Háttér
A könnyfilm a szem felszíne és a környezet közötti legkülső kapcsolat, és részt vesz a vizuális folyamatban. Hidratálja, védi és táplálja a szemet. Ez vizes gélt tartalmaz víz, mucinok, sók, antibakteriális fehérjék és a antitestek, A-vitaminés lipidek, más anyagok között, és pislogás közben eloszlik a szemen. A könnymirigyek alkotják (könnyfolyadék), A kötőhártya és a szaruhártya (mucinok), valamint a szemhéjak meibomiás mirigyei (lipidek). A könnyszakadás a orrüreg a könnyes puncta és a könnycsatornák.
Tünetek
A száraz szem a könnyfolyadék és a szemfelszín multifaktoriális betegsége. A lehetséges tünetek a következők:
- Szárazság, homokosság és idegen test érzése.
- Fájdalom
- Irritáció, égő vagy szúró szem
- Fényérzékenység, viszketés
- Fokozott pislogás
- Fáradtság
- Látási zavarok
- Gyulladásos folyamatok és bőrpír
Paradox szemmozgatás is lehetséges. Száraz szemek ronthatja az életminőséget, és korlátozhatja a személyes és szakmai tevékenységeket. Ezek más szembetegségek kockázati tényezőjét jelentik.
Okok
A könnyfilm kialakulásában szerepet játszó struktúrák bármilyen diszfunkciója oda vezethet száraz szemek. A két fő ok közé tartozik először is a hiány könnyfolyadék másodszor pedig olyan tényezők, amelyek elősegítik a folyadék elpárolgását a szem felszínéről (1. táblázat). Például, okklúzió a könnycsatorna gátolja a könnyfolyadék szekrécióját. Egy nagy szemhéj a nyitás és a ritka villogás a folyadék fokozottabb párolgásához vezet a szem felszínéről. Számos környezeti tényező kiválthatja vagy ronthatja a feltétel. A szemszárazságot a megnövekedett könnyfilm jellemzi Ozmolaritás és a könnyfilm instabilitása. Károsítja a hámsejteket és fogékonnyá teszi őket fertőzésekre. Különösen a gyulladást tekintik fontos tényezőnek és a száraz szem okának. 1. táblázat okai száraz szemek (a Nemzetközi Száraz Szem Műhely jelentése alapján, 2007) 1. könnyfolyadék hiány:
- Sjögren-szindróma olyan autoimmun betegség, amelyben többek között a könnymirigyek elpusztulnak.
- Könnyhiány, gyakran életkorral összefüggő, öröklődés, AIDS, szarkoidózis.
- Okklúzió könny a könnycsatornában, pl. heges szembetegségek, kémiai és termikus égési sérülések.
- Reflexelzáródás, pl. Műtéti beavatkozások, kontaktlencse, cukorbetegség, herpesz.
- Gyógyszerek
2. párolgás:
- A meimom mirigy betegségei, pl bőr olyan betegségek, mint pl rosacea.
- A szemhéjak nyitásának zavarai
- Elő/Utó szemhéj pislogási arány, pl. Parkinson-kór esetén.
- Kábítószer, pl. izotretinoin
- A-vitamin hiány
- Tartósítószerek a szemtermékekben, pl Benzalkónium-klorid.
- Kontaktlencsék viselése
- A szemfelszín betegségei, mint pl allergiás kötőhártya-gyulladás.
3. környezeti tényezők:
- Ritkán pislog és nagy szemhéj nyitás növelése párolgási veszteség, például számítógépes munka, munka a mikroszkópon, gamer, televízió.
- Természetes öregedés
- Alacsony androgén és magas ösztrogén koncentráció kockázati tényezők.
- Gyógyszerek: Az antihisztaminok, antikolinerg szerek, bétablokkolók, diuretikumok, néhány pszichotróp szerek, antiandrogének, ösztrogének, amiodaron.
- Alacsony páratartalom, száraz és hideg levegő, fűtött házak télen, nagy szélsebesség, munkahelyi környezet (pl. irodai munkaállomás, légkondicionálás, képernyős munka), légszennyezés, légi közlekedés
Diagnózis
A diagnózist a szemész alapuló kórtörténet és különféle tesztekkel. Más szembetegségek hasonló tüneteket okozhatnak, ezért ezeket ki kell zárni.
Nem gyógyszeres kezelés
Ha lehetséges, az okokat ill kockázati tényezők befolyásolni kell. A meibomi mirigy működése hőkezeléssel és a fedél szélének jó higiéniájával javítható. Az úgynevezett punctum dugók (pontos dugók) kicsi, állandó vagy lebomló dugók, amelyek blokkolják a könnypontokat, gátolva a könnyes váladék kiáramlását. Végül lezárt szemüveg és terápiás kontaktlencsetöbbek között szintén alkalmazzák. Különféle műtéti módszerek állnak rendelkezésre. Óraüveg-kötszer kerül alkalmazásra, ha hiányzik a szemhéjak záródása, például fasciális bénulás.
