Jóindulatú melldaganat műtéte

A jóindulatú (jóindulatú) emlődaganat (szinonima: melldaganat) műtéte sebészeti beavatkozás. A nők csaknem 90% -a élete során jóindulatú változásokat tapasztal a mellszövetben.

Jelzések (alkalmazási területek)

Mastopathia

A mastopathiák az emlőmirigy szövetének proliferatív és regresszív változásai, amelyek általában kétoldalúan fordulnak elő. Ezek a hormonális egyensúlyhiány miatt következnek be. Ezek nem valódi neoplazmák (új daganatok), hanem a kötőszövet és a mirigyszövet fokozott növekedésének következményei. A legtöbb jóindulatú vagy rosszindulatú daganattal szemben, amelyek általában nem okoznak fájdalom, a ciklustól függően néha nagyon fájdalmasak. Gyakran ezt a klinikai képet lenyűgözik a szövet csomóként érződő változásai. Tünetek: Mastodynia (ciklusfüggő feszesség a mellben vagy a mellben fájdalom) és a keményedés megjelenése a mellben, amely általában megnöveli a premenstruációt. Tapintás (tapintási vizsgálat): Diffúz keményedés, a mirigyes test göröngyös és göbös. Emlőszonográfia (ultrahang mellvizsgálat): A magas miatt első választási módszer sűrűség a mirigy testének: ha szükséges, akkor is mammográfia. Szövettani (finom szövet) / citológiai (sejtek mikroszkópos vizsgálata) vizsgálat: aspirációs citológia vagy finom tű biopszia. Szövettani szempontból a mastopathiát (Prechtel szerint) a következőképpen osztályozzák:

  • Egyszerű masztopátia (I. fokozat) - nonproliferatív elváltozások (gyakoriság kb. 70%); emlő carcinoma kockázata nem nőtt.
  • Egyszerű proliferatív masztopátia (II. fokozat) - proliferatív elváltozások atypia nélkül (gyakoriság kb. 20%); kissé megnövekedett kockázata emlőrák (1.3–2-szeres)
  • Atipikus proliferatív masztopátia (III. fokozat) - ductalis vagy lobularis atipikus hiperplázia (gyakorisága kb. 10%); az emlő karcinóma kockázata körülbelül 2.5-5-szeresére nőtt! Így egy atipikus forma esetén az atipikus hiperplázia tüneteit mutató tíz nőből legfeljebb egynél diagnosztizálás után tíz év alatt emlőrák alakul ki. Az atipikus hiperplázia ezért prekancerózusnak (prekancerusnak) tekinthető, és műtéti úton el kell távolítani. Javallatok:
    • Az atipikus hiperplázia átmenete a valódi in situ karcinómákba (lobularis és ductalis carcinoma in situ; DCIS és LCIS) zökkenőmentes.
    • Egy kohortos vizsgálat szerint az invazív emlőrák 10 éves kockázatát túlbecsülik az atipikus ductalis hyperplasia diagnózisa után. Az invazív emlőrák kumulatív kockázata 2.6-szor magasabb volt, mint a nők nélkül DHA kiinduláskor (95% konfidencia intervallum 2.0 és 3.4 között).

A fibrocisztás változások (szinonimák: Mastopathia; fibrocystás mastopathia; Mastopathia fibrosa cystica) a szövettartalomtól függően különböző formákat tartalmaznak, amelyek mikroszkóposan differenciálhatók:

  • Fibrózis - fibrózisban az emlőszövet változása elsősorban a kötőszöveti.
  • Ciszták - a ciszták (folyadékkal töltött üregek) kitágultak tej csatornák és mirigyes lebenyek (lobulák).
  • Epitheliális hiperplázia - ezt a jóindulatú folyamatot proliferatív emlőbetegségnek is nevezik, mivel a kóros folyamat a hámszövet növekedésén alapul. Különbséget tesznek a hiperplázia atipikus és egyszerű formái között. Atipia nélküli egyszerű formában enyhén megnő a rosszindulatú mellrák előfordulásának kockázata. Ezzel szemben a degeneráció kockázata a csatornák atipikus hiperpláziájában (szinonimák: atipikus duktális hiperplázia, rövidítés: DHA) vagy mirigyes lebenyeket (lobulákat) egy-ötszörösére növelik.
  • Adenosis - az adenosisban egyensúlyhiány van kötőszöveti és a mirigyszövet, a mirigy parenchima jelentős növekedésével. Az adenosis által a mammográfia (daganatok méltósága / biológiai viselkedése; azaz jóindulatúak (jóindulatúak) vagy rosszindulatúak (rosszindulatúak)?), biopszia (szövetmintavétel) szükséges. Különböző tanulmányok szerint a karcinóma kockázata kissé megnövekedett.

