Az orvosok úgynevezett bolus halálról beszélnek, amikor egy túl nagy idegen test, általában egy falat étel megakad a gége a nyelőcső és reflexet vált ki szívmegállás a felső gégeideg irritációjával. A „bolus halál” kifejezés a görög „bolos” - „csomó” szóból ered.
Mi az a bolus halál?
A bolus halál nem fulladásos halál. Ellentétben egy idegen test aspirációjával, amelyben az élelmiszer vagy a tárgyak belépnek a légutakba, bolus halál esetén az idegen test lenyeléssel a garatba (nyelőcsőbe) vagy a nyelőcsőbe (táplálékcsőbe) jut. Ha a lenyelt darab akkor elakad a garatban vagy akár a bejárat a nyelőcső területe - a cricoidalis porcogó szűkül - és megnyomja az ott lévő idegfonatot, egy reflexet szívmegállás előfordulhat. Ez azért van, mert paraszimpatikus idegek fuss oda, különösen az X. koponyaideg, az úgynevezett vagus ideg Az vagus ideg a paraszimpatikus része idegrendszer, amely felelős a szívverés lassításáért. És ha a vagus ideg rendkívül irritálja idegen test, a szív ütemig lassulhat szívmegállás, ami az úgynevezett bolus halálhoz vezet. Ha az idegen test a középső vagy az alsó nyelőcsőbe ragadt, az szintén vészhelyzet, függetlenül attól, hogy vannak-e észrevehető tünetek. A nyelőcsőbe szorult idegen test ugyanis képes átlyukasztani a nyelőcsövet.
Okok
Ha az ételt nem rágják meg megfelelően, akkor szándékosan vagy véletlenül olyan darabokat lehet lenyelni, amelyek túl nagyok ahhoz, hogy áthaladjanak az gége (nyelőcső) akadálytalanul a nyelőcsőbe (nyelőcsőbe). Ezután a következő patomechanizmus fordulhat elő: a beragadt idegen test irritálja a gége falát, a túlzott vagális válasz pedig szívmegállást okoz. A felső gégeideg irritálja a nyak, a vagus ideg egyik ága, a parasimpatikus X. koponyaidege idegrendszer. Ez fojtja a szív és a keringés, reflexet okozva bradycardia és ezen felül kardiovaszkuláris letartóztatás. Így az áldozat nem fojtja el az ételt. A hirtelen szív- és érrendszeri leálláshoz vezető reflexet a torokban elhelyezkedő és a gége idegfonatát nyomó idegen test okozza. A gége idegfonata annyira irritálódik, hogy a szív aránya drámaian lassul, ami szívmegálláshoz vezet. Egészséges felnőtteknél a túl nagy darab étel lenyelése ritka, de előfordul például egy darab hús mellett. A köznyelvben tehát a bolushalált bockwurst-halálnak vagy nyelési halálnak is nevezik.
Tünetek, panaszok és jelek
Ellentétben a közelgő bolusos halállal, ahol a beteg általában némán omlik össze, amikor fulladás áll fenn, a beteg hajlamos zajos levegő után kapkodni, és a elkékülés (kék hiányában a kék hiánya) oxigén hoz vér). Ha valaki az asztalnál ül és eszik, hirtelen légszomjat szenved és megragadja a torkát, akkor gyakran idegen tárgy az oka. Ha egy darab étel (vagy akár fogsor) elakadt a torkán, hirtelen pánik támad, általában nincs köhögési roham, legfeljebb azonnali légszomjjal köhög.
Diagnózis és lefolyás
Mivel az érintett személy a közelgő bolus halál ideje alatt néhány percen belül eszméletlen lesz, a sürgősségi orvos diagnózisa kezdetben a tanúktól származó idegen kórelőzményeken alapul. A teljes légúti elzáródáshoz hasonlóan gyors cselekvésre van szükség; ez életveszélyes vészhelyzet. Ha az idő engedi, az idegen test vizuális megjelenítés (laryngoscope) segítségével speciális csipesszel eltávolítható. A legvégső megoldás a koniotomia (a légutat gége szinten nyitva, népiesen és helytelenül nevezik a légcsőmetszés). Mivel azonban a szív a közelgő bolusos haláltól számított másodperceken belül abbahagyhatja a dobogást, elsődleges fontosságú a gyors újraélesztés. Néhány órával az idegen test eltávolítása után (például „Heimlich-manőverrel”) a beteg továbbra is dysphagiában (nyelési nehézségekben) szenvedhet. Meg kell vizsgálni, hogy vannak-e belső sérülések, vagy maradtak-e az idegen test maradványai a gége vagy nyelőcső. Ez a száj torok és laryngoscopy (a gége visszaverődése) vagy esophagogastroduodenoscopy (OGD) segítségével.
