Meddig tart egy csúsztatott lemez?
A herniált porckorong időtartama és gyógyulásának esélye a súlyosságától függ. Minél nagyobb a korong kiszivárgott szövetének mértéke, annál hosszabb ideig tart, amíg ezt az anyagot a test lebontja, vagyis minél súlyosabb a sérvkorong, annál tovább tarthat a gyógyulási folyamat. Általános szabály, hogy a tüneteknek 6-8 héten belül elmúltak. Ha nem ez a helyzet, akkor csökken a sikeres konzervatív kezelés esélye és a fájdalom és a sérvkorong okozta kellemetlenségek jelentkezhetnek. Különösen az idősebb betegek gyakran tapasztalhatnak krónikus betegségeket fájdalom.
Megelőzés / megelőzés
Nincs konkrét óvintézkedés, amely elvben megvédené a porckorongsérvet. A kockázat azonban csökkenthető életmódjának megváltoztatásával és adaptálásával, például a hát és a láb erősítésével hasizmok megfelelő súlyzón végzett edzés révén. Tapasztalataink szerint az ilyen képzés a legjobb és legfontosabb profilaxis.
Természetesen a változás és az alkalmazkodás helyes munkapozíciót is magában foglal a szakmai életben és a háztartásban végzett tevékenységekhez. Például nehéz tárgyakat kell gombbal felemelni a gombbal kinyújtva hátra (menj be az üreges hátba). Például porszívózáskor a szívócső beállításával egyenes, nyugodt munkaállást lehet elérni.
Ha a tevékenység túlnyomórészt mozgásszegény, célszerű rövidebb időközönként felállni és körbejárni. Különösen erre a foglalkozási csoportra vannak programok is kikapcsolódás és lazító gyakorlatok. Az ülések ergonómikus beállítása állítható magasságú ülések és üléstámlák segítségével elősegítheti a gerincoszlop védelmét.
Különösen igaz ez a hivatásos járművezetőkre. A porcsérv nem lehet teljesen megakadályozni, de a törzsizmok célzott edzésével csökkenthető a kockázat. A porckorongsérv diagnózisa a vizsgálat különböző fizikai és készülékalapú formáit tartalmazza.
Ezenkívül a differenciáldiagnosztika keretében ki kell zárni azokat a betegségeket is, amelyeknek tünetei hasonlóak a porckorongsérvhez. A porckorongsérv diagnosztizálásához vagy kizárásához alapos neurológiai vizsgálat szükséges. Például differenciáldiagnosztikailag kizárhatja a lábak keringési rendellenességét, az úgynevezett kirakatbetegséget (= Claudicatio intermittens).
Ezen túlmenően következtetéseket lehet levonni a csoport helyzetéről, súlyosságáról és érintettségéről idegek. Egy neurológiai vizsgálat ellenőrzi a reflex, mobilitás és érzékenység, de magában foglalhatja az idegvezetési sebesség mérését is. Ez különösen fontos, ha fel kell mérni a porckorongsérv súlyosságát, és ellenőrizni kell, hogy mely ideggyökerek érintettek, vagy van-e keringési rendellenesség.
Röntgen képek két síkon: A gerinc csontos szerkezete röntgenkép segítségével értékelhető, amelyet legalább két síkban (elölről, oldalról) kell készíteni. Az is lehetséges röntgen a beteg funkcionális képalkotás részeként. Ezek a speciális röntgenfelvételek, amelyeket ferde helyzetben készítenek, lehetővé teszik a következtetések levonását a gerincoszlop mozgékonyságáról.
A diagnózis problémája a porcsérv keresztül röntgen annak a ténynek köszönhető, hogy itt csak csontos szerkezetek láthatók, a fennmaradó lágyrészeket és magát a lemezt csak közvetett módon képezik le. Így a gerinc csontos szerkezete alapján értékelhető, de nem - és ez különösen fontosnak tűnik a porckorongsérv esetén - a korong helyzete és egyes problémái. Alatt mielográfia a herniált lemez egy röntgenkontrasztanyagot injektálnak az idegtáskába (duralis tasakba).
Az idegtáskában található kontrasztanyag a gerincvelő, Beleértve az ideggyökér, közvetetten kontrasztanyag-mélyedés formájában látható. Mivel azonban nagyon jó keresztmetszeti képalkotási technikák alkalmazhatók, mielográfia ma már csak nagyon ritkán használják. Különösen az MRI (Myelo-MRI) és a CT l (Myelo-CT) alkalmazásával lehet a legpontosabb információt nyújtani a herniált lemez méretéről és helyéről.
