályozásának, a zsírszövet idegeinek felborulásához és gyulladásos folyamatokhoz vezetnek.

Genetikai hajlam – a lipoödéma örökletes?

Érrendszeri károsodás

A zsírszövet rendellenessége mellett a lipoedemát a páciens bőr alatti szövetében lévő erek gyulladásos diszfunkciója okozza. Azt mondják, hogy az érintett területen lévő edények "szivárgások" vannak, amelyek elősegítik a folyadéknak a szövetbe való átjutását. Ez érzékenyebbé teszi őket a zúzódásokra, és hozzájárul a fájdalomhoz.

Megelőzhető a lipoödéma?

Vannak azonban olyan intézkedések, amelyek segíthetnek megelőzni a lipoedema progresszióját vagy súlyosbodását. Ezek közé tartozik a kiegyensúlyozott étrend, az egészséges testsúly és a rendszeres testmozgás. A korai kezelés a lipoedema progressziójának megelőzése érdekében is fontos.

Van-e gyógymód a lipoödémára?

Ha lipoedemát diagnosztizáltak, a kezelés elengedhetetlen. Ez megakadályozhatja a betegség további fejlődését, és korlátozhatja az érintettek életminőségét. A jelenlegi ismeretek szerint a lipoedema gyógyítása nem lehetséges. A modern kezelési módszerek azonban jelentősen enyhíthetik a tüneteket.