Szövődmények
Bolusos halál esetén a bekövetkező szövődmény a beteg halála. Sok esetben a halál nem akadályozható meg, ha az ideg már túlságosan rosszul összenyomódik, és szívmegállás következik be. Bolusos halál esetén rendkívül gyors cselekvésre van szükség a beteg életének megmentése érdekében. A legtöbb esetben az érintett személy elájul és alig néhány perc múlva nem reagál. Ha a sürgősségi orvos elég gyorsan megérkezik, az idegen test speciális csipesz segítségével eltávolítható a páciensből. Ugyanakkor a légcsőmetszés általában előadják. Az érintett személyt is újraélesztik, így a szív ismét ver. A bolus halál kezelése után általában nincsenek további szövődmények. Néhány órával a műtét után a beteg zavarokat tapasztalhat és fájdalom a nyelés során, amelyek azonban önmagukban eltűnnek. Az idegen test lenyelése károsíthatja a nyelőcsövet vagy a gégét. Az idegen test darabjai is ott maradhatnak. Ezek aztán műtéti úton eltávolíthatók. Ebben az esetben nincsenek további szövődmények. Bolusos halál esetén gyors intézkedésre van szükség. A szemtanúk az idegen testet kiszoríthatják a páciensből, ha erős ütéseket adnak neki a lapockák között. Lehetőség van az úgynevezett Heimlich-manőver alkalmazására is.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Amikor a bolusos halál küszöbön áll, az érintett személy életét csak rendkívül gyors cselekvés mentheti meg. Ezért itt fel sem merül a kérdés, hogy kell-e orvoshoz fordulni és mikor. A közelgő bolus halál első jeleinél azonnal sürgősségi orvost kell hívni. Ha a beteget kórházba viszik, az oda vezető úton általában meghal. Elsősegély intézkedések a sürgősségi orvos megérkezéséig szedni kell. Ezek gyakran meghatározóak a beteg túlélése szempontjából. Feltéve, hogy az érintett tudatában van, meg kell próbálnia eltávolítani az idegen testet a torkába nyúlva. Ha az idegen testet nem lehet elérni, akkor egy másik személynek meg kell próbálnia fellazítani azt a vállpengék közötti határozott ütésekkel. Akkor gyakran fel lehet köhögni. Ezenkívül megkísérelhető az idegen test fellazítása a has belsejében lévő nyomás növelésével. Az úgynevezett Heimlich-manőver különösen hatékony, de általában csak képzett elsősegélynyújtók képesek rá. Ha az eset nagyobb csoportban vagy nyilvános helyen következik be, célzottan kell keresni azokat az embereket, akik ismerik ezt elsősegély technika.
Kezelés és terápia
Nagy idegentest lenyelése esetén vészhelyzetről van szó: a vétkes idegen testet a lehető leggyorsabban el kell távolítani. Ha a beteg eszméleténél van, néha elegendő lehet csak a torkába nyúlni. Ellenkező esetben az első intézkedés az, hogy megpróbálja meglazítani az idegen testet néhány erős ütéssel a lapockák között - lehetőleg a kézlabdával. Ha ez öt ütés után sem sikerül, akkor a „Heimlich-manőver” használható, legfeljebb öt erős kompresszióval az epigastrium területén. Ebben a manőverben az első válaszadó a páciens mögé áll, és saját karjaival a páciens felső része köré fekteti hasi terület, közvetlenül a bordaív alatt. Az egyik kéz előnyösen ökölbe szorul, a második pedig az ökölbe szorítja. Ezután néhány erős, rángatózó húzást végeznek a páciens felső hasába, befelé és kissé felfelé, a gerinc felé. Ennek a hirtelen intraabdominális túlnyomásnak (nyomásnövekedés a has belsejében) a kívánt hatása az, hogy az idegen testet kiszorítják vagy köhögik. Ez a manőver egyébként fekvő beteg mellett is alkalmazható. Az a tény, hogy ez belső sérüléseket is eredményezhet, olyan kockázat, amelyet könnyen elfogadhatunk, amikor életveszély áll fenn - így különösen a tapasztalatlan első válaszadóknak nem szabad félniük az erőszak alkalmazásától. Ha sem a lapockák közötti ütésnek, sem a Heimlich-manővernek nincs hatása, a sürgősségi orvos speciális csipesszel megpróbálhatja eltávolítani a beragadt tárgyat. Ha ez sem lehetséges, a légcsőmetszés szükség lehet. Kardiovaszkuláris letartóztatás esetén felelevenítés kell végrehajtani (mellkas kompressziók a mellkas közepén, 100 / perc sebességgel és öt-hat centiméteres nyomásmélységgel, mellkasi kompressziók: 30: 2 szellőzés).
