Aorta boncolás az aorta belső falrétegének, az intimának a leválasztása a közegként ismert középső falrétegről. A legtöbb esetben, aorta boncolás az intima sérüléséből vagy szakadásából ered, amely a vérzés bejutásának portálját képezi. A vérzés lehet vezet az elágazó artériák boncolásának és avulziójának kiszélesítéséhez, annak minden következményével együtt.
Mi az aorta disszekciója?
Aorta boncolás az aorta háromrétű érfalainak hasadása. Az aorta-disszekció kialakulásának kiindulópontja általában a belső fal, az intima szakadása vagy elváltozása. A szakadás vagy elváltozás átjárót jelent az intima és az adventitia, az ér külső fala és a középső réteg, a közeg között. A disszekcióhoz kapcsolódó falrétegek közötti vérzés miatt az aorta disszekcióját is találóan hívják verőértágulat dissecans aortae vagy üreges vérzés. Az azonnali életveszélyes boncolás az aorta felemelkedő ágának mintegy 60 százalékát érinti. Ritkább esetekben azonban az aorta disszekciója az aorta minden szakaszában előfordulhat. A vérzés kettős lumenet eredményez, ami az elágazó artériák elszakadását okozhatja. Ennek eredményeként célterületeik már nem biztosíthatók artériával vér és akut kockázatnak vannak kitéve oxigén éhezés (ischaemia). A szívveréssel pulzáló vérzés miatt az aorta disszekciója tovább terjedhet az aorta falain belül, és a legsúlyosabb károsodást okozhatja. A boncolás elvileg néhány milliméternél több centiméterig terjedhet, szélsőséges esetben pedig az aorta teljes hosszában.
Okok
Úgy gondolják, hogy az aorta disszekciójának leggyakoribb oka az intima arterioszklerotikus változásai vagy a közeg degeneratív gyengesége. Az intima rugalmasságát az arteriosclerotikus változások csökkentik. Ez az aorta szűkületét okozza a szélkerek funkciója során. Így szélsőséges esetekben megszakadhatnak az értágulatok, amelyek folyamatosan a szívveréssel ütemben fordulnak elő. Az okok másik komplexuma a mediadegeneráció, amely kezeletlen krónikus eredetű lehet magas vérnyomás vagy ritkább esetekben a kötőszöveti a média. A genetikai mediadegeneráció rugalmasságának elvesztéséhez vezet, így az aorta a kamrai szisztolé alatti passzív értágulat után már nem szorul össze megfelelően. A média úgy viselkedik, mintha „elhasználódott volna”, így az intima súlyosnak van kitéve nyújtás feszültségek, amelyek szakadást okozhatnak a későbbi vérzésekkel.
Tünetek, panaszok és jelek
Az aorta disszekciójának tünetei és panaszai a nem észrevehetőtől a hirtelen halálig széles skálán mozognak. Hirtelen halál következhet be az aorta felemelkedő részének szakadásából vagy okklúzió egy koszorúér ütőér. Az aorta disszekciójának túlnyomó többségében hirtelen jelentkezik a súlyos fájdalom. Ezeket általában szakadásnak vagy szúrásnak nevezik, és az érintett személy rendkívül fenyegetőnek tartja. A. Lokalizációja fájdalom biztosítja az első nyomokat az aorta boncolással érintett szakaszához. Gyakran az akut fájdalom olyan súlyos, hogy eszméletlenség következik be. Egyéb tünetek, például légszomj, végtagfájdalom, a ütés, és a vezető tünetek mellett bénulás is előfordulhat.
Diagnózis és lefolyás
A felmerült vezető tüneteken alapuló kezdeti gyanú után röntgen és a ultrahang vizsgálatok, különösen a nyelőcső echokardiográfia (TEE) további betekintést nyújthat. Számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) még részletesebb képeket nyújt. Az aorta disszekciójának kórfolyama kiszámíthatatlan. Egyes esetekben, vér a falak között az intima egy másik nyílásán keresztül visszatalál a „megfelelő” lumenbe, csökkentve a disszekció kiszélesedésének akut kockázatát. Más esetekben a boncolás epizodikusan halad, befolyásolva az ellátás egyéb területeit, például a végtagokat, a vesét és az emésztőszerveket. Ismertek olyan esetek is, amikor a trombus bezárja az intima nyílását, ami látszólagos öngyógyuláshoz vezet. A legveszélyesebb folyamat akkor következik be, amikor a fal külső rétegét, az adventitia-t annyira kitágítja a falak közötti kidudorodás, hogy repedések, lehetővé téve szinte az összes vér a test nagy körének menekülése az aortából, ami halálos vérzéshez vezet, nagyon rövid időn belül.
