Adenotómia (szinonimák: garat mandulaműtét, adenoidok eltávolítása) sebészeti beavatkozás az otolaryngology területéről, és az úgynevezett adenoid növekedések (adenoid hyperplasia; a tonsilla pharyngea hyperplasia; szinonimák: tonsilla pharyngealis, tonsilla pharyngica, adenoid vegetációk vagy - köznyelvben - eltávolítására szolgál. polipok). Ezek hiperplasztikus (nagymértékben megnagyobbodott) garatmandulák (tonsilla pharyngea). Az adenoidokat közismert néven is ismerik polipok és általában ben fordulnak elő gyermekkor. A garatmandula hiperpláziájának oka örökletes hajlam, de lehetséges tényezők, például visszatérő (visszatérő) fertőzések, diéta vagy hormonális hatásokat vitatnak meg vagy gyanítanak. Az adenoidok következményei anatómiai elhelyezkedésükből származnak a garatban: A fiatal betegek elzáródnak az orrukban lélegző, orrhangon beszélni és alvás közben horkolni. Egy másik tünet az úgynevezett facies adenoidea: Tipikus feltétel az által észrevehető száj lélegző vagy egy állandóan nyitott száj. Az adenoidok okozta további károsodások nyilvánvalóvá válnak a betegek mindennapjaiban. Az iskolai teljesítmény csökkenése a gyenge eredmény koncentráció alvászavarok, a betegek gyorsan elfáradnak, és gyakran nem szívesen étkeznek. Számos másodlagos betegség alakulhat ki:
- Krónikus rhinitis - krónikus rhinitis.
- Krónikus torokgyulladás - krónikus gyulladás gége.
- Krónikus légcsőgyulladás - a légcső krónikus gyulladása.
- Krónikus hörghurut - krónikus hörgők gyulladása.
- Tubális hurut dobhártya effúzióval (szinonimája: seromucotympanum; folyadék felhalmozódása a középfül (tympanum)) - a csövek gyulladása (a fül és a torok közötti kapcsolat) dobhártya-effúzióval.
A betegségek diagnosztizálását röntgensugarak, posterior rhinoscopy (orr endoszkópia, amely lehetővé teszi a garat és a transnasalis endoszkópia (garat endoszkópia) vizsgálatát is. Az adenoid hiperplázia kezelésére két stratégia létezik: az éber várakozás és az adenotomia. Az adenotomia indikációit az alábbiakban soroljuk fel.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A garat mandulák hiperpláziája (adenoid hiperplázia) az orr légzésének krónikus elzáródásához vezet
- A garat mandulájának krónikus visszatérő (gyakran visszatérő) gyulladása.
- Krónikus otitis media (a gyulladás középfül) / visszatérő (visszatérő) akut otitis media a garat mandulák hiperpláziájában.
- Krónikus hörghurut (hörgők gyulladása) az adenoidok hiperpláziájában.
- Krónikus rhinitis (rhinitis) az adenoidok hiperpláziájában.
- Krónikus orrmelléküreg gyulladás (sinusitis) / visszatérő rhinosinusitis (a orrnyálkahártya („Nátha”) és a nyálkahártya orrmelléküregek ( "orrmelléküreg gyulladás„)) Az adenoidok hiperpláziájában.
- Obstruktív alvási apnoe (OSA) - alvászavar lélegző (SBAS) légzési szünetekkel a felső légutak elzáródása miatt.
- Ismétlődő (visszatérő) felső légutak fertőzések a garat mandulák hiperpláziájában.
- Tubal szellőzés - rendellenesség (a középfül) mucotympanummal (dobhártya-effúzió nyálkás (= viszkózus-nyálkás) folyadékkal).
Ellenjavallatok
- Alvadási és vérzési rendellenességek
- Száj és szájpad
- Rhinolalia aperta - orrhanghang, amelyet az orrüreg hiányos bezárása okoz a szájból
- 2 éves kor előtti gyermekek beavatkozása (a sürgős indikáció kivételével).
- Juvenilis nasopharyngealis fibroma gyanúja - örökletes betegség kötőszöveti proliferáció a nasopharynxben.
