Rheumatoid Arthritis: Teszt és diagnózis

1. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok.

• Kis vérkép
• Differenciál vérkép
• Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség):
  • A CRP biomarker a diagnózis diagnosztizálására és egyúttal a rheumatoid arthritis betegség aktivitásának értékelésére [enyhén vagy közepesen megemelkedett CRP szintek]
  • A CRP fontos szerepet játszhat a reumatoid csontromboló folyamataiban arthritis a RANKL expresszió indukcióján keresztül, azaz az oszteoklaszt prekurzorok érett oszteoklasztokká történő közvetlen differenciálásában (oszteoklaszt genezis).
  • ESR (eritrocita ülepedési sebesség): [emelkedett; > 10 mm]
• Vizelet állapota (gyorsteszt: nitrit, fehérje, hemoglobin, vörösvértesteket, leukociták) beleértve üledék, szükség esetén vizelet tenyésztés (kórokozó kimutatása és rezisztogram, vagyis a megfelelő antibiotikumok érzékenység / ellenállás).
• Szérum elektroforézis
• anti-citrullin antitestek - antitestek ciklikus citrullinált peptidek (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) ellen [a legmagasabb betegségspecifitás és érzékenység! ], ezek reumatoid faktorokkal kombinálva növelhetik a megbízhatóság diagnózis felállítása a betegség korai szakaszában. Anti-citrullin antitestek ellen irányulnak fehérjék amely a ritka aminosavat tartalmazza citrullin. Kimutatták, hogy az érintett ízületi nyálkahártya rheumatoid betegek körében arthritis titrál citrullinált fehérjék, amely felelős lehet a gyulladásos válaszért és a szövetek pusztulásáért. A RA kezdeti stádiumában a CCP-AK * körülbelül 80% -ban detektálható (érzékenység (azok a beteg betegek százaléka, akiknél a tesztet a betegség kimutatja, azaz pozitív teszt eredménye van)) körülbelül 75%; specifitás kb. 96%). Így a pozitív CCP-AK diagnosztikailag nem egyértelmű esetekben és reumatoid faktor- a negatív betegek jelentős diagnosztikai nyereséget jelentenek. A detektált CCP-AK szinte reumatoidnak bizonyul arthritis.
• Rheumatoid factor * (RF; lásd alább) [a RF egyedüli meghatározását a rheumatoid arthritis diagnosztizálásához a jelenlegi ismeretek szerint el kell utasítani!]
• ANA (antinukleáris antitestek).

* A gyakori előfordulás rosszabb prognózissal jár.

Rheumatoid faktor (RF)

• Rheumatoid faktor (RF) autoantitestek amelyek a betegségben szenvedők több mint kétharmadánál észlelhetők - az egészséges emberek 5% -ának azonban pozitív a reumatoid faktora is, és a gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik. Ha reumatoid faktor kimutatható, szeropozitívnak nevezik rheumatoid arthritis.
• Ezenkívül számos betegség létezik ezen kívül rheumatoid arthritis amelyben pozitív reumatoid faktor detektálható. Ezek közé tartozik a szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma, krónikus máj betegség, szarkoidózis, közbeiktatott tüdő-fibrózis, fertőző mononukleózis, májgyulladás B, tuberkulózis, lepra, szifilisz, szubakut baktérium endokarditisz, zsigeri leishmaniasis, schistosomiasis és a malária.
• Ezenkívül pozitív egyén reumatoid faktor fordulhat elő egészséges egyénekben infúzió vagy a vér transzfúzió.
• Előfordul, hogy a rheumatoid arthritis.
• A reumatoid faktor felhasználható a prognózis becslésére, mivel a magas titerű betegeknél a betegség súlyosabb és gyorsan progresszív lefolyású.
• A pozitív reumatoid faktor nem feltétlenül jelenti azt, hogy reumatoid artritisz van jelen. Másrészt a negatív reumatoid faktor sem zárja ki a reumás ízületi gyulladást (az érzékenység 60-80%, a specificitás 90%).

A rheumatoid arthritis összefüggésében különböző gyulladásos paramétereket ellenőriznek. Ezek a gyulladás nem specifikus jeleit mutatják, bár önmagukban nem tudják megerősíteni a rheumatoid arthritis jelenlétét. Általában korrelálnak a betegség aktivitásával - vagyis minél magasabb a gyulladás szintje, annál nagyobb a progresszív ízületi károsodás valószínűsége. Egyéb laboratóriumi paraméterek a következők:

• IL-1, TNF-alfa, IL10, IL12, IL-1-receptor antagonista (IRAP), ICAM-1, metalloproteinázok (MMP), katepszinek, osteocalcin - ezek a paraméterek inkább tudományos érdeklődésre tartanak számot, mintsem rutin diagnosztikára
• porcogó Oligomer Matrix Protein (COMP) - biomarker az ízületi porc megsemmisítéséhez. A fehérje töredékeit gyulladásos, traumatikus vagy degeneratív folyamatok szabadítják fel az ízületben porcogó. Rheumatoid arthritis esetén a megemelkedett érték aktív állapotot jelez porcogó lebomlás, a radiológiailag mérhető roncsolás fontos prognosztikai kritériuma.
• autoantitestek az RA33-hoz (hnRNP-A2) - az RA 33 antitestek enyhe betegségfolyammal társulnak.

Laboratóriumi paraméterek 2. sorrendben - a kórelőzmény eredményeitől függően, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz.

• HLA-B27 - spondyloarthritidek (gyulladásos reumatikus betegség, a gerinc túlnyomó részvételével: sacroiliacus) ízületek (sacroiliitis) és a gerinc (syndesmophytes, spondylitis)).
• HLA-DR4 és HLA-DR1 (közös epitópok, gyakori gén szegmens) - gyakrabban fordul elő rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.
• HLA-DRB1 - amikor a valin aminosav a 11. helyzetben:
  • Jelen van mind a HLA-DRB1 készüléken fehérjék (homozigóta; hordozó): A betegek 74% -ánál öt év alatt súlyos ízületi pusztulás következett be.
  • Heterozigóta tulajdonsághordozók: 61%.

  A 11-es pozícióban eltérő aminosavval (nem hordozók) szenvedő betegeknél a betegség a betegek csupán 48% -ában haladt gyorsan.

• Húgysav/ízületi szúrás - a poliartrikuláris megkülönböztetésére köszvény és fertőző artritidek (ízületi gyulladás).
• Antineutrofil citoplazmatikus antitest (ANCA) - jelzése vaszkulitidek (érgyulladás).
• Szinoviális elemzés
• Autoimmun szerológia Antinukleáris antitestek (ANA), extrahálható antigének elleni antitestek (ENA), anti-kardiolipin antitestek, anti-citrullin antitestek (lásd fent).
• Szív- és érrendszeri betegségek szűrése (rendszeres).