Szövődmények
A kezeletlen aorta disszekció számos súlyos szövődményt okozhat, beleértve a hirtelen halált is. Az aorta disszekciójának típusa kritikus a következményeként jelentkező szövődmények típusa szempontjából. A legkevésbé súlyos szövődmények akkor jelentkeznek, amikor a belső fal (intima) és a közeg, az aorta elasztikus középső fala közötti térbe történő vérzés már csak kis távolság után visszatalál az aorta „megfelelő” lumenébe. Ebben az esetben a kölcsönösen erősítő tünetek és szövődmények kaszkádja kezdetben megszakad. Lehetséges, hogy egy nagyon kicsi aorta disszekció tünetmentes és komplikációmentes marad kivételes esetekben. Az esetek túlnyomó többségében az aorta disszekcióját szúró fájdalom kíséri, amely elég súlyos lehet ahhoz, hogy átmeneti öntudatlanságot okozzon. A további szövődmények kialakulása a boncolás menetétől függ. Azokban az esetekben, amikor magas fokú szűkületet okoz, további szövődmények következnek be a csökkent véráramlás miatt belső szervek mint például a máj, a vesék és a belek, valamint az alsó test felé. Különösen súlyos és azonnal életveszélyes szövődmények léphetnek fel, ha az aorta disszekciója progresszív lefolyású. Bizonyos körülmények között az aorta teljes hosszát befolyásolja a vérzés. Ezután az aorta megrepedésének kockázata is megnő, a belső vérzés kockázatával, amely halálhoz vezet.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Az aorta disszekciójának tünetei az alig észrevehetőtől a hirtelen halálig terjedhet, mert az aorta belső fala (intima) és a középső fala (media) között a vérzés mértéke nagymértékben változhat. A diagnosztizált aorta disszekció azonnali intézkedést igényel, mert a progresszió és így a további szövődmények kiszámíthatatlanok. A betegség progressziója elsősorban az aorta disszekciójának okozó tényezőitől függ. Mindig fennáll annak a veszélye, hogy az intima elválasztása a közegtől perceken belül kitágul a pulzáló változás miatt vérnyomás szisztolé és szívelernyedés, ami azonnal életveszélyes helyzethez vezet. Egy enyhe kikapcsolódás csak akkor hívják meg, amikor az intima és a közeg között bejutó vér az intima második könnyén keresztül visszatérhet az aorta „megfelelő” lumenébe. Az aorta disszekciójának kiszámíthatatlan kiszélesedésének kockázatát jelentősen csökkenti a vér visszaáramlása. A szükséges további diagnosztikai vizsgálatok elhalasztása olyan képalkotó technikákkal, mint az MRI, életveszélyes lehet, mert bizonyos helyzetekben csak a gyors, műtéti beavatkozás mentheti meg az életeket. Nincs elképzelhető egyetlen klinikai kép, amely igazolhatja a kezelés elhalasztását egy megfelelően felszerelt klinikán. A klinikának rendelkeznie kell a szükséges diagnosztikai eljárásokkal és invazív vagy minimálisan invazív kezelési lehetőségekkel.
Kezelés és terápia
Az akut aorta disszekció diagnosztizálása után a legfontosabb intézkedés az aorta közeli szakadásának megakadályozása. Ez azt jelenti, hogy kezdetben vérnyomáscsökkentő intézkedések a szisztolés nyomást 110 Hgmm-re kell csökkentenie. Ezzel párhuzamosan fájdalomcsillapító szerek használt. Ha a boncolás az aorta felemelkedő ágában lokalizálódik, általában sürgősen jelzik a műtéti pótlást ezen a területen egy mesterségesen létrehozott érprotézissel. Ha a boncolás az aorta leszálló ágára korlátozódik, és ezért kevésbé fenyegető, a kezelés kezdetben gyógyszeres kezelésből áll. terápia. Ha a boncolást pontosan elemzik és lokalizálják, úgynevezett perkután intim membrán fenestráció (PFA) is alkalmazható. A sztenteket perkután behelyezett katétereken keresztül helyezzük be, és az intim könnyeket gyakorlatilag a stentekhez ragasztjuk. Az elakadt vagy megnyírt artériás ágakat gyakran megpróbálják kitágítani, újrapozícionálni és újra működőképessé tenni az eljárás során.
