Patogenezis (betegség kialakulása)
In vetélés, többtényezős esemény van jelen. Számos tényező különböztethető meg, például az anyai (anyai), a nemi és az extragenitális tényezők, valamint az immunológiai, a fetoplacentális vagy az andrológiai (a férfival kapcsolatos) tényezők. A kromoszóma rendellenességei embrió or magzat az összes spontán abortusz 50-70% -ában vannak jelen. A spontán vetélések másik gyakori oka a széltojás (szinonimák: szélvakond vagy abortív tojás): fejletlen petesejt embrió fejlődés (trofoblaszt (a méhben lévő sejtréteg, amely elengedhetetlen az embrió ellátásához) feltételesen képes fejlődni, az embrioblaszt idő előtt elpusztul).
A korábbi an magzatelhajtás bekövetkezik, annál valószínűbb az embrionális kromoszóma-rendellenesség jelenléte. Különbséget tesznek az abortusz különböző szakaszai között:
- Abortus imminens (fenyegetve magzatelhajtás).
- Abortus incipiens (kezdő magzatelhajtás).
- Abortus incompletus (hiányos abortusz).
- Abortus completeus (teljes abortusz)
Ezen kívül vannak elmulasztott terhességmegszakítások (visszafogott terhességmegszakítás; vetélés amelyben a magzat halott, de spontán módon nem zárták ki a méh (méh)), az Abortus febrilis (lázas vetélés) és az Abortus habitualis (szokásos vetélés; három vagy több vetélés orvos által diagnosztizált).
Etiológia (okok)
Életrajzi okok
- Genetikai rendellenességek - „hibák” bekapcsolva kromoszómák mint például a triszómiában, ahol egy kromoszóma háromszor van jelen a normál kétszeres helyett. Megjegyzés: A vetélések számának növekedésével csökken a kromoszóma-rendellenes magzatok aránya.
- A 4 vagy több abortuszt szenvedő párok körülbelül 5-2% -ának kiegyensúlyozott kromoszóma-rendellenessége van (transzlokáció, inverzió) egy partnerben
- Veleszületett trombofil faktorok (trombózisra való hajlam) a szokásos abortuszok (visszatérő spontán abortuszok, RSA) okaként:
- V faktor Leiden (FVL) mutáció.
- Protrombin (PT) -G20210A mutáció
- S-fehérje hiány
- A nők nemi szerveinek rendellenességei, például a méh rendellenességei (a méh rendellenességei):
- Méh arcuatus (lat. arcuatus „hajlított”) - a legkisebb kifejezése méh szeptusz (lásd alább).
- Méh bicornis (a Müller-csatornák részleges fúziója): ez egy közös állapotot feltételez méhnyak (méhnyak) különböző mértékben elválasztott méhszarvakkal. A terhes nőknek magas arányban kell előfordulniuk a koraszülötteknél, a koraszülötteknél és a farfekvésnél (BEL).
- A méh didelphys (a két Müller-csatorna fúziójának hiánya): ez a corpus uteri (méhtest) kettősségét okozza és méhnyak méh. Esetében terhesség, a helyzetbeli anomáliák és a koraszülés fokozott kockázatával kell számolni.
- Méhszeptum (a Müller-csatornák teljes fúziója a középső septum hiányos reszorpciójával, amelynek eredményeként a septum (septum) hossza és alakja változó; a méh leggyakoribb rendellenességei): Ennek eredményeként külsőleg normál alakú méh alakul ki, külsőleg tágan kiterjedt sima szemfenék (a méh széles része a tubális nyílások között fekszik), sagittalis medián septummal. Három forma különböztethető meg a septum hossza szerint:
- Uterus unicornis (hibás fejlődés Müller-csatornában): ez kezdetleges kürt jelenlétét eredményezheti. Ebben a szarvban történő beültetés esetén a zavart valószínűsége terhesség vagy a tubargravidität (tubaria; tubális terhesség) nagyon magas.
- Születési előzmények: egy vagy több korai abortusz.
- Férfi: sperma (sperma) változások / rendellenességek.
- Életkor - a nő idősebb kora; 40 éves kortól a kromoszóma-rendellenességek gyakorisága több mint tízszeresére növekszik.
- Foglalkozások - foglalkozási csoportok, amelyek foglalkoznak rákkeltõ anyagokkal; utaskísérők.
- Társadalmi-gazdasági tényezők: alacsony társadalmi-gazdasági helyzet.
Viselkedési okok
- Táplálás
- Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd: Megelőzés mikrotápanyagokkal.
- Stimulánsok fogyasztása
- A fizikai aktivitás
- Túl sok testmozgás a terhesség korai szakaszában - A heti hét óránál többet gyakorló terhes nőknél három és félszer nagyobb a kockázat, hogy elveszítik babájukat, mint azoknál a nőknél, akik kerülik a fizikai megterhelést; a legveszélyesebb sportok: kocogás, labdajátékok vagy tenisz; az úszás biztonságos; a terhesség 18. hete után nem volt kimutatható a vetélés fokozott kockázata
- 20 kg-nál nagyobb súlyú tárgyak rendszeres emelése.
- Pszicho-szociális helyzet
- feszültség
- Váltásos munka terhesség előtt
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) -.
- Spontán után fogamzás, peteérés indukció (kábítószerrel segített. Kiváltás peteérés), IVF kezelés és utána tojásadomány → a vetélés fokozott kockázata.