Kitekintés és előrejelzés
A bolusos halál kilátásai és prognózisa az áldozat segítésének sebességétől függ. Lehetséges elsősegély intézkedések és valami, aminek másodperceken vagy néhány percen belül meg kell történnie. Ha nem adnak segítséget (az idegen test eltávolítása a gégéből, és ha szükséges, megkísérli felelevenítés), az érintett halála a következmény. Ennek megfelelően megfigyelhető, hogy a sürgősségi orvos által történő kórházba szállítás jelentős halálozás kockázatával jár, mivel a szívmegállás esetén a néhány percnyi szállítás elegendő ahhoz, hogy agy az érintett személy halála. Ha viszont a helyszínen gyors intézkedéseket hoznak, akkor a halál sok esetben elkerülhető. Itt az elsősegély típusa intézkedések döntő: Először meg kell próbálni eltávolítani az idegen testet az érintett személytől (ha még mindig tudatában van); a további során szív masszázs val vel szellőzés végrehajtható. Az idegen test eltávolítása után a beteget gyakran újraéleszteni lehet (feltéve, hogy a vagus idegre nehezedő nyomás nem volt túl nagy), és maradandó károsodás nélkül túléli az esetet. A kezdeti kezelés során a beteg később tapasztalhat fájdalom a gégében és nyelési nehézség. Ezek azonban órákon vagy napokon belül elmúlnak.
Megelőzés
A legjobb megelőzés a nyugodt étkezés és az összes étel alapos rágása. Vigyázzon a nagyobb jégkockákat tartalmazó italokkal: a legjobban szívószállal élvezheti. A kisgyermekek szeretnek tárgyakat a szájukba tenni, és fennáll a veszélye, hogy véletlenül lenyelik őket. Az életkornak megfelelő apró részek nélküli játékok, amelyek a legkisebb gyermekek számára lenyelhetők, segítenek megakadályozni ezt. Nyelési rendellenességekkel (dysphagia) járó klinikai képekkel rendelkező betegek, mint pl Parkinson kór, KISASSZONY (sclerosis multiplex), ALS (izomsorvadásos laterális szklerózis), Vagy demencia a betegségeket gondosan meg kell figyelni és támogatni kell étkezés közben.
Követés
Bolusos halál esetén az utókezelést a feltétel. Ha a bolushalált azonnali mentési erőfeszítésekkel meg lehet hárítani, akkor az elsődleges prioritás a kapcsolódó leküzdése sokk. Bármely traumát legyőznek traumaterápia valamint más érintett személyekkel folytatott megbeszélések során. Továbbá meg kell határozni a légszomj okát. Azoknak a szülőknek, akiknek gyermeke majdnem bolus halált szenvedett, meg kell vizsgálniuk a háztartást apró alkatrészek szempontjából, és biztonsági mechanizmusokat kell felszerelniük a fiókokra és a szekrényekre. Az ellenőrzések segíthetnek kizárni a torok vérzését és egyéb szövődményeket. Végzetes bolus halál esetén a családtagoknak általában terápiás támogatásra is szükségük van. Gyakran évekbe telik a trauma feldolgozása. Az utógondozás magában foglalhatja bármelyik csökkentését antidepresszánsok. Az érintetteknek rendszeresen konzultálniuk kell elsődleges orvosukkal és terapeutájukkal is. Pszichológiai vagy pszichoszomatikus panaszok még évekig kialakulhatnak a trauma után. Ezeket fel kell ismerni és kezelni kell a testi vagy szellemi előtt feltétel tovább romlik. Így nincs egy mindenki számára megfelelő utókezelés a bolusos halál esetén. Az utógondozás a bolus halálának hatásain, valamint az esetleges terápiák és gyógyszerek lefolyásán alapul.
Itt tudod megtenni magad
Bolusos halál esetén a torokban lévő nagy idegen test reflexes szívmegállást okoz. Ezért az első intézkedésnek mindig az idegen test eltávolítását kell tennie. Feltéve, hogy a beteg eszméleténél van, meg kell próbálnia ezt önállóan megvalósítani a torkába nyúlva. Az érintett betegek azonban gyakran nagyon gyorsan elvesztik az eszméletüket, amikor a bolus halál közeleg. Ebben az esetben a beteg túlélése a jelenlévők gyors és hatékony reakciójától függ. A bolusos halál első jelzésénél azonnal fel kell hívni a sürgősségi orvost, és jelenteni kell a beteg életének akut veszélyét. Mivel a bolus halál áldozatai nem fojtogatnak, és ennek következtében nem kapkodnak el és nem küzdenek lélegzetért pánikban, hanem gyakran némán omlanak össze, az első jeleket gyakran alábecsülik, és tévesen egyszerű keringési gyengeség. Értékes idő veszik el ennek eredményeként, ami az érintett halálával végződhet. Ha egy személy összeomlik az etetés során, akkor mindig azt kell feltételezni, hogy akut vészhelyzet áll fenn. Elsősegélynyújtási intézkedéseket kell tenni a sürgősségi orvos megérkezéséig. Először is, a beteget a keze sarkával többször meg kell ütni a lapockákhoz. Ha ez nem elegendő az idegen test eltávolításához, Heimlich-manővert (felső hasi kompresszió) kell alkalmazni. Az étkezés alapos rágása és a harmadik fogak megfelelő rögzítése, amelyek nem ritkán felelősek a reflexes szívmegállásért, biztosítják a bolus legjobb megelőzését halál.
