Terápiás célok
- A fájdalom enyhítése
- Meglévő neurológiai hiányok megelőzése vagy javítása.
- A törésre hajlamos gerincszakaszok stabilizálása
Terápiás ajánlások
- Fájdalomcsillapítás a WHO stádiumrendszere szerint:
- Nem opioid fájdalomcsillapító (paracetamol, első vonalbeli ügynök).
- Alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapító (pl. tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító (pl. morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- A kemoterápiás szereket önálló formában alkalmazzák terápia gyógyító (gyógyító) vagy palliatív (palliatív) megközelítéssel a rosszindulatú (rosszindulatú) kezelésben csontdaganatok. Szükség esetén sebészeti intézkedésekkel vagy sugárzással kombinálják őket terápia (sugárkezelés, sugárzás).
- osteosarcoma: a nagy kockázata miatt metasztázisok (lánydaganatok kialakulása) első citoreduktív („sejtcsökkentő”) kemoterápiás kezelés; majd a daganat extirpációja (a daganat műtéti eltávolítása) (a betegek> 80% -ánál kar és láb tartósítás); műtét után, tovább kemoterápiás kezelés adott.
- Az Ewing-szarkómák csoportja: nagy a kockázata metasztázisok először cytoreduktív kemoterápiás kezelés; majd műtét, sugárkezelés vagy mindkét eljárás kombinációja.
- Csontmetasztázisok (csontáttétek):
- Sugárterápia és biszfoszfonátok:
- Hormonellenes terápia hormonérzékeny primer daganatok, például mellrák vagy prosztata carcinoma (további információkért lásd az említett betegségeket).
- Denoszumab (monoklonális antitest, amely utánozza az osteoprotegerin (OPG) hatását a csontanyagcserében) a csontvázzal kapcsolatos szövődmények megelőzésére (SRE; patológiás törés („Spontán törés”, azaz a csonttörés normál testsúly-viselés során, azonosítható traumás ok nélkül), csont sugárterápia, gerincvelő kompresszió (gerincvelő összenyomódása vagy műtéti beavatkozások a csonton) felnőtteknél szilárd daganatok miatt csontáttétekkel
- Sugárterápia és biszfoszfonátok:
- A glükokortikoidok segíthet javítani a neurológiai eredményeket.
- Lásd még: „Egyéb terápia”.
Kortikoszteroidok és biszfoszfonátok.
- A glükokortikoidok segíthet javítani a neurológiai eredményeket. Továbbá, glükokortikoidok rosszindulatú daganatokban (rosszindulatú daganatok) használják csökkentésére kalcium hiperkalcémia szintje (felesleges kalcium).
- A biszfoszfonátok daganattal társuló hiperkalcémia esetén alkalmazzák (kalcium túlzott mértékű), tumor osteolysis (tumor által kiváltott csontfeloldódás), és egyre inkább csontmetasztázisban (csontmetasztázis) is. Ők vezet az osteoclast által kiváltott csontfelszívódás gátlásához (osteoclastok = sejtek, amelyek lebontják a csontot). Ez a fájdalom csont okozta metasztázisok. Továbbá ők is vezet a kóros kockázat csökkentésére törés („Spontán törés”, azaz csonttörés normál terhelés közben azonosítható traumás ok nélkül). Mellékhatások: Terápia biszfoszfonátok általában jól tolerálható, de esetenként gyomor-bélrendszeri panaszok (hányinger, hányás, nyelőcsőgyulladás / nyelőcsőgyulladás), arthralgia (ízületi fájdalom) vagy „befolyásolja-szerű ”szindróma fordul elő.
Denoszumab
- Denoszumab a csontvázzal kapcsolatos szövődmények (SRE) megelőzésére szolgál (kóros töréssugárzás a csontig, gerincvelő tömörítés (a gerincvelő szűkülete) vagy sebészeti beavatkozások a csontig) felnőtteknél, szilárd daganatok miatt csontáttétekkel. A szilárd daganatok miatt csontáttétekkel küzdő felnőtteknél az első csontvázzal kapcsolatos esemény előfordulásának kockázatát abszolút értelemben körülbelül 5% -kal, relatív értelemben pedig körülbelül 17% -kal csökkenti.
- Ellenjavallatok: denosumab, 120 mg oldatos injekció ellenjavallt:
- Azok a betegek, akiknek gyógyulatlan elváltozásai vannak a fogorvosi műtétből vagy a szájsebészetből.
- A beteg emlékeztető kártyáját azért vezetik be, hogy növeljék a betegek tudatosságát a oszteonekrózisnak az állkapocs (halál (elhalásaz állcsont csontja) és annak minimalizálásához szükséges óvintézkedések.
- Az XGEVA-val kezelt betegeknek meg kell adni a beteg emlékeztető kártyáját, amely tartalmazza az információkat oszteonekrózisnak az állkapocs és a betegtájékoztató.
- Mellékhatások: oszteonekrózisnak az állkapocs és a hipokalcémia (kalcium hiány).
- Ellentmondás:
- Osteonecrosis (halál (elhalás) a csontból állkapocscsont és külső hallójárat a biszfoszfonátokkal történő terápia során és denoszumabot.
- Előrehaladott daganatos betegekkel végzett klinikai vizsgálatokban az új primer rosszindulatú daganatok gyakoribb előfordulása a denosumabbal szemben a zoledronsav.
- A fenti gyógyszercsoportok esetében nem említenek dózisú hatóanyagokat a terápia sokfélesége miatt csontdaganatok.