A számítógépes tomográfia azonban sugárterhelést okoz a szervrendszerben. Az érintett régió MRI-je a legfontosabb és legértékesebb diagnosztikai eszköz a herniált lemez számára. Az érintett régiótól függően a nyaki, mellkasi vagy ágyéki gerinc MRI-jét végzik.
Ha gyulladásos vagy gyógyulási folyamatokat kell értékelni (úgynevezett granulációs szövet), kontrasztanyagot tartalmazó MRI-t végeznek. Az MRI képes felismerni a porckorongsérv méretét és elhelyezkedését, és egyes esetekben az életkor is felmérhető. Ha a műtét során két MRI-t végeznek, akkor a tünetek lefolyásáról és időtartamáról is lehet állításokat levezetni.
Ma a CT csak csekély szerepet játszik a porckorongsérv diagnosztizálásában, mert részletességében alacsonyabb szintű az MRI-nél. Bizonyos esetekben kis sérvlemezeket nem lehet kimutatni. Ezenkívül a CT sugárterheléshez vezet.
Ezzel szemben az MRI sugárzásmentes és mágnesességen keresztül működik. A porckorongsérv konzervatívan és műtéti úton is kezelhető. Itt egyedileg dől el, hogy ezek közül a kezelések közül melyik alkalmasabb a beteg számára.
Általános szabályként - a motoros és / vagy érzékszervi hiányban szenvedő akut herniált lemezek kivételével - a herniált lemez terápiája kezdetben konzervatív kezelésből áll, amely különféle kezelési intézkedésekből állhat. Az első szakaszban fontos a gerinc immobilizálása és megkönnyebbülése. Ennek a lehető legjobb elérése érdekében az érintett gerinc magasságától függ: a a nyaki gerinc sérvkorongja, a stabilizáláshoz nyaki mandzsetta ajánlott.
A porcsérv az ágyéki gerincben a lépcsős ágy pozícionálás segít enyhíteni az ideget. Itt a páciens alsó lábát egy fekvő helyzetben lévő támaszon helyezi el, úgy, hogy a felső és az alsó láb 90 ° -os szöget zár be egymással szemben. A gerincoszlop immobilizálása a hosszabb ágynyugalom szempontjából azonban nem szükséges.
Fájdalom a terápia a további kezelés fő hangsúlya. A későbbi intézkedések, például a fizioterápia csak akkor mutathatnak sikert, ha az érintett személy fájdalomtól mentes. fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és izomlazítók felhasználható a fájdalom megszüntetésére.
Ha a fájdalom súlyos, a helyi érzéstelenítők or kortizon szintén hasznos. Itt különösen a formájában kortizon injekció. A fizikoterápia, azaz a hő- vagy hidegkezelések szintén enyhíthetik a fájdalmat.
A hő alkalmazások tartalmazzák a hővakolatokat (pl. ThermaCare®), a fango- és iszapcsomagolásokat, a forró fürdőket vagy az infravörös sugárzást. A hő serkenti a vér keringést és ezáltal fellazítja a hát feszült izmait. A hideg alkalmazások, például a gélpárnák vagy a hideg borogatások előnyösebbek idegi irritáció esetén.
Ultrahang a terápia a herniated lemezek kezelésében is nagy hatással van: a hanghullámok rezgések révén hőt termelnek a szövetben, és így a hátsó izmokat is fellazítják. Hasonlóképpen masszázsok és akupunktúra hozzájárulhat a fájdalom kívánt csökkentéséhez. A fájdalom hosszú távú megszüntetése érdekében a hátsó izmokat mindenképpen meg kell erősíteni.
A kísérő fizioterápiás intézkedések tehát elengedhetetlen részei fájdalomterápia, mivel a hátizmok megerősítése vezetősínt képez a gerinc számára, ami következésképpen csökkenti a csigolyák. Csak ritkán, ha a porckorongsérv konzervatív intézkedésekkel nem szabályozható, műtéti kezelésre van szükség. Ez gyakran előfordul, ha a sérvkorong sérült idegek és ennek következtében bénulás (motoros és szenzoros) következik be.
Példa erre az ágyéki gerinc sérvkorongja, amely az ideg károsodása miatt zavarja a bél- és hólyag ürítés. Lemezművelet során a korong anyagának prolapsált részét eltávolítják a megszorított ideg enyhítésére. A herniált porckorong műtéti kezelésére számos lehetőség van.
Vagy a sebész eltávolíthatja a korongot, vagy a gerincen végzett nyílt műtét során az ideget érintő „prolapsált” szövettömeg. Vagy választanak egy minimálisan invazív eljárást („kulcslyuk-műtét”). Itt a csigolyák eltávolítják, mint a nyílt eljárás, de ezúttal a sebész endoszkóposan dolgozik, azaz egy kis bemetszésen keresztül jut el a gerincig.