Műtét előtt
Miután részletes kórtörténet megbeszélés a pácienssel és az eljárás részletes magyarázata, a fizikális vizsgálat előadott. A nasopharynx ismét tükröződik, vagy endoszkóppal vizsgálják. Ezenkívül a vér a beteg véralvadási állapota („aktivált parciális thromboplastin idő”, aPTT; „nemzetközi normalizált arány” INR)) kapnak; alternatív megoldásként egy standardizált kérdőívet használnak preoperatív módon egy esetleges koagulációs rendellenesség felmérésére (ha ez nem mutat rendellenességet, a koagulációs paraméterek meghatározása nem szükséges). acetilszalicilsav (ASA) nem szedhető, vagy a műtét előtt hét-tíz nappal abba kell hagyni.
A műtéti eljárás
A műtét általános alatt történik érzéstelenítés, és a beteget általában intubálják (a légáramlást biztosító cső - cső elhelyezése) vagy a gégemaszk (a gégemaszkot a gége és érzéstelenítés közben is biztosítja a légáramlást). A műtét során a beteg fekvő helyzetben van a fej lefelé lógni. A műtéti területet steril módon lefedik, és a sebész beszúr egy Kilner-Doughty-t száj öklendezés (ez a műszer nyitva tartja a száját, így a sebész hozzáférhet a torkához). A nyelv lenyomják és rögzítik a csővel. Most az adenoidokat állandó endoszkópos vizuális kontroll („tükrözés”) segítségével lehet eltávolítani egy gyűrűs kés segítségével. Erre a célra az adenoidokat levágják tövükről, míg a vér felszívódik. A vérzést általában vattával lehet megállítani, ellenkező esetben a szelektív slough-t koagulációval lehet végrehajtani. Ha egyidejű timpan effúzió van, akkor paracentézist (dobhártya bemetszést) dobpanel behelyezésével szellőzés cső, ha szükséges, ugyanazon eljárás során elvégezhető.
Műtét után
A műtét után a betegnek kb. 4 órán keresztül kerülnie kell az ételt. Ezután teát és kétszersültet lehet ajánlani, és a műtétet követő napon ismét normális étkezés lehetséges.
Lehetséges szövődmények
- Műtét utáni vérzés (az esetek 0.2-0.8% -a).
- Sebfertőzés
- Hegesedés a garat szűkülésével
- Hegesedés a hallócsatorna területén otitis (fülfertőzés) és halláskárosodás.
- A petesejt sérülése porcogó későbbi petevezetékkel szellőzés rendellenesség (a középfül szellőzési rendellenessége).
- Adenoidok kiújulása (visszatérő proliferáció).
- Nehézség lenyelése
- Velopharyngealis elégtelenség, nyitott orr (Rhinolalia aperta) (átmeneti vagy akár állandó).
- Grisel-szindróma (torticollis atlantoepistrophealis) - a nyaki gerinc subluxációja az atlantoaxiális ízületben egy fájdalomáltal kiváltott szelíd testtartás gyulladás alapján az ENT területén.
- Fogkárosodás
Egyéb megjegyzések
- Adenotonsillectomia
- Adenotonsillectomia (adenotomia + mandulaműtét (a nádori mandulák eltávolítása); T + A), az elhízott gyermekek megnövekedett súlyt kapnak. Ennek oka valószínűleg az a gyermek, akit műtét segítségével meggyógyítottak az obstruktív alvási apnoából (OSA), nappal kevésbé hiperaktívak, azaz kevesebbet mozognak, ráadásul csökken az éjszakai légzésmunkájuk, ami csökkenti az alvás közbeni kalóriafogyasztást.
- Azoknál a gyermekeknél, akiknél 10 éves koruk előtt tonsillotomiát (a szájpadlás mandulájának eltávolítását) vagy adenotomiát (a garat mandulájának eltávolítását) szenvedtek, nagyobb valószínűséggel számos fertőzés (2-3-szor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki légzőszervi megbetegedések) és allergiás betegségek később az életben.
- Az adenotonsillectomia javult asztma asztmás gyermekeknél alvászavarok (a C-ACT pontszám növekedése 21.86-ról 25.15-re (p <0.001). Ezzel szemben a kontroll csoport csak jelentéktelen javulást mutatott 22.42-ről 23.59-re).