Kábítószer-kezelés
Könnypótlók:
- Vannak szemcsepp vagy szem gélek amelyek nedvesítik és kenik a szemet. Az alkalmazott anyagok közé tartoznak a viszkozitásnövelő szerek, mint pl povidon, hialuronsav, hipromellóz, karbomerek, polivinil-alkohol, karmellóz, dextránok, makrogolok és sók. Tartalmazhatnak gyógyszerészeti szereket, például dexpanthenol or A-vitamin. A szemészeti szereket az érintett szem kötőhártya-tasakába teszik naponta többször. A kezelés pusztán tüneti és nem gyógyító. A tartósítószer nélküli termékeket mindig előnyben kell részesíteni. Különösen a közös Benzalkónium-klorid okozhat mellékhatások a szemen (pl. szemirritáció, szaruhártya gyulladás). Kevésbé mérgező és a szemen oldódó tartósítószerek állnak rendelkezésre.
Szem kenőcsök:
- Tartalmaz olyan anyagokat és hatóanyagokat, mint a vékony petróleum, vazelin, lanolin és dexpanthenol. Úgy tervezték, hogy stabilizálják a könnyfilm élettani lipidrétegét és megvédjék a párolgástól. A kötőhártya zacskójába egy kenőcsöt helyezünk. Lehetséges mellékhatások tartalmazhatnak túlérzékenységi reakciókat (lanolin). Ritkábban használják, mint a mesterséges könnyeket, de erősebb hidratáló hatásúak.
Szem spray-k:
- Többek között foszfolipideket tartalmaznak, és a szemhéjra (és nem a szemre!) Permetezik őket. Így olyanok lesznek, mint a természetesek lipidek a szemhéj szélén, és ezáltal stabilizálja a könnyfilm lipidrétegét.
A-vitamin szem kenőcsök:
- Tartalmaz A-vitamin retinol-palmitát, amely ellensúlyozza a szem keratinizációját. Engedélyezték a száraz szem további kezelésére. A kenőcsöt az alsó kötőhártya-tasakba helyezzük. Lehetséges mellékhatások tartalmazzon vizuális zavarokat közvetlenül utána igazgatás.
Gyulladáscsökkentő szerek:
- Hatásosak a gyulladásos folyamatok ellen, amelyek hozzájárulhatnak a szemszárazsághoz. Ciklosporin szemcsepp 2016-ban számos országban jóváhagyták. Ciklosporin immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő. Glükokortikoid szemcseppek és orális omega-3 zsírsavak gyulladás ellen is hatékonyak. A glükokortikoidok szemészeti mellékhatásokat okozhat, különösen hosszan tartó használat esetén.
- Lifitegrast (Xiidra) egy gyulladáscsökkentő szer az LFA-1 antagonista csoportban, amelyet az Egyesült Államokban 2016-ban és sok országban 2018-ban hagytak jóvá. Lifitegrast blokkolja az interakciót a T-sejteken található LFA-1 és az endothelsejteken található ICAM-1 között, ezáltal gátolja a T-sejtek extravazációját, migrációját és proliferációját, valamint a gyulladásgátló citokinek felszabadulását.
Szekréciót elősegítő szerek (szekretagógok):
- Növelje a szemfólia természetes komponenseinek képződését vagy szekrécióját, és ezáltal lehetővé tegye az oksági kezelést. Ide tartoznak például a diakvafozol-tetranátrium (INS365, Prolacria), egy P2Y2 receptor agonista. A III. Fázisú klinikai vizsgálatok befejeződtek, de a vegyületet az FDA még nem hagyta jóvá. További jelöltek a 15- (S) -HETE, az ecabet nátrium, rebamipid és androgének. A kolinerg pilokarpint (Salagen) és a cevimelint (sok országban nem kapható) tabletta formájában a Sjörgen-szindróma következtében kialakuló száraz szem kezelésére is használják. A pilokaprint sok országban korábban engedélyezték a száraz kezelésére száj betegeknél Sjögren-szindróma, de nem erre az indikációra.
Szemfényes szemcsepp:
- Az alternatív gyógyászatban általános eszközök. Tartalmaznak szemfény tinktúra vagy szemfény bizonyos esetekben mély homeopátiás potencírozás (D3). Az alkalmazás eredetileg az aláírások elméletére vezethető vissza: a növény virága szemre hasonlít.
Végül, antibiotikumok (pl. tetraciklinek rosacea, blepharitis), autológ szérumot, számos alternatív gyógyászati terápiát és egyéb szert alkalmaznak. Érszűkítő szerek, mint pl tetrizolin véleményünk szerint nem szabad használni. Növelik a szárazságot és káros hatásokat okozhatnak.