Háttér
A szerotonin (5-hidroxi-triptamin, 5-HT) a neurotranszmitter az aminosavból bioszintetizálva triptofán dekarboxilezéssel és hidroxilezéssel. Hét különböző családhoz kötődik szerotonin receptor (5-HT1 5-HT-ig7) és központi és perifériás hatásokat vált ki, amelyek befolyásolják a hangulatot, a viselkedést, az alvás-ébrenlét ciklust, a hőszabályozást, fájdalom érzékelés, étvágy, hányás, izmok, és idegek, Többek között. A szerotonin vazokonstriktív és hörgőkonstriktív, elősegíti a thrombocyta-aggregációt és gyulladásos mediátor. A bélben enterokromaffin sejtekben termelődik, közvetíti a simaizmok összehúzódását, és ezáltal befolyásolja a motilitást. A monoamin-oxidáz A lebontja.
Tünetek
A menetétől függően szerotonin szindróma nagyon eltérő módon jelentkezik a tünetekben, az enyhe és szubakuttól a súlyosig és életveszélyesig. A lehetséges tünetek a következők: (1) viselkedési vagy tudatbeli változások, (2) neuromuszkuláris tünetek és (3) autonóm tünetek:
- Izzadás vagy hidegrázás.
- Gyors pulzus, magas vérnyomás
- Hasmenés, bélhangok, hányinger, hányás.
- A tanulók tágulása
- Koordinációs rendellenességek, a mozgásszekvenciák zavara
- Képtelenség csendesen ülni
- Túlzott reflex ingerlékenység
- Akaratlan izomrángás és a összehúzódások.
- A testhőmérséklet emelkedése
- Remegés
- Zavartság, izgatottság, nyugtalanság, szorongás, hallucinációk.
Súlyos lefolyás esetén a testhőmérséklet, görcsök, delírium, eszik, acidózis, alvadási rendellenességek, a vázizmok szétesése és veseelégtelenség.
Okok
Az ok a megnövekedett központi és perifériás szinaptikus szerotoninhatás, amelyet kivált szerek, bódító szerek, vagy étrend-kiegészítők. Ezek elősegítik a szerotonin szintézisét vagy felszabadulását, agonistaként hatnak közvetlenül a receptorokon, gátolják a preszinaptikus idegsejtbe történő újrafelvételt vagy gátolják a lebomlást. Ismert és jól dokumentált esetek fordultak elő antidepresszánsok, különösen a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k, SSRNI-k), monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI) amfetaminok. A szerotonerg szerek kombinációjával és a farmakokinetikával fokozott a kockázat kölcsönhatásokpéldául a P450 citokrómokon keresztül. Különösen az 5-HT1A- és 5-HT2A úgy gondolják, hogy a receptorok részt vesznek benne. szerotonin szindróma nem sajátos reakció, hanem kiszámítható és adag-függő káros hatás, amely röviddel a megfelelő kiváltó okok befogadása után kezdődik. A tünetek átfedik a mellékhatások szerotoninerg szerek és egy kontinuum végét jelentik. A határt a szerzőtől függően különbözőképpen húzzák meg.
ravasz
Az alábbi táblázat az irodalomban és a gyógyszer-technikai információkban említett szindróma lehetséges kiváltóinak hiányos kiválasztását sorolja fel. Egyesek ellentmondásos okok (pl tripánok, amelyről lásd Gillman, 2009), és nem mindegyik okozhat súlyos szerotonin szindróma.
| SSRI | Citalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, szertralin, trazodon |
| SSNRI | Duloxetin, sibutramine, venlafaxin |
| MAOI-k | Linezolid, moklobemid, szelegilin |
| Triciklikus antidepresszánsok | Amitriptilin, klomipramin, imipramin, opipramol, trimipramin |
| Egyéb pszichotrop gyógyszerek, neuroleptikumok | Trazodon, buspiron, mirtazapin, flupentixol, ziprazidon, lítium, amfetaminok, MDMA |
| Szerotonin agonisták | lorcaserin |
| fájdalomcsillapítók | Fentanil, pentazocin, petidin (= meperidin), tramadol, tapentadol |
| triptánok | Eletriptán, frovatriptán, naratriptán, oxitriptán, rizatriptán, szumatriptán, zolmitriptán |
| Köhögéscsillapítók | Dextrometorfán |
| Epilepszia elleni gyógyszerek | Karbamazepin, valproát |
| Vérnyomáscsökkentők | szerpint |
| Étrend-kiegészítők | Triptofán, S-adenozil-metionin |
| Fitogyógyszerek | Orbáncfű, ginszeng, am kivonatok. |
| Mámorító szerek | Kokain, LSD, pszilocibin |
Diagnózis
Az enyhe megnyilvánulásokat valószínűleg gyakran figyelmen kívül hagyják, mert túl keveset tudnak, a tünetek nem specifikusak és nem kapcsolódnak a gyógyszerekhez. A diagnózist a klinikai tünetek és a gyógyszeres előzmények alapján állapítják meg. Specifikus laboratóriumi vizsgálatok még nem állnak rendelkezésre. A lehetséges differenciáldiagnózisok közé tartozik a rosszindulatú neuroleptikus szindróma, carcinoid szindróma, delírium tremens, rosszindulatú hipertermia, mérgezés, agyvelőgyulladás, vérmérgezés és tetanusz.
Kezelés
A kezelés orvosi ellátás, és ha súlyos, kórházi kezelés. Az esetek többsége 1-2 napon belül önkorlátozó, feltéve, hogy kiválik szerek megszakadnak. A kezelés a tünetek természetén és intenzitásán alapul. Az alkalmazott gyógyszerek közé tartozik a gyógyszeres szén és benzodiazepinek; ciproheptadin, béta-blokkolók, szerotonin antagonisták és chlorpromazinra szüntesse meg a szerotonin receptorra gyakorolt hatását.
Megelőzés
A szindróma kialakulásának megakadályozása érdekében kerülni kell a kiváltó gyógyszerek egyidejű alkalmazását. A gyakorlatban az ilyen kombinációkat ennek ellenére viszonylag gyakran írják fel, például a pszichiátriában, és enyhe vagy közepesen súlyos szerotonerget mellékhatások elfogadják (például hasmenés, remegés, alvászavarok). Fontos, hogy az érintett szakemberek és a betegek tájékoztatást kapjanak a lehetséges kockázatokról, és hogy további szerotonerg gyógyszereket nem adnak ki. Egyes kombinációk, mint például a MAOI-k és SSRI-k, kifejezetten ellenjavallt, és nem írhatók fel.