Kitekintés és előrejelzés
Az aorta disszekciójának prognózisa minden formában magas halálozási kockázattal jár, bár ez az utóbbi évtizedekben jelentősen javult. Míg közel 50 évvel ezelőtt a betegség szinte mindig halálos kimenetelű volt, manapság az emberek kevesebb mint 20% -a hal meg a betegségben a megjelenésétől számított egy hónapon belül. Orvosi ellátás és műtéti beavatkozás nélkül az érintettek körülbelül felénél végzetes eredmény fordul elő. Az aorta-disszekcióból való túlélés valószínűsége nő, ha azonnali orvosi ellátás indul, amikor a Egészség feltétel akut. Ezenkívül hasznos, ha vérnyomás és általános feltétel rendszeres időközönként ellenőrizni kell, és óvintézkedéseket kell tenni. Ez csökkenti a halálozást. Az életkor előrehaladtával az aortadefektus okozta betegség kockázata az életkor miatt jelentősen megnő. A legtöbb beteg átlagosan 65 év feletti. A vaszkuláris protézissel és a gyógyszeres kezeléssel a betegek aránya viszonylag jó. A betegek kb. 10% -a azonban még a boncolás utáni első évben meghal. Ezenkívül a betegek életkorlátozással néznek szembe intézkedések. Fizikailag és érzelmileg kevésbé ellenállóak. Izgalom, feszültség, és a hektikus aktivitás növeli a kockázatot, és megnő a további érkárosodás, valamint az aorta-disszisszió megismétlődésének kockázata.
Megelőzés
Kevés a megelőző intézkedések ez nem képes teljesen kiküszöbölni az aorta disszekciójának kockázatát, de legalább csökkenteni tudja. Különösen fontos a szisztolés állapot fenntartása vérnyomás normál szinten 120-140 Hgmm-ig, és vizsgálni kell ultrahang rendszeres időközönként egy-két évig (kortól függően), például a carotis artériák a lehetséges lerakódások (plakkok) számára. Ez különösen igaz, ha az egyik genetikai hiba jelen van, amely a középső réteg degenerációjához vezet hajók, a média, és hosszabb távon növeli az aorta disszekciójának kockázatát.
Követés
Az aorta disszekciójában szenvedő betegek számára a rendszeres nyomon követés rendkívül fontos. Három és hat hónap közötti időközök ajánlottak, ezt követően évente utóvizsgálatot kell végezni. E vizsgálat során a vérnyomást ellenőrizzük, vagy ha szükséges, 120/80 Hgmm körüli értékekre állítjuk be. Ezenkívül KM-CT vizsgálatot végeznek az aorta ellenőrzésére és a betegség lefolyásának dokumentálására. Az aorta áttekintése nagyon fontos annak érdekében, hogy tisztában legyünk az átmérő bármilyen változásával vagy az újonnan hozzáadott hematomákkal. Szükség esetén ez a korai stádiumban kitágult aortát is felismerhet és lehetővé teszi a gyors kezelést. A betegek körülbelül egyharmadánál a betegség öt éven belül előrehalad, vagy szenvednek aorta repedése (az aortafal szakadása), további műtéti kezelést igényel. A beültetett koszorúérrel érintett egyének (koszorúerek) rendszeres ergometrikus nyomon követést kell végezni. Ha szűkület (a véredény) gyanús, koszorúér angiográfia (az ér radiológiai képalkotását) el kell végezni. Olyan betegeknél, akiknek szív szelepeket rekonstruálták, echokardiográfia évente kell elvégezni. Ezenkívül rendszeres szervellenőrzés, neurológiai és pulzusállapot-ellenőrzés is javasolt.
Itt tudod megtenni magad
Az aorta-disszekció után a betegek számára néhány dolgot szem előtt kell tartani. Az eljárás nem csak a szívteljesítményt érinti, következésképpen alkalmasság, hanem a környező is mellkas izmok. Ezért helyénvaló megerősíteni őket. Fontos azonban, hogy ezt az első időszakban finoman végezzük. Ebből a célból a Theraband használható, amely a csukló köré van tekerve, és enyhén keresztül külső forgás a csukló közül erősíti a felkar izmait és ezáltal közvetve a mellkas izmok. Kényszerítettebb izomedzés a közvetlen mellkas az izmok csak körülbelül hat-nyolc hónap után megfelelőek. Az első időszakban mindenáron kerülni kell a bokszolást és a lyukasztást, mivel ezek ingerátvitelt okozhatnak, amely a mellizmoktól a szív izom, ami lehet vezet a szív túlterheléséhez. Továbbá nehéz emelés és préselés lélegző kerülni kell, mivel ezek is feleslegesek feszültség a szív.Hasonlóképpen, a köhögést lehetőleg köhögéssé kell alakítani, hogy enyhítse a mellkas területén jelentkező nyomást. E korlátozások egyéni betartását mindig meg kell beszélni a kezelőorvossal és a gyógytornásszal. Később módosított fekvőtámaszok a falon és a fény vízi torna megkezdhető az általános növelése feltétel és így a alkalmasság.