fibroadenoma

  • fibroadenoma a mell leggyakoribb jóindulatú (jóindulatú) daganata, prevalenciája (betegség előfordulása) az összes nő körülbelül 25% -a. Tapintás (tapintási vizsgálat): általában 1-2 cm nagyságú, fájdalommentes, csúszós, szilárd állagú csomók. Mammasonográfia (ultrahang a mell vizsgálata): körülírt, homogén és hipoechogén szerkezet; bizonyos körülmények között látható a lebenyes szerkezet és a vékony kapszulahatár. Mammográfiás: körülírt térfoglaló elváltozás, azaz simán körülírt szívlelet, amelynek látható elváltozásai lehetnek durva lapátú (pattogatott kukoricaszerű) meszesedések, az elváltozás életkorától függően. Szövettani / citológiai vizsgálat: Aspirációs citológia (szúrás citológia) vagy finom tű biopszia. Sebészet: szúrás, ha szükséges. A műtéti eljárás a méretétől függ. Ha van további növekedési tendencia vagy a posztmenopauza elérése után, műtétre van szükség.

Emlőciszta

  • A folyadékkal töltött üregek kitágultak tej csatornák és mirigyes lebenyek (lobulák). Tapintás (tapintási vizsgálat): általában 1-2 cm nagyságú, fájdalommentes, elmozdítható, szilárd állagú csomók. Mell ultrahangvizsgálat (a mell ultrahang vizsgálata): körülírt, homogén és hipoechogén szerkezet; lobuláris szerkezet és vékony kapszulahatár lehet látható; a műtét mellett vagy ellen érvelt ultrahang kritériumok követése:
    • Nem feltűnő, sima peremű és hiányzó peremű anechoikus ciszták (BIRADS II) nem igényelnek kezelést; alkalmi ultrahangvizsgálat; ha tüneti, aspirációs citológia.
    • Az alacsony visszhangú, úgynevezett megvastagodott, sima peremű és hiányzó peremű ciszták (BIRADS III) általában kiküszöbölik a műtét szükségességét; azonban, szúrás szükséges a szilárd daganat kizárásához.
    • Bonyolult ciszták intracisztás növekedéssel és perfúzióval detektálhatók Doppler-szonográfia műtétet igényel.

    Citológiai vizsgálat: Aspirációs citológia Műtét: műtét nem szükséges. Ha tünetek vannak, a ciszták kilyukadhatnak.

Filoid tumor

  • A filoid tumor (szinonimái: cystosarcoma phylloides; phylloides tumor) egy nagyon ritka emlődaganat felnőtt nőknél (az összes emlőmirigy daganat 03-1% -a). Különleges formájának tekintik fibroadenoma. Nagyobbra nő, mint fibroadenoma, gyorsabban növekszik és ujjalakú, mintha beszivárogna a környező területre. Ez a növekedés a cystosarcoma filoidok elnevezéshez is vezetett, mivel a mell ritka szarkómái (nagyon rosszindulatú, hússzerű lágyrészdaganatok) hasonló növekedést mutatnak. A daganatok nagyon nagyokká válhatnak és vezet a mell jelentős deformációihoz. A filoid tumorok 85% -a jóindulatú (jóindulatú), és intralobularis vagy periductalis stromából származik. Tapintás (tapintási vizsgálat): általában nagyobb, mint a fibroadenomák és könnyen tapintható, mint ők; felület szabálytalan; filoid tumor kiterjedhet a bőr „karfiolszerű” módon. Emlőszonográfia: például részben homogén echoszegény struktúrákat mutat be, és echo-szoros strukturálás szakaszai echo-szegénytől echo-szegényes bontásokkal az lobulált strukturálásban Az emlőszonográfia és a mammográfia: mindkét képalkotó módszer nem elegendő a fibroadenomától való megkülönböztetéshez! Szövettani vizsgálat: Finom tű biopszia. A filoid daganatok lehetnek jóindulatúak (jóindulatúak), „határvonalak” (határvonalak) vagy rosszindulatúak (rosszindulatúak). Az esetek körülbelül 85% -ában a filoid tumor jóindulatú műtét: Terápia A jóindulatú filoid tumorok daganatának teljes eltávolításából (excíziós biopszia) áll 10 mm biztonsági sávval. Megjegyzés: A műtéti mintán hisztopatológiai (finom szöveti) besorolást jóindulatú, rosszindulatú vagy határdaganatokként végeznek.