Után csigolyák működés közben új sérvkorong léphet fel. Előfordulhat az is, hogy az eltávolított szövet hegeket képez, ezáltal ismét irritálja a gerincideget, és sértetlenül hagyja az eredeti tüneteket. A herniált porckorong gyógyszeres terápiájára fájdalomcsillapítók alkalmasak, amelyek egyszerre gátolják a fájdalmat és a gyulladást.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők, röviden NSAID-ok ideálisak erre a célra. Ide tartoznak olyan gyógyszerek, mint pl diclofenac or ibuprofen. Az enzim, a ciklooxigenáz (COX) gátlásával az NSAID-k megakadályozzák a termelést prosztaglandinok, amelyek jelentősen részt vesznek a fájdalom és a gyulladásos reakciók kialakulásában.
A fájdalomcsillapító paracetamol az NSAID-k alternatívájaként vehető igénybe, főleg jobb tolerálhatósága miatt. Ugyanolyan fájdalomcsillapító hatása van, de nem olyan erős gyulladáscsökkentő hatása, mint az NSAID-ok. Kortikoszteroidok (kortizon) gyulladáscsökkentő hatásúak, ezért alkalmasak a gyulladás gátlására.
Különösen, ha fennáll a veszélye idegkárosodás, a kortizon nagyon hatékony gyógyszer a porckorongsérv által okozott duzzanat ellen. Nem minden porckorongsérvet kell kortizonnal kezelni. Is izomlazítók, azaz izomlazító gyógyszerek segíthetnek a porckorongsérv kezelésében.
Lazítják az izmokat, és így oldják a feszültséget. Opioidok (morfin, tramadol) súlyos és hosszan tartó fájdalom esetén ajánlott. Opioidok erősek fájdalomcsillapítók amelyek súlyos mellékhatásokat okozhatnak, ezért csak orvosi kezelés és ellenőrzés alatt alkalmazzák őket.
Ha a fájdalom krónikus, és más fájdalomcsillapítók hatása nem volt elegendő, továbbra is fennáll a lehetőség a görcsoldók és antidepresszánsok alkalmazására. Ezek a gyógyszerek magasra állítják a fájdalomküszöböt, így a beteg jobb fájdalomtűrést vált ki. Opioidok (morfin, tramadol) súlyos és hosszan tartó fájdalom esetén ajánlott.
Az opioidok erős fájdalomcsillapítók, amelyek súlyos mellékhatásokat okozhatnak, ezért csak orvosi felügyelet és ellenőrzés mellett alkalmazhatók. Ha a fájdalom krónikus, és más fájdalomcsillapítók hatása nem volt elegendő, továbbra is fennáll a lehetőség a görcsoldók és antidepresszánsok alkalmazására. Ezek a gyógyszerek magasra állítják a fájdalomküszöböt, így a beteg jobb fájdalomtűrést vált ki.
Ha a korábbi terápiás intézkedések, például a gyógyszeres kezelés, a gyógytorna és a fizikai intézkedések nem elegendőek a meglévő csigolyaközi porckorong-tünetek észrevehető javulásához, a PRT további fájdalomcsillapító gyógymódként igénybe vehető. A PRT rövidítés a periradicularis terápiára utal, egy viszonylag új és nem műtéti intézkedésre, amely alapvetően a gerinc minden szakaszán elvégezhető. Ebben az eljárásban a gyógyszereket helyi érzéstelenítéssel injektálják közvetlenül a gerincoszlop érintett vagy megszorított idegébe egy PRT tű segítségével.
Még egy kis adag gyógyszer is alkalmazható, mivel a gyógyszer pontos elhelyezése nyugtatóan hat a fájdalmasra ideggyökér. Kortikoszteroid (kortizon) és hosszú hatású helyi érzéstelenítő kombinációját gyakran injektálják: A kortikoszteroid (kortizon) az irritált duzzanatot okozza ideggyökér és a porckorongsérv lecsökken, így az idegnek több helye van a gerincoszloptól való kilépési pontjánál, hogy az már ne legyen csapdában. A helyi érzéstelenítő a gyulladás és a helyi fájdalmas sugárzás csökkenéséhez vezet.
A gyógyszert depóként használva ennek a hatásnak hosszabb ideig fenn kell maradnia. Ellenőrzési célokból a PRT-t képalkotó technikákkal (röntgen, CT vagy MRI) végzik annak biztosítására, hogy az injekciós tű pontosan oda kerüljön, ahova szükség van. A periradicularis terápia (PRT) segítségével a beteg jelentős fájdalomcsillapítást vagy akár fájdalommentességet érhet el. Ehhez általában 2-4 kezelés elegendő, amelyet hetente kell végrehajtani.
