Terápiás célok
- Normoglikémia (vér szőlőcukor normál tartományon belül), beleértve a szív- és érrendszeri kontrollt is kockázati tényezők.
- Az általános életminőség javítása
Terápiás ajánlások
- Terápia a fájdalmas diabéteszes polineuropátia tüneti. Mindig nem gyógyszeres intézkedésekkel kell alátámasztani.
- Terápia a fájdalmas diabéteszes polineuropátia a lehető legkorábban el kell kezdődnie és így vezet az életminőség javulásához (pl. alvásminőség, mobilitás).
- Fájdalomcsillapítás a WHO stádiumrendszere szerint:
- Nem opioid fájdalomcsillapító (paracetamol, első vonalbeli ügynök).
- Alacsony hatású opioid fájdalomcsillapító * (pl. tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapító (súlyos kezelés esetén rövid ideig alkalmazza) fájdalom).
- Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító * (pl. morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító.
* Opioidok nem első vagy második vonalként terápia neuropátiás fájdalom.
- Az első vonalbeli terápia szerei: epilepszia elleni gyógyszerek mint például gabapentin és a pregabalin, szerotonin-noradrenalin újrafelvétel gátlók, mint pl duloxetin és a venlafaxinés triciklikus antidepresszánsok Kapszaicin 8% -os tapasz ugyanolyan jól teljesített cukorbeteg szenzomotoros betegeknél polyneuropathia (DSPN) közvetlen összehasonlításban pregabalin.A hatékony gyógyszert minden egyes betegnél meg kell találni próba és hiba útján. Figyelembe kell venni az egyes tüneteket, mellékhatásokat és ellenjavallatokat. Megjegyzés: A megnövekedett vese- és kardiovaszkuláris, hosszú távú kockázattal járó anyagok (pl. NSAID-k, coxibok) nem javallottak!
- Specifikus terápiás intézkedések:
- A szív autonóm diabetikus neuropátia (CAN; lásd alább).
- autonóm diabetikus neuropátia (ADN).
- ÉS a gyomor-bél traktuson (lásd alább).
- ÉS az urogenitális traktuson (lásd alább).
- Lásd még: „További terápia”.
További megjegyzések a fájdalomterápiáról
- A függőség és más szövődmények magas kockázata miatt opioidok nem ajánlott neuropátiás kezelés első vagy második vonalbeli terápiájaként fájdalom in cukorbetegség mellitus.
- Fájdalmas szimmetrikus diabéteszes polineuropátia.
- Fájdalom terápia val vel pregabalin or duloxetin ajánlott (bizonyítékok szintje A).
- Triciklikus antidepresszánsok szintén hatékonyak (a bizonyítékok szintje B). Mellékhatásuk miatt azonban óvatosan kell használni őket.
- Gabapentin jobban enyhíti a neuropátiás fájdalmat, mint a placebo a fájdalmas diagnózisokhoz diabetikus neuropátia és postherpetikus neuralgia, a Cochrane áttekintése szerint.
- A pregabalin (epilepszia elleni) nem hatékonyabb, mint duloxetin, venlafaxinvagy triciklikus antidepresszánsok diabéteszes neuropathiára.
A következő szerek / gyógyszercsoportok nem használhatók:
- Alpha liponsav
- Kannabinoidok
- Kapszaicin kenőcs
- Lidokain tapasz
- Nem szteroid gyulladásgátló szerek
- Szelektív Cox-2 inhibitorok
- Szelektív szerotonin/noradrenalin újrafelvétel gátlók.
Specifikus terápiás beavatkozások a szív autonóm diabéteszes neuropathiájához (CAN)
A [bizonyítékok szintje (EG) B] nem adható be:
- Belső blokkolók belső szimpatomimetikus aktivitással (ISA) - ezek a következők: Alprenolol, oxprenoiol, Pindolol.
- ACE-gátlók
- Triciklikus antidepresszánsok in antidepresszáns hatékony adagolás (tüneti ortosztatikus hipotenzió esetén / alacsony vér nyomás).
- A vizelethajtók (tüneti ortosztatikus hipotenzió esetén).
- Az eritropoetin (szinonimák: eritropoietin, EPO) - a vérszegénység csökkentett hematokrit [bizonyítékok szintje (EK) A].
- Alfa-liponsav, E-vitamin
ÉS a gyomor-bél traktuson
Az adott rendellenességnek megfelelő, az irányelvek szerinti terápia a betegek nélkül is érvényes cukorbetegség. A gasztroprokinetikus aktivitású gyógyszerek (a gyomor motoros aktivitásának stimulálása) a következők: domperidon, erythromycin (nem alkalmas hosszú távú terápiára), és metoklopramid.
ÉS az urogenitális traktuson
Specifikus terápiás intézkedések az irányelvek szerint:
- Parasimpatomimetikumok nem ajánlott monoterápiaként [bizonyítékok szintje (EC) B].
- Szelektív alfa-1 blokkolók, mint választott terápia férfiaknál cukorbetegség mellitus, prosztata hiperplázia (“prosztata megnagyobbodás ”), és a maradék vizeletképződés (ortosztatikus diszfunkció hiányában) [bizonyítékok szintje (EC) A].
- Nincs használat finasteride ha nincs klinikailag releváns prosztata hiperplázia [bizonyítékok szintje (EC) A].
- Antikolinerg terápia reziduális vizeletkontroll alatt a túlműködés tüneteire hólyag (beleértve a diabéteszes cystopathiát) [opció].
- Vizeletterelés krónikus maradék vizeletképződésben szenvedő betegeknél, ha a gyógyszeres kezelés nem megfelelő [bizonyítékok szintje (EC) A].
- Tüneti húgyúti fertőzések antibiotikum terápiája a rezisztencia helyzetnek megfelelően; bonyolult húgyúti fertőzéseknél (pl. instabil anyagcsere-helyzet) legalább 7 napos terápia ajánlott [bizonyítékok szintje (EC) B]