- A születési és csecsemőhalandóság kockázati tényezője; a halandó születés kockázatának növekedése, ha a nő testtömeg-indexe (BMI) nő a terhességek között:
- 2–4 kg / m2 38% -kal növelte a kockázatot.
- ≥ 4 kg / m2 55% -kal növelte a kockázatot.
Okok a betegség miatt
- Vérszegénység (vérszegénység)
- Autoimmunológiai betegségek: Hashimoto pajzsmirigygyulladása (krónikus betegséghez vezető autoimmun betegség a pajzsmirigy gyulladása) és antifoszfolipid szindróma.
- Krónikus endometritisz (a méh gyulladása; ismételt spontán abortuszban szenvedő betegeknél).
- Endokrin rendellenességek, mint pl cukorbetegség mellitus (cukorbetegség), pajzsmirigy-túlműködés (pajzsmirigy túlműködés), hypothyreosis (hypothyreosis).
- Hormonális rendellenességek, mint pl.
- Corpus luteum elégtelenség (a corpus luteum hormon elégtelen termelődése, amelynek feladata a terhesség fenntartása),
- Pajzsmirigy diszfunkció (pl. Látens hipotireózis / hipotireózis) / megnyilvánuló hiper- és hipotireózis, és
- Elhízással, policisztás petefészek szindrómával (PCO szindróma), inzulinrezisztenciával és hiperandrogenémiával járó anyagcserezavarok
- Immunológiai rendellenességek
- Főként a kórokozókkal fertőzöttek Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, citomegalovírus, herpesz vírus, varicella zoster vírus, kanyaró vírus, rubeola vírus stb.
- Betegségek fogyasztása - olyan betegségek fogyasztása, mint pl rák or tuberkulózis.
- A myoma / jóindulatú daganatok a méh (méh) izmaiból (myoma) (submucosalis) mióma).
- Trauma (sérülések)
- thrombophilia - genetikai vagy szerzett hajlam a trombózis.
Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.
- Hyperhomocysteinemia (homocisztein > 12 mmol / l) - a megemelkedett homocisztein szint a vetélés (visszatérő abortuszok) megnövekedett gyakoriságával jár.
- B12-vitamin hiány (B12-vitamin <200 ng / l vagy 147.6 pmol / l).
- Folsav hiány (folsav <2 ng / ml).
- A lipoprotein (a) - az emelkedett lipoprotein (a) szint a vetélés független kockázati tényezője
Gyógyszerek
- Antibiotikumok a terhesség korai szakaszában
- Azithromicin (makrolid antibiotikum): korrigált esélyhányados 1.65 (95% -os konfidenciaintervallum 1.34 és 2.02 között 110 kitett eset alapján szignifikáns)
- Klaritromicin (makrolid antibiotikum): korrigált esélyhányados 2.35 (1.90-2.91, 111 kitett eset).
- Kinolonok (korrigált esélyhányados 2.72; 2.27-3.27; 160 kitett eset).
- metronidazol: korrigált esélyhányados 1.70 (1.27-2.26; 53 kitett eset).
- szulfonamidok: korrigált esélyhányados 2.01 (1.36-2.97; 30 kitett eset).
- Tetraciklinek (korrigált esélyhányados 2.59 (1.97-3.41; 67 kitett eset).
- Más antibiotikumok: aminoglikozidok, linkozamidok.
- flukonazol (gombaellenes szer a triazolszármazékok csoportjából), orális.
- Reprodukciós toxicitás (48% ↑).
- egyetlen adag 150 mg flukonazol a terhesség első trimeszterében (harmadik trimeszterében) a vetélés korrigált esélyhányadosa 2.23 (95% konfidencia intervallum 1.96-2.54) volt
- A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), kivéve az acetilszalicilsavat (ASA), megduplázzák az abortusz kockázatát; a kockázat a diklofenak esetében volt a legnagyobb, majd naproxen, celekoxib, ibuprofen és rofekoxib következett; más szerzők ellentétes következtetésre jutottak; kivéve az indometacint, amelynek alkalmazása a spontán abortusz fokozott kockázatával jár
- Élő oltásokkal, például kanyaró, mumpsz, rubeola, sárgaláz, varicella - bárányhimlő elleni oltásokat terhesség alatt nem szabad végezni
- Citosztatikumok - szerek mint például ciklofoszfamid or metotrexát harcolni rák tud vezet abortuszokra teratogenitásuk - termékenységet károsító hatásuk miatt.
Röntgensugarak
- Sugárzás (sugárkezelés) számára daganatos betegségek.
- Röntgensugarak a diagnosztikában
Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).
- Munkahelyi érintkezés karcinogén anyagokkal
- Légszennyező anyagok: kén a dioxid (SO2) szintje korrelál a visszafogott abortuszok számával (angolul elmulasztott abortusz)
- Ftalátok (főleg lágy PVC-k lágyítóiként) Megjegyzés: A ftalátok az endokrin rendszert károsító anyagokhoz tartoznak (szinonima: xenohormonok), amelyek károsak lehetnek Egészség akár kis mennyiségben is a hormonrendszer megváltoztatásával.
Egyéb okok
- támadó prenatális diagnosztika - az anyaméhben előforduló lehetséges betegségek prenatális diagnózisa magzatvíz mintavétel (amniocentézis), korion villus mintavétel or köldökzsinór szúrás.