Vetélés (abortusz): okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

In vetélés, többtényezős esemény van jelen. Számos tényező különböztethető meg, például az anyai (anyai), a nemi és az extragenitális tényezők, valamint az immunológiai, a fetoplacentális vagy az andrológiai (a férfival kapcsolatos) tényezők. A kromoszóma rendellenességei embrió or magzat az összes spontán abortusz 50-70% -ában vannak jelen. A spontán vetélések másik gyakori oka a széltojás (szinonimák: szélvakond vagy abortív tojás): fejletlen petesejt embrió fejlődés (trofoblaszt (a méhben lévő sejtréteg, amely elengedhetetlen az embrió ellátásához) feltételesen képes fejlődni, az embrioblaszt idő előtt elpusztul).

A korábbi an magzatelhajtás bekövetkezik, annál valószínűbb az embrionális kromoszóma-rendellenesség jelenléte. Különbséget tesznek az abortusz különböző szakaszai között:

  • Abortus imminens (fenyegetve magzatelhajtás).
  • Abortus incipiens (kezdő magzatelhajtás).
  • Abortus incompletus (hiányos abortusz).
  • Abortus completeus (teljes abortusz)

Ezen kívül vannak elmulasztott terhességmegszakítások (visszafogott terhességmegszakítás; vetélés amelyben a magzat halott, de spontán módon nem zárták ki a méh (méh)), az Abortus febrilis (lázas vetélés) és az Abortus habitualis (szokásos vetélés; három vagy több vetélés orvos által diagnosztizált).

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Genetikai rendellenességek - „hibák” bekapcsolva kromoszómák mint például a triszómiában, ahol egy kromoszóma háromszor van jelen a normál kétszeres helyett. Megjegyzés: A vetélések számának növekedésével csökken a kromoszóma-rendellenes magzatok aránya.
    • A 4 vagy több abortuszt szenvedő párok körülbelül 5-2% -ának kiegyensúlyozott kromoszóma-rendellenessége van (transzlokáció, inverzió) egy partnerben
    • Veleszületett trombofil faktorok (trombózisra való hajlam) a szokásos abortuszok (visszatérő spontán abortuszok, RSA) okaként:
      • V faktor Leiden (FVL) mutáció.
      • Protrombin (PT) -G20210A mutáció
      • S-fehérje hiány
  • A nők nemi szerveinek rendellenességei, például a méh rendellenességei (a méh rendellenességei):
    • Méh arcuatus (lat. arcuatus „hajlított”) - a legkisebb kifejezése méh szeptusz (lásd alább).
    • Méh bicornis (a Müller-csatornák részleges fúziója): ez egy közös állapotot feltételez méhnyak (méhnyak) különböző mértékben elválasztott méhszarvakkal. A terhes nőknek magas arányban kell előfordulniuk a koraszülötteknél, a koraszülötteknél és a farfekvésnél (BEL).
    • A méh didelphys (a két Müller-csatorna fúziójának hiánya): ez a corpus uteri (méhtest) kettősségét okozza és méhnyak méh. Esetében terhesség, a helyzetbeli anomáliák és a koraszülés fokozott kockázatával kell számolni.
    • Méhszeptum (a Müller-csatornák teljes fúziója a középső septum hiányos reszorpciójával, amelynek eredményeként a septum (septum) hossza és alakja változó; a méh leggyakoribb rendellenességei): Ennek eredményeként külsőleg normál alakú méh alakul ki, külsőleg tágan kiterjedt sima szemfenék (a méh széles része a tubális nyílások között fekszik), sagittalis medián septummal. Három forma különböztethető meg a septum hossza szerint:
      • Uterus subseptus (a septum kiterjed a cavum / méh üregébe) [megnövekedett valószínűsége vetélés].
      • Méh septus (a septum kiterjed a méhnyak).
      • A méh septus completeus (a septum kiterjed a méhnyakra).
    • Uterus unicornis (hibás fejlődés Müller-csatornában): ez kezdetleges kürt jelenlétét eredményezheti. Ebben a szarvban történő beültetés esetén a zavart valószínűsége terhesség vagy a tubargravidität (tubaria; tubális terhesség) nagyon magas.
  • Születési előzmények: egy vagy több korai abortusz.
  • Férfi: sperma (sperma) változások / rendellenességek.
  • Életkor - a nő idősebb kora; 40 éves kortól a kromoszóma-rendellenességek gyakorisága több mint tízszeresére növekszik.
  • Foglalkozások - foglalkozási csoportok, amelyek foglalkoznak rákkeltõ anyagokkal; utaskísérők.
  • Társadalmi-gazdasági tényezők: alacsony társadalmi-gazdasági helyzet.

Viselkedési okok

  • Táplálás
    • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd: Megelőzés mikrotápanyagokkal.
  • Stimulánsok fogyasztása
    • Kávé - 200 mg (egy csésze kávénak megfelelő) vagy annál nagyobb nők fogyasztása koffein naponta alatt terhesség kétszer nagyobb volt a vetélés (abortusz) kockázata, mint azoknál a nőknél, akik nem fogyasztottak koffeint.
    • Alkohol
    • Dohány (dohányzás)
  • A fizikai aktivitás
    • Túl sok testmozgás a terhesség korai szakaszában - A heti hét óránál többet gyakorló terhes nőknél három és félszer nagyobb a kockázat, hogy elveszítik babájukat, mint azoknál a nőknél, akik kerülik a fizikai megterhelést; a legveszélyesebb sportok: kocogás, labdajátékok vagy tenisz; az úszás biztonságos; a terhesség 18. hete után nem volt kimutatható a vetélés fokozott kockázata
    • 20 kg-nál nagyobb súlyú tárgyak rendszeres emelése.
  • Pszicho-szociális helyzet
    • feszültség
    • Váltásos munka terhesség előtt
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) -.
    • Spontán után fogamzás, peteérés indukció (kábítószerrel segített. Kiváltás peteérés), IVF kezelés és utána tojásadomány → a vetélés fokozott kockázata.
    • A születési és csecsemőhalandóság kockázati tényezője; a halandó születés kockázatának növekedése, ha a nő testtömeg-indexe (BMI) nő a terhességek között:
      • 2–4 kg / m2 38% -kal növelte a kockázatot.
      • ≥ 4 kg / m2 55% -kal növelte a kockázatot.