Intraductalis papilloma

  • Ez a jóindulatú folyamat elsősorban az emlőmirigy (intraductalis) emlőcsatornáin belül következik be. A papillómát általában vizes, sárga vagy gyakran vérzéses (véres) vagy tejszerű váladék kíséri. Tapintás (tapintási vizsgálat): nem tapintható Mammasonography (ultrahang mellvizsgálat): csak nagy intraductalis papillómák detektálhatók sonográfiailag! Mamográfia: ebben az esetben galaktográfia (az emlőcsatornák kontrasztos képalkotása); a papillómák szembetűnőek, mint duktális mélyedések vagy ductalis törések. A jóindulatú papilloma és a papilláris carcinoma galaktográfiával nem lehetséges! A vérzéses váladék citológiai vizsgálata. Műtét: kivágás szükséges! A műtéthez festéket injektálnak a szekretáló csatornákba, hogy az eltávolítandó csatornák ellenőrizhetők és intraoperatív módon kipusztulhassanak.

Ellenjavallatok

Például atípusos hiperplázia és fennálló általános betegség esetén a műtét kockázatát mérlegelni kell a konzervatív kezelés következményeivel (várakozás és látás megközelítés diagnosztikai ellenőrzés).

Műtét előtt

  • Osztályozás és diagnózis - A mell tapintása (tapintása) és képalkotó technikák (mellszonográfia; mammográfia) általában kísérleti diagnózis felállítását teszik lehetővé, amelyet megerősíthet aspirációs citológia vagy finom tűs biopszia - esetleg ultrahang-irányítással. A további eljárás a szövettani (finom szöveti) vizsgálat eredményén alapul.
  • Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - a kezelőorvossal konzultálva, szerek mint például Marcumar vagy acetilszalicilsav Az ASA-t általában ideiglenesen fel kell függeszteni a műtét alatti vérzés kockázatának minimalizálása érdekében.
  • Érzéstelenítés - általában az eljárást a Általános érzéstelenítés nyílt műtéti eljáráshoz, tehát a páciensnek kell böjtölés.

A műtéti eljárás

A mamma jelenlegi jóindulatú daganata műtétjének célja a jóindulatú (jóindulatú) neoplazia (neoplazma) teljes eltávolítása, így a rosszindulatú daganat lehetséges kockázata masszívan csökken. Különösen fiatal nőknél a laktációs képesség megőrzése (tej termelés) fontos. Szükség esetén speciális műtéti technikákat alkalmaznak erre a célra. Műtéti hozzáférés, a daganat helyétől függően, perimammáris bemetszéssel, amelyben a sebész félkörben közvetlenül az areola külső részén vág, vagy helyi metszéssel. Ezt követi a daganat teljes eltávolítása (teljes egészében). Ha rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat) gyanúja merül fel: A daganat eltávolítása után azonnal szövettani (finom szöveti) vizsgálatot végeznek az úgynevezett fagyasztott szakasz alkalmazásával, hogy biztosítsák a teljes eltávolítást „egészséges szövetekben”. Szükség esetén reszekciót hajtanak végre.

Műtét után

  • Utóvizsgálat - a műtét után utóvizsgálatot kell végezni a műtéti eredmények figyelemmel kísérése érdekében, és ha szükséges, a szövődmények diagnosztizálására és utólagos kezelésére.
  • Antibiotikumok - az antibiotikumok alkalmazása bizonyos esetekben a bakteriális fertőzés megelőzésére utalhat.

Lehetséges szövődmények

  • Vérzés és vérömleny (véraláfutás) - a műtét eredményeként másodlagos vérzés léphet fel.
  • Fertőzések - ritka esetekben a seb területe gyulladhat.
  • Kiújulás - lehetséges a daganat megismétlődése; a kiújulás valószínűsége a jóindulatú daganat típusától függ.