Okok a betegség miatt

  • Vérszegénység (vérszegénység)
  • Autoimmunológiai betegségek: Hashimoto pajzsmirigygyulladása (krónikus betegséghez vezető autoimmun betegség a pajzsmirigy gyulladása) és antifoszfolipid szindróma.
  • Krónikus endometritisz (a méh gyulladása; ismételt spontán abortuszban szenvedő betegeknél).
  • Endokrin rendellenességek, mint pl cukorbetegség mellitus (cukorbetegség), pajzsmirigy-túlműködés (pajzsmirigy túlműködés), hypothyreosis (hypothyreosis).
  • Hormonális rendellenességek, mint pl.
    • Corpus luteum elégtelenség (a corpus luteum hormon elégtelen termelődése, amelynek feladata a terhesség fenntartása),
    • Pajzsmirigy diszfunkció (pl. Látens hipotireózis / hipotireózis) / megnyilvánuló hiper- és hipotireózis, és
    • Elhízással, policisztás petefészek szindrómával (PCO szindróma), inzulinrezisztenciával és hiperandrogenémiával járó anyagcserezavarok
  • Immunológiai rendellenességek
  • Főként a kórokozókkal fertőzöttek Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, citomegalovírus, herpesz vírus, varicella zoster vírus, kanyaró vírus, rubeola vírus stb.
  • Betegségek fogyasztása - olyan betegségek fogyasztása, mint pl rák or tuberkulózis.
  • A myoma / jóindulatú daganatok a méh (méh) izmaiból (myoma) (submucosalis) mióma).
  • Trauma (sérülések)
  • thrombophilia - genetikai vagy szerzett hajlam a trombózis.

Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.

  • Hyperhomocysteinemia (homocisztein > 12 mmol / l) - a megemelkedett homocisztein szint a vetélés (visszatérő abortuszok) megnövekedett gyakoriságával jár.
  • B12-vitamin hiány (B12-vitamin <200 ng / l vagy 147.6 pmol / l).
  • Folsav hiány (folsav <2 ng / ml).
  • A lipoprotein (a) - az emelkedett lipoprotein (a) szint a vetélés független kockázati tényezője

Gyógyszerek

  • Antibiotikumok a terhesség korai szakaszában
    • Azithromicin (makrolid antibiotikum): korrigált esélyhányados 1.65 (95% -os konfidenciaintervallum 1.34 és 2.02 között 110 kitett eset alapján szignifikáns)
    • Klaritromicin (makrolid antibiotikum): korrigált esélyhányados 2.35 (1.90-2.91, 111 kitett eset).
    • Kinolonok (korrigált esélyhányados 2.72; 2.27-3.27; 160 kitett eset).
    • metronidazol: korrigált esélyhányados 1.70 (1.27-2.26; 53 kitett eset).
    • szulfonamidok: korrigált esélyhányados 2.01 (1.36-2.97; 30 kitett eset).
    • Tetraciklinek (korrigált esélyhányados 2.59 (1.97-3.41; 67 kitett eset).
  • Más antibiotikumok: aminoglikozidok, linkozamidok.
  • flukonazol (gombaellenes szer a triazolszármazékok csoportjából), orális.
    • Reprodukciós toxicitás (48% ↑).
    • egyetlen adag 150 mg flukonazol a terhesség első trimeszterében (harmadik trimeszterében) a vetélés korrigált esélyhányadosa 2.23 (95% konfidencia intervallum 1.96-2.54) volt
  • A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), kivéve az acetilszalicilsavat (ASA), megduplázzák az abortusz kockázatát; a kockázat a diklofenak esetében volt a legnagyobb, majd naproxen, celekoxib, ibuprofen és rofekoxib következett; más szerzők ellentétes következtetésre jutottak; kivéve az indometacint, amelynek alkalmazása a spontán abortusz fokozott kockázatával jár
  • Élő oltásokkal, például kanyaró, mumpsz, rubeola, sárgaláz, varicella - bárányhimlő elleni oltásokat terhesség alatt nem szabad végezni
  • Citosztatikumok - szerek mint például ciklofoszfamid or metotrexát harcolni rák tud vezet abortuszokra teratogenitásuk - termékenységet károsító hatásuk miatt.

Röntgensugarak

Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).

  • Munkahelyi érintkezés karcinogén anyagokkal
  • Légszennyező anyagok: kén a dioxid (SO2) szintje korrelál a visszafogott abortuszok számával (angolul elmulasztott abortusz)
  • Ftalátok (főleg lágy PVC-k lágyítóiként) Megjegyzés: A ftalátok az endokrin rendszert károsító anyagokhoz tartoznak (szinonima: xenohormonok), amelyek károsak lehetnek Egészség akár kis mennyiségben is a hormonrendszer megváltoztatásával.

Egyéb okok